中医内科学精第二章5心悸ppt课件

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诊断
检查：测血压、X线胸部摄片及心电 图等检查有助于明确诊断
诱因：发作常由情志刺激：惊恐、 紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素 而诱发
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鉴别诊断
1、胸痹心痛与心悸 共有症：心慌，发作有诱因 区别症：胸痹心痛：以心前期疼痛为主
心悸：无心前期疼痛
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鉴别诊断
2、奔豚与心悸 共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐 区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹
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1、体质虚弱 2、饮食劳倦 3、情志所伤 4、感受外邪 5、药物中毒
病因病机
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病因病机
1、体质虚弱
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病机
禀素 赋体 不亏 足虚
心失所养 气虚及阳损，心阳受损
失其温煦
无力鼓动血行 血脉瘀阻
脾化
肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅
胃源
心
虚不 气血不足 损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心 悸
药物过量 毒性较剧
损及于心
心悸
相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、 肾上腺素、阿托品等
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病因病机
病因与辨证分型的关系
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气血亏虚
体质虚ห้องสมุดไป่ตู้ 阴阳两虚
心虚胆怯 心脾两虚
饮食劳倦 情志所伤
伤脾停湿 化火生痰
突遇惊恐 忧思郁怒
心 肝肾阴亏
不 主
心阳不振
心
血 水饮凌心
感受外邪
风寒湿热毒 内舍于心
弱足
血虚至阴亏
久劳
肝肾阴亏
心火独亢
病欲
年老体弱
失过
养度
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病因病机
2、饮食劳倦
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病机
嗜食高粱厚味 煎炸炙煿
蕴热化火生痰 痰火扰心
饮食不节，损伤 脾胃，运化失施
水液停聚，滋生痰浊 痰阻心气
心悸
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病因病机
3、情志所伤
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病机
平素心虚胆怯，暴受惊恐， 惊则气乱，恐则气下
暗耗阴血
思则伤脾
脾胃运化失施 生化之源不足
功能性病变
多有器质性病变
阵发性，可自行缓 解
较好，久不愈易成 怔忡
持续心悸，心中惕惕， 不能自控，活动后加 重
较差
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治疗原则
虚证：补益气血，调理阴阳 实证：化痰、涤饮、活血化瘀
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用药 心得
（1）从肺治心： 肺主气而 朝百脉，肺气旺盛， 可以资助心气运行，血流通畅， 促进其大小循环。
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用药 心得
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1 心胆气虚
主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即
分
发，劳则加重
证
次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，
论
恶闻声响，少寐多梦易惊
治
舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱
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治法：镇惊安志，养心安神
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱
砂
心
胆
龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神
气
方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神
虚
定惊
人参益气养阴
长期抑郁 肝气郁结气滞血瘀
怒则伤肝
肝火上炎，气血逆 乱，夹痰上攻于心
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心气不敛 心神动摇
气血两虚
心失所养 心 悸
心脉不畅 心神失养 心神不宁
病因病机
4、感受外邪
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病机
心气素虚，风寒湿热邪 合而为病，内舍于心
痹阻心脉，心血瘀阻
耗伤心气心阳
心
悸
湿毒，疫毒
灼伤营阴 心失所养
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病因病机
5、药物中毒
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病机
功能性心律失常 心胆气虚 心神动摇
冠心病
阳虚血瘀 痰瘀交阻
心悸 风心病 风湿热邪杂至 合而为痹 痹阻心脉
病毒性心肌炎 风温干犯肺胃 气阴两虚 脉络瘀阻
病态窦房结综合征 心阳不振 心搏无力
慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本 水饮内停为标
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辨证要点
辨 病因 惊悸 怔忡 病性
症状
预后
惊悸
怔忡
情绪因素（惊恐、恼怒） 久病体虚，心脏受损
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2 心脾两虚
主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳 心则甚
次症：眩晕健忘，面色无 华，口唇色 淡 神疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱
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治法：补血养心，益气安神
心
方药：归脾汤
归脾汤用术参芪，归草茯神远志随 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾
脾
怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医
方解： 当归9、龙眼肉补养心血
《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚 里，……出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。”
《素问 ·三步九候论》曰：“参伍不调者为病.” 《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数
曰死。” 《丹溪心法》：“责之虚与痰”。 《景岳全书》：由阴虚劳损所致。
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起源
《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙 甘草汤主之.”
（2）以补为通： 本病以虚为本，虽有血瘀、水饮、 痰浊等病理产物，但多为虚实夹 杂证。祛邪之药，切忌猛峻。
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用药 心 得 （3）平调阴阳：治疗阴虚、阳虚证，
阴中求阳，阳中求阴，阴平阳秘。 （4）辨病用药
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分证论治
虚证： 1、心胆气虚 2、心脾两虚 3、肝肾阴亏 4、心阳不振
实证： 1、水饮凌心 2、血瘀气滞 3、痰浊阻滞 4、邪毒犯心
两
黄芪12、人参、白术、炙甘草益气
虚
以生血 茯神、远志、酸枣仁宁心安神
木香行气，使补而不滞
当归补血汤：当归：黄芪＝1：5益气以生血
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若出现气阴两虚症状：心悸气短，神疲乏
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心悸
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内容
概述（定义和起源） 范围 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证要点 治疗原则 转归预后
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一、定义
以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要 表现的一种病证。
《说文解字》释“悸”为“心动也”
包括惊悸和怔忡
《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动 而不宁；惊者，因外有所卒动。
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二、起源
《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突 受惊恐，复感外邪等
《伤寒论》64条:”发汗过多，其人叉手自冒心， 心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解， 其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲 辟地者，真武汤主之。”
《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤
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三、范围
西医相当于各种原因引起的心律失 常（心动过速、过缓，期前收缩， 心房颤动或扑动及心功能不全、神 经官能症等）
心悸：心慌不安，无上下冲逆感
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鉴别诊断
3、卑惵与心悸 共有症:自觉心慌不安 区别症：卑惵：以神志异常为主的疾
病，听诊及脉象一般正常 心悸：无神志异常
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辨证要点
1、分清虚实 2、辨病辩证 3、辨惊悸怔忡
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辨证要点
分清虚实 辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳
实：痰、饮、瘀、火
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辩证要点
辨病辨证
血瘀气滞 悸
药物中毒
用药过度 毒性药物
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痰浊阻滞 邪毒犯心
病位与病性
病位在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相 关
病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实 夹杂
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诊断
主要症状：自觉心慌不安，心跳剧 烈，不能自主
兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、 头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见 晕厥
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诊断
听诊：心搏或快速、或忽跳忽止， 或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、 沉、迟等变化