坐骨神经的磁共振成像初步研究

坐骨神经的磁共振成像初步研究

毛传万1，方必东，黄其杉，胡月正，蔡志胜

（温州医学院附属二院放射科，浙江温州325027）摘要目的：探讨坐骨神经病变的磁共振成像方法及诊断价值，并观察常规T2WI、T1WI 成像和PROSET成像的显示效果。方法：以梨状肌为定位标志的双斜面定位后斜矢状面成像分别对16例健康志愿者和13例腰腿痛患者，作PROSET成像和常规T2WI、T1WI成像，并对比PROSET成像和常规T1WI成像坐骨神经的显示率。用卡方检验进行统计学分析。并尝试垂直髂前上棘与坐骨结节连线的扫描方法。观察坐骨神经以及病变在常规T2WI、T1WI和PROSET成像的表现。结果：PROSET成像和常规T1WI成像显示坐骨神经效果不同，χ2＝4.02，P﹤0.05。MR诊断5例阳性，其中转移瘤3例，神经鞘瘤1例，神经纤维瘤1例。结论：PROSET成像显示坐骨神经优于2D－SE序列。以梨状肌为定位标志的双斜面定位后的斜矢状面成像，具有较高的定位诊断价值。垂直髂前上棘与坐骨结节连线扫描方法，对显示梨状肌出口至股骨大转子与坐骨结节段的坐骨神经显示率较高，且操作方便。

关键词：磁共振成像；选择性激励技术

近年来，随着磁共振设备的改进和软件的更新，磁共振成像在周围神经病变研究越来越受到关注，尤其是坐骨神经磁共振成像国内外已有所研究[1～3 ],本文旨在探讨坐骨神经磁共振成像方法及其临床应用价值。

资料与方法

一般资料：健康志愿者16例，女6例，男10例；年龄27－49岁；腰腿痛患者13例，女5例，男8例；年龄35－62岁，转移瘤2例，神经鞘瘤1例，其余MR为阴性。

成像方法：使用Philips-intern1.5 T超导型扫描仪,配有Sun1.2图像处理工作站。受检者常规卧位,脚先进,用相控阵线圈(siny-body)，以梨状肌为标志双斜面定位后斜矢状面成像[3]：以常规盆腔轴面中的梨状肌为定位点，扫描线平行于梨状肌长轴，可获得坐骨神经斜冠状面图像，在此斜冠状面图像上，扫描线平行于坐骨神经，获得坐骨神经斜矢状面图像。分别作PROSET成像和常规T2WI、T1WI扫描成像。部分健康志愿者加扫垂直髂前上棘与坐骨结节连线扫描方法。扫描参数为：T1W：SE序列TR500ms,TE13ms , T2W：TR1800ms,TE100ms；视野(FOV)30～45Cm,矩阵256 X 192cm。利用PROSET 技术对坐骨神经成像。其主要技术参数: TR 28ms, TE18ms , NSA 3 , FOV 250 mm ,RFOV 100 % ,层厚/间距 2.0/-1.0 mm ,无

温州市科技局资助项目（Y2004A072）

间距连续扫描,层数35～50 层；激励角度8°,矩阵256 ×512 。

图像分析与处理：由两位高年资医师评价16例健康志愿者的坐骨神经，观察PROSET 原始图像和重建后的MIP 图像以及SE序列图像，比较斜矢状面位PROSET序列与S E序列对坐骨神经的显示结果。统计分析：应用配对χ2检验。行健康志愿者与患者坐骨神经随机、盲法核片，以确认病变坐骨神经的阳性率。

结果

16例志愿者双侧SE/T1WI成像,显示坐骨神经24条(75%),表现为轮廓光滑,信号与肌肉信号接近,周围被高信号的脂肪包绕,伴行的血管表现有流空现象。而PROSET 序列扫描以及通过重建可较清晰显示坐骨神经30条(94%)。结果χ2＝4.02，P﹤0.05、有统计学意义。

13例腰腿痛患者，转移瘤3例，神经鞘瘤1例，神经纤维瘤1例，其余MR为阴性。3例骶骨转移性肿瘤患者显示S1神经及邻近的坐骨神经节段性受累,表现为轮廓模糊,被周围病变包绕推移甚至节段性消失。TSE /T2WI 像上病变部位信号升高。而PROSET序列通过重建显示1例S1、1例S2及S3 神经的节段性受累。1例神经鞘瘤显示坐骨神经明显受压。1例神经纤维瘤示坐骨神经明显受压、推移。5例健康志愿者采用垂直髂前上棘与坐骨结节连线扫描方法，满意显示了梨状肌出口至股骨大转子与坐骨结节段的坐骨神经。

讨论

坐骨神经是人体内最粗大的神经,由骶丛分出,其起始部横径约2cm ,由腓总神经和胫神经组成,被1个总的纤维鞘包绕。在梨状肌前方向下继续行走,沿梨状肌下缘行经股骨大转子与坐骨结节之间,由大腿后方至腘窝上方分为胫神经与腓总神经。由于其复杂的解剖结构,邻近多种病变均可影响坐骨神经产生相似症状,而临床依靠查体及肌电图检查往往不能明确病变部位,使得影像学检查显得尤为重要。腰腿疼痛患者坐骨神经病变占有相当比例，CT较难与周围软组织区分，磁共振有较好的分辨率能显示坐骨神经与周围软组织。以梨状肌为标志双斜面定位后的斜矢状面成像，能较好地显示坐骨神经，但传统SE－T1WI 序列斜矢状位扫描对坐骨神经显示率尚低（75%），与SE 序列相比，PROSET 技术序列采集层厚更薄,图像的空间分辨率明显提高,利用多平面重建技术,可以对采集的原始数据任意方向重建,明显提高了该支神经的显示率(94 %)，两组对比具有统计学意义。在扫描过程中，我们发现梨状肌个性差异较大,在斜冠状面图像上,扫描线与梨状肌长轴的角度（30°～45°之间）有时难以准确把握。因此,笔者尝试垂直髂前上棘与坐骨结节连线扫描方法（该连线的中点为临床麻醉穿刺点）。5例患者采用垂直髂前上棘与坐骨结节连线扫描方法，可以满意显示盆腔段坐骨神经，对梨状肌出口至股骨大转子与坐骨结节段的坐骨神经显示率较高，可作为梨状

肌定位扫描的补充，且操作简便。

磁共振PROSET技术是一种选择性激励技术(principle of selective excitation technique ) [4],它是利用频率及空间选择性激励脉冲,为分离水与脂肪的磁化向量而设计的层选射频脉冲,通常为1-2-1二项式90°脉冲,由22.5°、45°、22.5°分离脉冲组成,通过第2个脉冲选择性地向前或向后旋转磁化向量,可以控制抑制脂肪或者水。在坐骨神经的成像中我们选择的是水激励,使富含水的腔隙信号强度明显增强,从而能更好地区分神经纤维与硬膜囊。相对于文献报道中所使用的1-2-1 脉冲序列,本实验所采用的1-3-3-1 (由11.25°、33.75°、33.75°、11.25°脉冲组成) 脉冲序列虽然脉冲组合更复杂,耗时稍长,但图像对比度更好。该序列采集层厚薄,图像空间分辨率高,对坐骨神经的显示范围明显加大。因此,在临床应用时,最好用斜矢状位PROSET序列扫描。其次在临床应用方面可清晰显示坐骨神经受累情况，3例骶骨转移性肿瘤患者显示S1 神经及邻近的坐骨神经节段性受累,表现为轮廓模糊,被周围病变包绕推移甚至节段性消失，TSE /T2WI 像上病变部位信号升高，而PROSET序列显示2例S1、1例S2及S3 神经的节段性受累。1例神经鞘瘤显示坐骨神经明显受压，1例神经纤维瘤示坐骨神经明显受压、推移。PROSET技术较常规SE序列更清晰、更直观。

[参考文献]

[1] Gierada DS, Erickson SJ, Haughton VM, et al. MR imaging of the sacral plexus: normal findings [J]. AJR, 1993,160 (5): 1059-1065.

[2] Blake LC, Robert son WD, Hayes CE. Sacral plexus: optimal ima2ging planes for MR assessment [J]. Radiology, 1996,199 (3): 767-772.

[3]邹明丽,张芳,王承缘,等. 盆腔段坐骨神经MRI 技术初探[J ] . 中华放射学杂志,2001 ,35 (7) :504-506.

[4]冉鹏程,柴晓明,李松柏, 等.PROSET序列对腰骶神经根变异的诊断价值[J ] .中国医学影像技术杂志，2007，

23(11).1608-1611