中医外科学(精)

2018/9/7
7
经
络
辨
证
• 人体各部所属经络： • 头顶——正中属督脉 • 面部、乳部——足阳明胃经（乳房属胃、乳外属足少 阳胆、乳头属足厥阴肝） • 耳部前后——足少阳胆、手少阳三焦。 • 手足心——手心属手厥阴心包，足心属足少阴肾 • 背部——总属阳经，中行督脉，两旁足太阳膀胱 • 臀、腿部——外足三阳，内足三阴 • 腹部——总属阴经，中行任脉 • 其他—— 目—肝经 耳内—肾经 鼻内—肺经 舌—心经 口唇—脾经
2018/9/7
9
经
• • • • • •
络
辨
证
• • • • • • •
循经用药： 手太阳小肠——黄柏、蒿本 足太阳膀胱——羌活 手阳明大肠——升麻、石膏、葛根 足阳明胃——白芷、升麻、石膏 手少阳三焦——柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附 子（下） 足少阳胆——柴胡、青皮 手太阴肺——桂枝、升麻、白芷、葱白 足太阴脾——升麻、苍术、白芍 手厥阴心包——柴胡、丹皮 足厥阴肝——柴胡、青皮、川芎、吴茱萸 手少阴心—— 黄连、细辛 足少阴肾——独活、知母、细辛
2018/9/7
13
局部辨证 • 辨肿块结节
• 体内较大或体表显而易见的肿物包块——肿块 • 体表皮肤或皮下组织较小而触之可及的肿物——结节 • 辨肿块： 大小 形态 质地 活动度 位置 界限 疼痛 内容物
2018/9/7
14
局部辨证 • 辨肿块结节
• 辨肿块： 大小——以 cm为测量单位，记录其大小及肿块的变化。 注意肿块覆盖物的厚度，或哑铃状及其他形状，体表 虽小体内却大。囊性变或出血性肿块随时间而增大。 B超提示有意义的数值。 形态——扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状、 不规则形。 良性：表面光滑、包膜完整。 恶性：表面粗糙，或凹凸不平，形状不一。
2018/9/7
5
阴
阳
辨
证
注意点： • 局部和全身相结合：如乳痈病位深在，初起多 似阴证，实属阳证。
• 辨别真假：如流注初期局部色白漫肿隐痛，化 脓时微红微热，易误作阴证，实则易脓易敛， 伴有全身急性热病症状。 • 消长转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病自身 转化、治疗转化有关。
2018/9/7
6
部
2018/9/7
4
阴
阳 证
阳
辨
阴
证
证
发病缓急 急性发作 病程长短 较短 全身症状 初期常伴形寒发热， 口渴纳呆，便秘溲赤 , 溃后渐消 舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 预后顺逆 易消易溃易敛（顺）
慢性发作 较长 初起无明显症状，酿脓骨蒸潮热， 颧红或面色 晄 白，神疲自汗盗汗， 溃后更甚 舌淡苔少脉不足 难消难溃难敛（多逆）
2018/9/7
3
阴
皮肤颜色 皮肤温度 肿形形势 肿胀范围 肿块硬度 疼痛感觉 病位深浅 脓液质量 溃疡形色
阳Βιβλιοθήκη Baidu
辨
证
阳 证 红赤 焮热 高肿突起 根盘收束 软硬适度，后渐消 剧烈拒按 皮肤、肌肉 稠厚 肉芽红活润泽
阴 证 苍白或紫暗或皮色不变 凉或微热 平塌下陷 根盘散漫 坚硬如石或柔软如绵 疼痛和缓,隐痛,不痛或酸麻 血脉、筋骨 稀薄或纯血水 肉芽苍白或紫暗
中医外科学
广州中医药大学 第一临床医学院外科教研室
中医外科疾病辨证
辨 病 阴阳辨证 部位辨证 经络辨证 局部辨证
2018/9/7
2
辨
病
• 外科辨病尤为重要。如痈、有头疽、瘿。 • 中医外科诊疗特点：辨病与辨证相结合， 先辨病，后辨证。 • 具备西医学及相关检查知识是准确辨病的 重要条件。 • 临床辨病程序： 详询病史→全面体检→注重局部→选用新 技术和必要的辅助检查→综合分析
2018/9/7
11
局部辨证•辨 肿
辨肿的性质：
痰——肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异， 无处不生，不红不热，皮色不变。（瘰疬、脂瘤） 气——皮紧内软，按之凹陷，手起即复，不红不热，常 随喜怒消长。（气瘿、乳癖） 瘀血——肿而胀急，发展较快、色初暗褐，后转青紫， 渐黄消退。或血肿染毒，化脓而肿。（皮下血肿） 脓肿 —— 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛， 按 之应指。（乳痈、肛痈） 实——肿势高突，根盘收束。（正盛邪实疮疡） 虚——肿势平坦，根盘散漫。（正虚疮疡）
位
辨
证
• 上部辨证（头面、颈项、上肢）—— 风温、风热。 常见病：颜面部疖、痈、疔，油风、黄水疮，颈部痈、 有头疽，上肢外伤染毒疖疔 • 中部辨证（胸、腹、胁、肋、腰、背）——气郁、火郁。 常见病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、缠腰火丹、 癥瘕积聚、急腹症。 • 下部辨证（臀、前后阴、腿、胫、足）——寒湿、湿热。 常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。
2018/9/7
15
局部辨证 • 辨肿块结节
• 辨肿块： 质地——恶性肿瘤、骨瘤：坚硬如石。 脂肪瘤：柔软如馒。 囊性肿块：按之柔软，张力大的按之光滑坚硬有 弹性。 活动度——皮内肿块：随皮肤提起，推移肿块皮肤受牵扯。 皮下肿块：在皮下移动，无牵拉感。 良性：活动度较好，但有的活动度较差也不一 定是恶性。 恶性：活动度较差
2018/9/7 12
局部辨证•辨 肿
辨肿的病位与形色 • 表浅部位（皮毛肌肉之间）——赤色为多，肿势 高突，根盘收缩，肌肤焮红，发病较快，易脓易 溃易敛。 • 手指（组织致密）——肿势不甚，疼痛剧烈。 • 手掌足底（组织疏松）——肿势易扩散蔓延。 • 筋骨关节——发病较缓，难脓难溃难敛。 • 皮肉深部——肿势平坦，皮色不变者多，脓熟仅 透红一点。大腿部肿势更甚,但外观不明显。
2018/9/7
8
• • •
•
经 络 辨 证 十二经络气血之多少： 手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血（易溃易敛， 实证居多) 手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥 阴肝经——多血少气(凝滞必甚，外发较缓） 手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾 经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血（结聚必 甚，收敛较难）
2018/9/7
10
局部辨证•辨 肿
•肿是由各种致病因素引起经络阻隔、气血凝滞而形成。 •辨肿的性质： 热——肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。（阳 证疮疡，疖疔初期、丹毒） 寒——肿而木硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴 痠痛，得暖则舒。（冻疮、脱疽） 风——发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻 微疼痛。（痄腮、大头瘟） 湿——皮肉重垂胀急，深按凹陷不起，浅则光亮如水疱， 破流黄水，浸淫皮肤。（股肿、湿疮）