青光眼滤过手术后并发症临床治疗措施

青光眼滤过手术后并发症的临床治疗措施【摘要】目的探讨青光眼滤过手术后并发症的原因及其处理方法。方法回顾分析我院2008年3月——2011年8月行滤过性手术72例（75眼）患者，对术后发生浅前房、前房积血、虹膜睫状体炎、滤过泡不形成的原因及处理措施进行总结分析。结果滤过术后18只眼出现了并发症，并发症包括浅前房8只眼，占10.6%，前房积血4只眼，占5.3%，虹膜睫状体炎3例，占4%，滤过泡不形成3眼，占4%。对并发症采用加压包扎、扩瞳抗炎、激素等治疗后均恢复，浅前房形成，前房出血、虹膜炎症全部吸收。结论明确青光眼滤过术后并发症发生的种类及原因，采取积极的治疗方法，可达到预防及治疗的目的。

【关键词】青光眼滤过术；并发症；治疗措施

文章编号：1004-7484（2013）-02-0634-01

青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。青光眼是眼科常见致盲眼病，占致盲总数的5.1%-21%[1]。目前治疗青光眼常用的手术方式是青光眼滤过术，随着显微技术的不断发展，滤过术的成功率逐渐上升，但并发症在临床治疗过程中仍时有发生。现将我院2008年3月——2011年8月行滤过性手术72例（75眼）患者的临床资料总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料我院2008年3月——2011年8月共收治72例（75

眼）青光眼患者。其中男性40例（42只眼），女性32例（33只眼），年龄48-78岁，平均56.3岁，其中40只眼是急性闭角型青光眼，25只眼是慢性闭角型青光眼；8只眼是原发性开角型青光眼，2只眼是继发性青光眼。术后发生并发症18只眼。术前眼压

15.45-45.62mmhg。

1.2 手术方法所有患者手术均在手术显微镜下实施，行小梁切除术75只眼。术后常规滴抗生素及激素眼液。

2 结果

滤过术后平均眼压为12.66mmhg；浅前房8只眼（10.6%），经加压包扎、糖皮质激素、散瞳、降眼压等治疗，前房形成；前房积血4只眼（5.3%），经包扎双眼、止血等治疗，14天后吸收；虹膜睫状体炎3例（4%），通过散瞳、糖皮质激素治疗后吸收；滤泡不形成3眼（4%）经滤过泡旁按摩和结膜下注射5-fu治疗，滤过恢复。

3 讨论

滤过性手术是治疗青光眼的一种有效方法，青光眼是一种长期眼疾，尽可能保证患者的视力及视野是治疗的最终目的。任何治疗青光眼的手术最低的要求是降低眼压，缩小日眼压差，其次是确保视神经功能的正常。已有文献中证实了滤过性手术确实能够降低眼压，稳定视野[2]。本组75只眼通过手术眼压基本控制在正常范围。

由于滤过手术后破坏了眼球壁生理结构的完整性，且非生理性滤过泡隆起于眼表，故眼局部组织的结构和功能受到一定的影响，

因而并发症发生也较为常见[3]。并发症原因分析及处理方法：①最常见的并发症是浅前房及前房消失，主要是由于滤过口引流过畅，脉络膜脱离以及手术创伤致房水生成受到抑制引起。处理方法：首先确认结膜滤过泡有无渗漏，放小棉枕于滤过泡相应眼睑上，用绷带加压包扎，散瞳，麻痹睫状肌，静滴高渗剂，一般3-5d前房可逐渐形成。本组浅前房8只眼（10.6%），经加压包扎、糖皮质激素、散瞳、降眼压等治疗，前房形成。②前房积血：据报道术前眼压控制困难，在高眼压状态下，眼球充血严重，切开前房时眼压骤降，睫状体血管通透性增加易引起球内毛细血管破裂导致眼内出血、脉络膜脱离等一系列并发症[4]。所以控制眼压是避免眼内出血的一个重要方面；其次术中切口渗血，器械直接损伤睫状体或牵拉虹膜损伤睫状体，也能造成眼内出血。本组4只眼发生前房积血，术后嘱患者卧床休息，包扎双眼然后给予止血药物等治疗，24小时内前房出血全部吸收。③虹膜炎：大部分青光眼患者术后都有轻重不等的虹膜炎。当执行虹膜切除或嵌顿时造成色素膜的损伤、出血、纤维渗出等，导致虹膜睫状体炎反应。处理方法：通常用1%阿托品眼药水散瞳，以防止虹膜后黏连，局部或全身用皮质类固醇激素。预防术后过重的虹膜反应和继发虹膜睫状体炎，应在术前充分降低眼压，待眼部充血减轻时再行手术[5]。本组虹膜睫状体炎3例，采用激素治疗1周后消失。④滤过泡不形成：常见于虹膜嵌顿及疤痕闭塞滤过口而引起。抗代谢性药物可减少滤过泡瘢痕形成，进一

步提高手术疗效[6]。处理方法：术后球结膜下注5-fu5mg，每日1次。可预防疤痕形成。

综上所述，青光眼滤过术后并发症发生的种类及原因复杂，临床上只有针对其并发症采取相应的处理措施才能达到预防及治疗

的目的。

参考文献

[1] 周文炳.临床青光眼.北京：人民卫生出版社，1992：

278-295.

[2] 王卫群.青光眼滤过性手术的发展和评价.国外医学·眼科分册，1999，23：156-160.

[3] 乔利亚，梁远波，王宁利，等.青光眼滤过手术对眼部结构和功能的影响.中华眼科杂志，2003，39：509-512.

[4] 谈松年.青光眼滤过术后前房延缓形成的探讨.中华眼科杂志，1981，17：145.

[5] 罗涣涣，穆翔，张发墚.抗青光眼手术并发症的临床分析[j].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）：577.

[6] khaw pt，william dj，sherwood mb.et a1.effects of intraoperative 5-fluarouracil or mitomycin c on glaucoma filtration surgery in the rabbit.ophthalmology，1993，100：367-372.