脑氧饱和度监测的临床应用

肩部手术中SctO2监测的应用
▪ 另一项系统性回顾研究纳入了9项沙滩椅位行肩关节手术的339例 患者，结果表明，患者术中脑氧失饱和事件（脑氧饱和度下降 20%或＜55%）发生率高达28.8%，且与沙滩椅位倾斜角度相关。
▪ 但能够引起术后神经认知功能下降的SctO2降低的程度和持续时间 仍需进一步明确。
心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 术后SctO2与患者预后 ▪ 近期发表于BJA的一项单中心、前瞻性、观察性研究表明，接受
心脏手术的老年患者中，POD患者术后SctO2的绝对降低更加显 著。这一结果提示我们术后SctO2监测也同样值得关注。
SctO2指导下的麻醉管理
▪ 基于以上研究，我们看到围术期SctO2与患者预后紧密相关。那么 SctO2监测用于围术期管理是否能够改善患者预后？也有研究对此 进行了探讨，研究中患者被随机分为基于SctO2监测进行麻醉管理 的干预组和常规监测的对照组。
非心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 研究结果表明，双侧大脑半球SctO2变化TMH组均较TN组更加明 显，TMH组总体较基线SctO2升高，TN组则相反，在主要结局方 面，TMH组患者POD发生率更低、住院时间更短。
▪ 综上，对于非心脏手术患者，以SctO2为目标导向的循环管理， 可能改善患者预后，但仍需进一步的研究。
▪ 研究者也指出，SctO2监测能够显著改善患者术中SctO2。但在 SctO2与术后认知功能等重要预后指标的相关性方面尚缺乏充足的 随访研究。
▪ 另一项2011年发表在Anesthesiology的研究指出，患者术前SctO2 水平与心肺功能障碍程度、高敏肌钙蛋白T（hsTNT）、N－末端 脑钠肽前体（NT-proBNP）水平呈负相关，与左心室射血分数 （LVEF）呈正相关。
后谵妄（POD）发生密切相关，术毕SctO2降低则是术后认知功 能障碍（POCD）发生的危险因素。 ▪ 但另一方面，术中SctO2过高对患者预后也同样不利，高氧性再灌 注会加重脑缺血组织的氧化损伤，从而增加POD风险，缺血前高 氧状态也同样与POD发生独立相关。
心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 此外，术中SctO2过低也与术后多种并发症等不良结局发生增加相 关。因此，术中SctO2监测的应用对于优化麻醉管理，改善患者近 远期预后具有重要的价值。
心肺复苏、体外膜肺氧合中SctO2监测的应用
▪ 结果表明，与基线SctO2相比，任何时间段SctO2≤50%和SctO2下 降幅度＞20%均与患者出院时的不良预后相关。
▪ 因此，作者指出，在ECMO期间根据SctO2监测结果进行循环管理， 可能改善患者预后，有待于进一步研究证实。
心肺复苏、体外膜肺氧合中SctO2监测的应用
▪ 个案报道显示一例A型主动脉夹层手术患者，SctO2在心肺复苏期 间维持正常水平，成功苏醒后无严重的脑部并发症，这也证实了 在心肺复苏期间行SctO2监测可预测患者预后。
心肺复苏、体外膜肺氧合中SctO2监测的应用
▪ 在脑功能复苏方面，一项动物试验建立了8分钟室颤与5分钟心肺 复苏的模型，结果显示，低温组自主循环恢复及复温后的SctO2水 平恢复得更高，脑损伤指标恢复更好。
▪ 因此，推测SctO2监测可用于心肺复苏中及复苏后脑损伤的预测指 标。
心肺复苏、体外膜肺氧合中SctO2监测的应用
▪ SctO2监测与体外膜肺氧合 ▪ SctO2监测与体外膜肺氧合（ECMO）患者预后方面 Nhomakorabea一项回顾性
研究进行了相关分析，共纳入153例单中心儿科重症监护病房接 受ECMO治疗并行常规SctO2监测的1天～20岁患者。
肩部手术中SctO2监测的应用
▪ 但也有研究得出不同结论，一项小样本的前瞻性研究则指出术中 脑氧失饱和事件和神经认知损伤的整体发生率较低，但在SctO2监 测指导情况下并未出现进一步降低。
▪ 今年发表在Journal of Clinical Anesthesia的一项随机双盲对照研 究评估了术前远端缺血预处理（RIPC）对改善SctO2的效果。研 究结果提示我们，RIPC组患者术中SctO2高于对照组，但两组之 间的血流动力学变化并无明显差异。
非心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 术中高碳酸血症与SctO2 ▪ 在今年最新发表在BMJ Open的一项前瞻性随机对照研究中，研
究者将40例全麻下接受择期大型手术的患者随机分为TMH组（轻 度高碳酸血症组，PaCO2为45～55mmHg）与TN组（血碳酸正常 组，PaCO2为35～40mmHg），两组间在PH、动脉血二氧化碳 分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及碳酸氢盐方 面存在明显统计学差异。
劲动脉内膜剥脱术中SctO2监测的应用
▪ 结果显示，SctO2下降≥9%用于预测颈动脉夹闭期间神经系统症状 的敏感性和特异性分别达到95%和81%。因此，SctO2监测在预测 脑缺血方面具有较高的敏感性和特异性，且具有无创连续监测的 优势。
劲动脉内膜剥脱术中SctO2监测的应用
▪ 王天龙教授等人发表在Cell Transplant的文章也对NIRS监测在 CEA中的应用价值进行了探讨，研究共纳入2015年8月至2016年6 月期间在首都医科大学宣武医院行CEA手术的84例患者。
▪ 有研究表明，采用沙滩椅位进行肩部手术的患者术中SctO2降低的 发生率甚至高达80%。
▪ 其他常见术中易出现脑氧饱和度下降的手术类型包括主动脉弓置 换术、心脏外科手术、颈动脉内膜剥脱术、老年人腹部手术、心 脏外科术后重症监护病房（ICU）、急性颅内出血后开颅手术、 脊柱手术（俯卧位）等。
术中SctO2下降常见手术类型
▪ 虽然SctO2降低的发生率在不同手术方式和体位状态下文献中报道 的差异较大（3.9%～80%），但足以引起我们的重视，也对传统 的观点提出了挑战。因此，麻醉科医生可能通过加强围术期SctO2 监测，维持充足的脑氧供，从而改善患者预后。
心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 术前SctO2与患者预后 ▪ 关于心脏手术患者SctO2监测的研究众多。2017年一篇系统性回
顾研究共纳入来自11项随机对照研究的953例心脏手术患者，均 采用近红外光谱法（NIRS）进行术前SctO2测定。最终分析结果 指出，患者术前SctO2基线水平平均为66.4%［95%可信区间 （CI）：65.0%～67.7%］，正常参考范围为51.0%～81.8%。
心脏手术中SctO2监测的应用
SctO2指导下的麻醉管理
▪ 研究结果显示，SctO2监测为指导的麻醉管理可以减少手术中 SctO2降低的发生率。另一方面，将SctO2维持在基线值80%以上 或绝对值50%以上的麻醉管理也被证实可以减少患者术后认知功 能损害的发生率。
▪ 系统性回顾研究也指出SctO2监测下的麻醉管理能够降低POCD发 生率和ICU停留时长。通过SctO2监测下进行精准干预也能够改善 心脏手术患者术后的记忆功能。
肩部手术中SctO2监测的应用
▪ 沙滩椅体位下进行肩部手术的近30%患者会出现SctO2降低，并且 可能有因脑缺血而发生神经系统不良事件的风险。
肩部手术中SctO2监测的应用
▪ 2010年发表的一项研究对比分析了患者在肩关节镜检查中不同体 位下的血流动力学变化。
▪ 结果显示，相比侧卧位手术，沙滩椅位的患者术中整体SctO2水平 较低，且术中沙滩椅体位患者由仰卧位转为坐立位，SctO2会出现 快速降低，即使保持平均动脉压（MAP）的波动范围在基线值 20%以内，仍然会出现SctO2降低。
脑氧饱和度 监测的临床 应用
副标题
前言
▪ 维持患者适宜的脑氧供需平衡是麻醉科医生围手术期管理的核心 任务之一。全身麻醉或镇静状态的患者，若发生脑组织缺血／缺 氧，不易被及时发现，而脑组织血氧饱和度（SctO2）监测在此类 情形中可及时发现并指导临床医生采取措施预防及减少脑组织缺 血／缺氧损伤。
▪ 因此，SctO2现已广泛用于心血管外科、神经外科、围手术期麻醉 管理及重症监护病房（ICU）床旁监测。
非心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 那么维持术中SctO2水平是否能改善患者预后？另一项系统性回顾 研究纳入15篇随机对照研究、共2,057例患者，研究者指出， SctO2监测下的循环管理与POCD发生率降低和ICU停留时间缩短 相关，但并未发现对POD发生率和总住院时长有显著影响。
▪ 考虑到所纳入的研究存在明显异质性，作者也指出在这方面仍需 要更多的大样本随机对照研究证实。
心肺复苏、体外膜肺氧合中SctO2监测的应用
▪ 另一篇同年发表于该期刊的观察性研究共纳入近2,000例院外心搏 骤停的患者，结果显示入院时自主循环恢复者SctO2水平更高，而 90天后神经功能恢复情况与SctO2水平明显相关而非自主循环恢 复与否。
心肺复苏、体外膜肺氧合中SctO2监测的应用
▪ 因此，入院时SctO2监测可在一定程度上判断复苏质量、预测心肺 复苏效果及神经功能预后。
心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 而当SctO2≤50%时，患者短期和长期死亡率以及并发症发生率均 显著增加。因此，研究者认为术前基线SctO2水平可以反映患者心 肺功能障碍的严重程度，并能预测预后。
心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 术中SctO2与患者预后 ▪ Mona等人近期发表的一项研究表明，患者术中脑电抑制程度与术
SctO2指导下的麻醉管理
▪ 综上，心脏手术中以SctO2监测为导向进行循环管理可以改善患 者预后，但这一结论仍需要更多大样本量研究的支持。
非心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 术中SctO2监测与患者预后 ▪ Henrik等人2016年发表的一项系统性回顾研究共纳入24项研究、
901例行腹部手术的患者，研究表明，腹腔镜辅助下头高位手术 （反Trendelenburg体位）、开腹手术中SctO2下降幅度超过＞基 线值15%与患者住院时间延长、认知功能下降及POD发生相关； 而在肝移植手术中SctO2下降或上升幅度超过＞基线值15%及脑血 流自主调节功能受损均与预后不良风险增加相关。
心肺复苏、体外膜肺氧合中SctO2监测的应用
▪ SctO2监测与心肺复苏 ▪ 2015年发表在Resuscitation的一篇系统性回顾分析探讨了SctO2
监测在心肺复苏自主循环恢复（ROSC）中的预测作用，结果显 示，复苏初始及整体平均SctO2较高的患者恢复自主循环概率更高， 因而SctO2在监测和指导心肺复苏、预测复苏效果方面有一定的应 用价值。
劲动脉内膜剥脱术中SctO2监测的应用
▪ 王天龙教授团队在另一篇关于SctO2监测在颅内血管介入手术中应 用的文章中，则主要分析了术中SctO2监测与POD的相关性。
▪ 研究结果表明，术中SctO2降低和收缩压降低与POD的发生明显 相关，可以用于预测POD的发生。
▪ 因此，在血管手术中，SctO2对于及时发现脑低灌注是一项较为 敏感的监测指标。
▪ 总体而言，SctO2监测用于心肺复苏及体外膜肺氧合中可能预测 患者结局并通过指导临床治疗改善患者预后，但也需要更多的研 究支持。
劲动脉内膜剥脱术中SctO2监测的应用
▪ 颈动脉内膜剥脱术（CEA）术中神经功能监测尚无金标准。2017 年发表的一项研究共纳入185例局麻下行CEA的患者，研究者评 估了NIRS监测SctO2与颈动脉夹闭期间发生神经系统并发症的相 关性。
术中SctO2下降常见手术类型
▪ 在SctO2监测应用于临床之前，我们普遍认为患者术中动脉血压在 一定范围内波动时，脑循环可通过自主调节功能维持脑血流量相 对恒定，脑氧供不会出现较大程度的波动。
▪ 但是当SctO2监测技术投入临床后，我们发现SctO2降低的发生率 显著高于传统认知。
术中SctO2下降常见手术类型
劲动脉内膜剥脱术中SctO2监测的应用
▪ 所有患者术中均行经颅多普勒超声（TCD）和NIRS 监测，连续 记录NIRS监测的SctO2和TCD监测的大脑中动脉血流速度（VMCA）。
▪ 结果表明，SctO2监测结果与TCD监测具有较好的一致性，且 SctO2降低12.3%为预测术中大脑低灌注的最佳阈值，NIRS监测 可以作为CEA良好的监测工具。