功血诊疗方案

功能性子宫出血（崩漏）诊疗方案
【概念】
功能性子宫出血简称功血，系指由于下丘脑——垂体——卵巢轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的异常子宫出血。

按发病机制可分为无排卵性和排卵性两大类，多见于青春期及绝经过渡期妇女。

功能性子宫出血属中医崩漏证，是指经血非时暴下不止或,淋漓不断。

来势急，血量多者为崩；来势缓而淋漓不断者为漏。

崩与漏出血情况虽不同，但两者常相互转化，故称崩漏。

【病史采集】
1．一般情况：年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健康情况、有无慢性病等；2．月经异常的情况，发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经史等；
3．有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病，如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。

【体格检查】
1．全身检查：结合病史，进行系统检查。

除外全身性疾病所致的月经异常；
2．妇科检查：除外盆腔及生殖道的器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫内节育器等。

【实验室检查】
1. 化验检查：血、尿常规，血、尿HCG测定，内分泌激素测定；
2. 器械检查：B超、阴道镜、宫腔镜检查；
3. 特殊检查：诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶、阴道脱落细胞检查、子宫碘油
造影等。

【诊断】
(一)西医诊断标准
根据病史、体格检查、实验室检查，可将功能性子宫出血分为无排卵型和排卵型两大类。

1．功能性子宫出血无排卵型(子宫内膜增生症)
﹙1﹚.多见于青春期及围绝经期。

﹙2﹚月经周期紊乱，常有短期闭经史，出血量时多时少，甚至大量出血；但有时也有周期尚正常，而出血量增多，持续时间延长者。

出血期间无小腹痛及其他不适。

﹙3﹚基础体温单相。

﹙4﹚经前诊断性刮宫示子宫内膜增殖变化，但无分泌期变化。

2．功能性子宫出血排卵型(子宫内膜不规则脱卸)
﹙1﹚多见于生育年龄妇女。

﹙2﹚月经周期正常或缩短，阴道流血持续时间长，量或多或少。

﹙3﹚.基础体温呈双相型。

﹙4﹚月经第5～6天子宫内膜病理表现为分泌期与增殖期并存。

(二)中医诊断要点
﹙1﹚崩漏的发病特点是月经的期、量发生严重紊乱。

﹙2﹚月经不按周期妄行；
﹙3﹚.阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断，甚至屡月未有尽时。

【鉴别诊断】
必须排除生殖道局部病变或全身性疾病所致的生殖道出血、如更年期、老年期妇女的子宫内膜癌易误诊为功血，青春期女孩的阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤易诊断为功血。

注意与下列疾病相鉴别：
1.异常妊娠及妊娠并发症，如流产、宫外孕、滋养细胞疾病等；
2.生殖道肿瘤，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等；
3.生殖道感染，如子宫内膜炎、子宫肌炎、宫颈息肉等；
4.全身性疾病，如高血压、血液病、甲状腺功能的改变；
5.性激素类药物使用不当。

【中医辨证论治要点】
在治疗时根据发病缓急和出血新久之异,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则。

灵活掌握塞流、澄源、复旧三法,治崩宜升提固涩,不宜辛温行血,治漏宜养血理气,不可偏于固涩,青春期患者重在补肾气,固冲任；生育期患者,重在调肝养肝,调冲任；更年期患者,重在滋补肝肾,扶脾固冲任。

中医可分型辨证论治止血。

1．脾肾阳虚型
症见:不规则阴道出血,量多如注,或淋漓不止,或时多时少；色淡,质稀,畏寒肢冷,神疲肢倦,气短懒言。

大便溏稀,小便多。

舌质淡胖有齿痕,苔薄白,脉沉。

治则:宜健脾补肾,固冲止血,选用举元煎加减。

药物组成:党参30g,何首乌20g,黄芪30g,白术15g,炙甘草6g,升麻8g,艾叶12g,川续断、补骨脂、阿胶各15g,金樱子30g。

2．肝肾阴虚型
症见:不规则阴道流血,量时多时少,经色鲜红,质稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸痛。

五心烦热,手足心热,咽干口燥,失眠多梦,小便黄少,大便干燥,舌质红,苔少,脉细数；
治则:滋养肝肾, 固冲止血。

选方二至丸合两地汤加减,
药物组成:女贞子15g,旱莲草12g,生地20g,玄参、白芍、麦冬、阿胶各15g,地骨皮12g。

3 .气阴两虚型
症见:不规则阴道出血,量多如注,或时多时少,经色鲜红、质稠,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白,口淡口干,心悸失眠,舌质淡红,苔薄黄、脉细数。

治则:益气养阴,收涩止血。

方用安冲汤加减。

药物组成: 太子参20g,白术15g,黄芪20g,干地黄20g,白芍15g,何首乌30g,阿胶15g, 煅牡蛎、乌贼骨各12g。

4.血热妄行型
症见:月经先期,量多或不规则阴道出血、经色深红、质稠、口干、口苦,小便黄短、大便干结,舌质红,苔黄,脉滑数,
治则:清热凉血,安冲止血,选方:清热固经汤,
药物组成:黄芩12g,地骨皮15g,生地20g,龟板25g,牡蛎30g,阿胶、栀子、地榆各15g,藕节30g,棕榈炭15g,甘草6g。

5.气血瘀滞型
症见：腹痛、腹胀拒按，出血量多，色紫黑有块、舌苔灰暗。

治则：活血祛瘀，固冲止血，可用桃红四物汤和失笑散治疗。

药物组成:当归12g,川芎10g,、白芍12g,、蒲黄5g,、五灵脂12g,山楂炭12g,、茜草炭12g。

【其它疗法】
针灸止血:即针刺疗法,
1.断红穴：先针后灸，留针20分钟，有减少血量的作用；
2.耳穴：取子宫穴,内分泌穴,针刺，留针15-20分钟，或者埋王不留行药籽,均可减少血量；
3.艾灸：神阙、隐白穴。

以上治疗均7天为1疗程。

【疗效标准】
治愈：治疗3个疗程之内，阴道出血止，月经量及周期转为正常，其他症状明显改善，半年以上无复发者；
有效：出血止，其他症状改善，月经较正常稍多，再服药仍有效者；
无效：经3个疗程治疗，临床症状无改善者。