MRI对比剂应用规范与安全

MRI对比剂应用规范与安全

一、MRI对比剂分类

MRI对比剂分类是根据其在体内分布、磁化强度、对组织的特异性及化学结构进行分类。①按体内分布分为：细胞液外对比剂，如目前临床广泛应用的钆制剂;细胞内对比剂，通常为针对一些靶器官的对比剂，如肝细胞特异性对比剂。②按磁化强度大小分为：顺磁性对比剂、超顺磁性对比剂和铁磁性对比剂。顺磁性对比剂，如钆（Gd）、锰（Mn）等金属元素制剂，主要缩短组织的 T1值而呈高信号，为 T1加权像的阳性对比剂;超顺磁性对比剂：如超顺磁性氧化铁，可使组织产生去相位效应，形成 T2或 T2*弛豫增强，用于 T2或 T2*加权像。目前已经较少应用。铁磁性对比剂：在体内形成局部不均匀磁场，加速质子失相位过程，产生 T2或T2*弛豫增强。③按组织特异性分类对比剂：如肝特异性对比剂，静脉注射对比增强后，首先发挥细胞外液对比剂的增强作用，延长一定时间后，这一类对比剂通过肝细胞吸收并从胆管排泄，从而获得肝特异期图像。还有一些特异性对比剂，比如血池对比剂，主要用于 MR 血管造影、心肌活性功能评价、肿瘤血管性能和肿瘤良、恶性程度的评估。淋巴结对比剂，主要用于观察体内淋巴结的改变。另外，还有胰腺特异性对比剂（Mn-DTPA）、肾上腺特异性对比剂（Gd-DO3A-cholesterol）等。④按化学结构分类：该分类对比剂根据是否将 Gd作为中心离子，分离子型（Gd-DTPA）和非离子型（Gd-DTPA-BMA）两种。

二、MRI对比剂应用规范

MRI 对比剂的临床应用，应根据适应证严格选用。同时，要了解所有对比剂在体内的代谢和排泄情况，才能在增强后获得良好的图像。

钆螯合物为最常用的对比剂，以 Gd- DTPA 为例，其作用主要是缩短 T1弛豫时间效应，增强检查中，血供越丰富的组织器官，Gd-DTPA 的浓度则越高，因此T1增强效应越明显。使用剂量一般为0.1mmol/kg 体重。转移瘤可适当增至0.2～0.3mmol/kg体重。血管造影或三维动态增强可增至0.2～0.6mmol/kg 体重，并且增加注射速率。正常成人静脉注入0.1mmol/kg 体重药量后，血中浓度最高可达 0.6mmol/L，45 分钟后为 0.25mmol/L，此时组织细胞外间隙的浓度最高，因此增强效果最强。6 小时后经尿液排出达90%，24 小时后尿中排出 98%。根据对比剂在体内代谢过程，可以选择不同时间扫描。

超顺磁性氧化铁对比剂，主要作为肝网状内皮系统的定向肝对比剂，用于肝恶性肿瘤的诊断。因为肝恶性肿瘤缺乏Küpfer 细胞而无对比剂增强信号，因此，与正常肝组织增强的高信号形成对比。与平扫相比，其诊断率较高，肝细胞癌达90%，肝转移瘤达95%，肝局灶性结节增生达100%。应用剂量为，SIOP 0.015mmol/kg 体重，需用 100ml5%葡萄糖稀释，30 分钟或以上缓慢滴入静脉。MRI扫描在滴入末期进行，延迟30～60分钟扫描为宜。

肝细胞特异性对比剂，如 Gd-EOB-DT- PA 和Gd-BOTP，静脉注射后，既能通过细胞外间隙，产生T1增强效应，使肿瘤因血管丰富

而增强明显，又能在延迟 20～40 分钟后被正常肝细胞摄取，出现肝细胞 T1增强，而肿瘤组织因不摄取特殊对比剂而呈低信号。正常肝组织与肿瘤组织形成明显对比，从而增加如肝细胞癌等肿瘤的诊断与鉴别诊断信息。这一类对比剂还有一部分（4%～50%）由胆汁排泄。胆管显影与否还可以间接评价肝胆功能状态。Gd-EOB-DTPA 的使用剂量为12.5～50μmol/kg 体重。静脉注射后除了选择动脉期、门静脉期、延长期强化扫描外，之后延长 20～40 分钟扫描可获得肝胆特异期扫描图像。

MRI口服对比剂，主要应用在腹部 MRI扫描检查中。甘露醇口服后肠道显示为高信号。SIOP 口服剂使胃肠道内信号受到抑制，配合使用增加 MRCP 水成像对比度。

三、MRI对比剂不良反应及处理

MRI 对比剂不良反应发生率一般较低，即使出现不良反应临床表现也比较轻，但还是有可能发生一些皮肤、消化道系统、中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等不良反应症状。皮肤症状主要有荨麻疹、瘙痒、皮疹、皮肤潮红等。消化道症状主要有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。中枢神经系统症状主要有头晕、头痛、痉挛。循环系统症状主要有心悸、低血压等。呼吸系统症状主要有鼻痒、喷嚏、呼吸困难等。实验室检查可能有 GOT或GPT 升高，红细胞减少，白细胞增高，血清钾和铁降低，BUN升高，尿蛋白阳性，尿沉渣中红细胞及白细胞阳性。

近年来的研究报告显示，对肾功能严重不良者使用或大量使用

MRI对比剂，由于患者肾功能严重不良，对比剂经肾排出受限，在体内长期积留而对人体可能存在较严重的潜在危害。开始可表现为原因不明的肾源性皮肤纤维化（nephrogeic fibrosing dermopathy， NFD），逐渐发展而累及全身器官，包括肺、肝、肌肉及心脏等，发展为全身肾源性纤维硬化症。这个不良反应是 MRI对比剂使用后最为严重的后果，目前受到临床极大关注。

在 MRI对比增强检查中，我们必须提高对对比剂不良反应的认识，采取以下几方面进行预防和处理。

1.给药前详细了解受检者的一般情况，对小儿、老年人、糖尿病患者、心脏病患者、肾病患者、既往有对比剂不良反应者、既往有过敏史者及焦虑症患者，应该慎用 MRI对比剂。

2.对一般状况极度衰竭、支气管哮喘，以及重度肝、肾功能障碍的患者原则上禁用。

3.静脉注射时，要观察受检者一般情况。出现恶心、呕吐、瘙痒、皮疹、皮肤潮红、喷嚏、流泪、水肿、全身不适等不良反应时，应注意给药速度及给药量，必要时停止给药。

4.检查结束后，应继续了解观察受检者情况。对发生不良反应者，应根据严重程度给予必要的处理和治疗。

5.患者出现不良反应，则参照CT碘对比剂增强不良反应处理措施进行治疗和抢救。