慢性淋巴细胞性甲状腺炎

1B 无甲状腺肿
2A 有甲状腺肿(经典桥本病) 2B 无甲状腺肿(原发性粘液 性水肿，萎缩性甲状腺炎) 2C 暂时加重的甲状腺炎
3型自身免疫 性甲状腺炎 (Graves病)
3A甲状腺功能亢进的Graves病 3B甲状腺功能正常的Graves病 3C甲状腺功能减低的Graves病
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655.
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
内容



概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后


流行病学



HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性 : 男性 9-10 : 1 好发于30~50岁，产后、儿童 流行率：0.4-1.5%(中国) 发病率：150/100 000(美国), 0-0.5%(中国) 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20-25%

G : 生发中心 P : 浆细胞 H : H-c 化生 C : 胶质物 Hü rthle-cell :
许特尔细胞, 大 嗜酸细胞
The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimoto's thyroiditis, including lymphoid follicles with germinal centers (G), small lymphocytes and plasma cells (P), thyroid follicles with Hürthle-cell metaplasia (H), and minimal colloid material (C).
内容



百度文库


概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治 疗
流行病学

国外报告AIT患病率2%~3%(按出现甲低病 例计算) 发病率男性 0.8/1000，女性 3.5/1000 患病率 F : M = 8~9 : 1 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 高发年龄在30~50岁 年龄越大，患病率越高
病因和发病机制




遗传因素：HLA 环境因素：高碘、压力、污染等 自身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb、 TgAb、TSBAb；Fas, FasL, Bcl-2, CD86… 与其它AIT(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等) 并存 其它：与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性 淋巴瘤有关
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655.
内容



概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
临床表现
Figure 1. The TAZ10 transgenic mouse model10 and the immunological basis for Hashimoto thyroiditis. (a) Thyroid follicle and the location of the major thyroid autoantigens: thyroid peroxidase (TPO), thyroglobulin (Tg) and the thyroid-stimulating hormone receptor (TSHR). (b) Immunological mechanisms leading to the spectrum of human autoimmunity with differing pathological and clinical characteristics. Graves hyperthyroidism is caused directly by TSHR autoantibodies that activate the TSHR. Hypothyroidism in Hashimoto thyroiditis is associated with autoantibodies to TPO (and less commonly to Tg), but the relative contributions to thyrocyte damage by autoantibodies, TPO-specific T cells and/or cytokines is unknown. The TAZ10 model of Quaratino et al. shows that TPO-specific T cells are sufficient to induce the histopathological and clinical features of Hashimoto disease. However, how CD8+ T cells and cytokines secreted by CD4+ T cells contribute to destruction has yet to be determined. T3, triiodothyronine.
概述-自身免疫性甲状腺炎分类
桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 Hashimoto’s thyroiditis atrophic thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic autoimmune thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎 autoimmune thyroiditis
Identical male twins with Hashimoto's thyroiditis were photographed at age 12. At age 8, they had the same height and appearance. During the intervening 4 years, small goiters developed and the growth of the twin on the right almost stopped. Biopsy indicated Hashimoto's thyroiditis in each twin's thyroid.
概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
Dr. Hakaru Hashimoto
概 述
日本学者Hashimoto于1912年首先报道 桥本病 Hashimoto’s disease (HT) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲状腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditis

发病隐匿，早期无特殊表现 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 甲状腺功能异常的表现：
甲亢:心慌、出汗等 甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等


特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样 变、淋巴细胞性间质性肺炎等 合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等
GRETINISM : 呆小症; MYEXEDEMA : 粘液性水肿
Hashimoto's Thyroiditis
The chronic inflammation includes lymphocytes and plasma cells
FNAB & Biopsy
FNAB & Biopsy
Image Description: A dense infiltrate of plasma cells and lymphocytes with germinal center formation is seen in this thyroid. Cells of the individual colloid follicles often display abundant pink granular cytoplasm, which is referred to as oncocytic change, in this setting. These cells are referred to as Hurthle cells or oncocytes - these are metaplastic. (Oncocytes：嗜酸瘤细胞)
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
1
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
(Chronic lymphocytic thyroiditis)
2
内容



概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
内容



内容



概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
实验室检查和辅助检查



甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常 自身抗体： TPOAb， TgAb 明显增高 甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变,低回 声区域(可多发，不均)或甲状腺结节 核素扫描：分布不均的 “破补丁” 现象， 不作为诊断常规 FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,见浆 细胞、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润
内容



概 述 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断与鉴别诊断 治 疗 预后
病理

肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节 状，质较韧，60g~200g 左右，被膜轻度增 厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色 灰白灰黄
光镜：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞 及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形 成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞
产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis
概述-自身免疫性甲状腺炎分类
分型 1型自身免疫 性甲状腺炎 (桥本病1型) 2型自身免疫 性甲状腺炎 (桥本病2型) 1A 有甲状腺肿 特点 甲状腺功能正常促甲状腺激素(TSH)水平正常, 常有抗甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物 酶(TPO)抗体存在。 持续存在甲减TSH水平升高,常有抗Tg和TPO抗 体存在，一些2B型伴有阻断型TSH受体抗体存 在。 可能开始表现为暂时的甲状腺毒症(血清甲状 腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低), 然后经 常出现暂时性甲减。但患者也可表现为暂时 性甲减而没有之前的甲状腺毒症。抗Tg和TPO 抗体存在。 甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而TSH被抑 制，有刺激型TSH受体抗体存在，抗Tg和TPO 抗体也常存在。 眼病伴有甲状腺功能减低，有诊断水平的刺 激型或阻断型TSH受体抗体可被发现，常有抗 Tg和TPO抗体存在。
甲状腺超声
FNAB & Biopsy
Pathology of Hashimoto's thyroiditis. In this typical view of severe Hashimoto's thyroiditis, the normal thyroid follicles are small and greatly reduced in number, and with the hematoxylin and eosin stain are seen to be eosinophilic. There is marked fibrosis. The dominant feature is a profuse mononuclear lymphocytic infiltrate and lymphoid germinal center formation.