PiCCO血流动力学监测
PiCCO血流动力学监测
t
校正
PULSIOCATH P
脉搏轮廓分析技术
t
2
PiCCO测量下列参数：
PiCCO测量参数
热稀释参数 • 心输出量 • 全心舒张末期容积 • 胸腔内血容积 • 血管外肺水 • 肺血管通透性指数 • 心功能指数 • 全心射血分数
CO GEDV ITBV EVLW PVPI CFI GEF
脉搏轮廓参数 • 脉搏连续心输出量 • 每搏量 • 心率 • 每搏量变异 • 脉压变异 • 动脉压力 • 系统血管阻力
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
8
经肺热稀释测量：容量参数2
MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ） Tb 注射
大约一半指示剂通过动脉测量点 的时间
…以及…
ln Tb e -1
DSt: 下降时间（Down Slope time） 热稀释曲线的指数下降时间
深入分析热稀释曲线
再循环影响
t
MTt
DSt
7
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
EVLW
10 10 25 – 35 4.5 – 6.5 70 – 90 1700 – 2400 5*m
1.0 – 3.0
Unit
l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg
% % % 1/min mmHg dyn*s*cm-
PICCO参数解读与血流动力学
02
Picco仪器不需要侵入性操作，只需将传感器放置在患者的动脉或肺动脉上即可进行监测。
Picco仪器与其他仪器的比较
02
CHAPTER
Picco参数解读
温度参数
01
温度参数是Picco监测仪中用于评估患者体温的参数。通过监测温度，医生可以了解患者的体温状况，判断是否存在感染、炎症等病理情况。
正常值范围
picco参数解读与血流动力学
目录
Picco仪器介绍 Picco参数解读 Picco参数与血流动力学关系 Picco参数在临床中的应用 Picco参数的局限性及未来展望
01
CHAPTER
Picco仪器介绍
Picco仪器是一种用于监测血流动力学的设备，通过测量动脉压力波形来计算心输出量、血管外肺水等血流动力学参数。
详细描述
压力与血流动力学关系
VS
血管外肺水指数是反映肺水肿程度的重要指标，与血流动力学密切相关。
详细描述
血管外肺水指数的增加可以反映肺水肿的程度，肺水肿会导致肺循环阻力增加，进而影响右心功能和整体血流动力学状态。在重症患者中，血管外肺水指数的监测对于评估病情和指导治疗具有重要意义。
总结词
血管外肺水指数与血流动力学关系
评估治疗效果
Picco参数可以动态监测患者的血流动力学变化，帮助医生评估抢救治疗的效果，及时调整治疗方案。
Picco参数在急诊中的应用
05
CHAPTER
Picco参数的局限性及未来展望
操作复杂
Picco参数需要通过动脉穿刺置管，操作过程相对复杂，对操作人员的技术要求较高。
价格昂贵
Picco参数所需的监测设备价格较高，限制了其在临床的广泛应用。
PiCCO血流动力学监护仪操作流程
PiCCO血流动力学监护仪操作流程
PiCCO监护仪操作流程
1、预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉或者肱动脉导管置管
2、分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪
3、开机，输入患者基本信息
4、摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值
5、碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口
6、按“START”键进入监测界面
7、20ml注射器吸好15ml冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次
8、在监测结果界面，按“print”键打印结果
9、再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽
10、安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。
注：在校正或进行血流动力学监测前、监测当中，请务必注意手卫生及无菌操作观念，并备好无菌冰盐水和一次性20ml注射器。
ICU 2010年5月制定。
picco监测下的血流动力学
14.9 19 21.4 13.1 13 18 28
14:53 19:14
4.56 4.15
12 8.2
情景重现
日期和时间 CI ELWI
2018/6/14 22:30 2018/6/15 03:31 10:50 14:36 20:50 09:44
1.98 2.62 1.31 2.58 3.88
14.9 19 21.4 13.1 13 28
• 容量管理的目标是获得平衡充 分的前负荷，足够的CO并且
3
尽可能的降低肺水量
1、血流动力学基本原理
目 录
2、PICCO解读
3、情景再现
4、PICCO监测的注意事项 5、PICCO的护理
PiCCO的监测的注意事项
保 证 监 测 的 准 确 性
PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次； 应注意： ①每次PICCO定标至少3次以上； ②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃)10 mL～15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂 结果相差不大； ③4 s内匀速注入；连续两次注射时间应间隔70秒左右，以便 让动脉血温恢复正常
t 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
PICCO的连接
PICCO测得参数
容量/前负荷参数： 胸腔内血容积ITBV 全心舒张末
• 前负荷是充足CO的必要前提
容量/前负荷参数
ITBV–胸腔内血容积 ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2
PICCO的原理及监测
PICCO的原理及监测PICCO（Pulsion Continuous Cardiac Output）是一种通过血流动力学监测技术来评估患者的心脏功能和液体管理的方法。
它可以提供有关心脏指标（心脏指数、心脏输入指数）以及其他与循环系统有关的数据，如血管内容量、循环血量变化等。
PICCO的原理是基于热稀释法和袖带法的组合。
热稀释法通过在中心静脉导管中注入标记物（通常是冷盐水）来评估心脏输出量。
PICCO系统会测量标记物在动脉中的稀释程度，进而计算出心脏输出量。
袖带法则是通过压缩动脉来测量心脏输出量。
这两种方法结合使用可以提供更准确的心脏输出量测量结果。
1. 心脏指数（CI）：它是血流动力学中最重要的参数之一，可评估心脏泵功能的有效性。
CI表示每分钟每平方米体表面积的心脏输出量。
正常范围是2.5-4.2L/min/m²。
2.冠状动脉血流量（CaBF）：它是评估心脏血液供应情况的指标。
CaBF是通过检测心肌对冠状动脉灌注的利用程度来计算的。
3. 血管内容量（Preload）：它指的是血管系统中的血液量。
监测血管内容量可以帮助评估循环血量变化和液体管理的有效性。
4.心脏射血分数（EF）：它是评估心室收缩性的指标。
心脏射血分数表示每搏输出量与舒张末期容积之间的比率。
5.血管阻力（SVR）：它是评估外周血管阻力的指标。
SVR表示心脏在抵抗经外周动脉的血流流动时所产生的压力。
6.肺动脉楔压（PAWP）：它是评估左心室充盈压的指标。
PAWP可用于判断肺水肿、左心衰竭等病情。
PICCO监测一般通过放置在肺动脉、中心静脉或外周动脉的导管来完成。
这些导管与PICCO定量心输出量分析系统连通，以实时获取血流动力学数据。
通过监测这些参数，医生可以对患者的心脏功能进行评估，并调整液体治疗方案以达到最佳的治疗效果。
尽管PICCO可以提供较为详细的心血管数据，但其使用仍然具有一定的局限性。
操作复杂、有创入侵、费用高昂是PICCO监测的一些缺点。
血流动力学监测 PiCCO
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
注射液温度电缆 PC80109
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046） 动脉热稀释导管
早发现！早诊断！早治疗！
综合指标优于单一指标
个体化分析：血流动力学目标因病而异、
监测手段受到环境、经济、疾病的影响
监测手段
无创/有创血压
中心静脉压
肺漂浮导管
PiCCO
Vigileo
PiCCO＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T P
动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
www.cem
www.cem
www.cem
www.cem
www.cem
血流动力学监测事实
任何一种监护设备，无论是简单还是复 杂，有创还是无创，精确还是不精确， 都不能改善预后，除非和治疗手段相结 合。 只有正确的治疗才能改变患者的预后。
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
picco监测及临床应用
PICCO监测技术适用于多种疾病，如 重症感染、脓毒症、急性呼吸窘迫综 合征等，为临床医生提供了更全面的 诊疗依据。
方便快捷
PICCO监测技术操作简单，只需通过 中心静脉和动脉置管，即可进行连续 的血流动力学监测，无需反复穿刺， 减轻了患者的痛苦。
picco监测技术局限性
置管风险
PICCO监测技术需要通过中心静 脉和动脉置管，存在一定的置管
手术操作指导
picco监测数据可以为手 术医生提供实时血流动力 学信息，指导手术操作， 确保手术安全顺利进行。
术后恢复评估
根据picco监测数据，医 生可以评估手术对病人血 流动力学的影响，为术后 恢复提供参考。
04
picco监测技术在临床应用中的 具体案例分析
案例一
总结词
Picco监测技术在ICU中应用广泛，可实时监测患者的血流动力学指标，为医生提供准确的诊断依据，有助于改善 患者预后。
手术提供了更加准确的数据支持，有助于提高手术的安全性和成功率。
05
picco监测技术在临床应用中的 挑战与对策
技术挑战与对策
技术复杂性
PICCO监测技术涉及多个参数的测量和计算，技术复杂性 较高，需要专业人员进行操作和维护。
测量准确性
PICCO监测技术需要准确测量患者的血流动力学参数，但 受到多种因素的影响，如血管压力波动、心律失常等，可 能导致测量结果不准确。
性和易用性。
临床应用挑战与对策
1 2
适应症选择
PICCO监测技术主要用于危重患者的血流动力学 监测，但适应症选择不当可能导致监测结果不准 确或过度治疗。
并发症风险
PICCO监测技术可能引发一些并发症，如血管损 伤、感染等，需要加强并发症的预防和处理。
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值背景脓毒症休克是指严重感染导致全身炎症反应综合征和多器官功能障碍，患者血流动力学紊乱是其病理生理学特点之一。
因此，对于脓毒症休克患者，血流动力学的监测显得尤为重要。
传统的血流动力学监测手段包括中心静脉压、肺动脉嵌顿压等，但是这些监测方法并不能提供足够的血流动力学信息，而PiCCO作为目前比较先进的监测技术，可以提供连续和实时的心排血量关键参数，具有较高的临床应用价值。
PiCCO技术原理PiCCO的全称是脉搏指示心排血量监测技术，是一种依据热代偿原理，利用热稀释法进行心排血量和血流量计算的监测技术。
它通过在中心静脉或股静脉内置入一根含有绝热膜的卡氏导管，并注入温度稳定的生理盐水溶液，在下端近肺动脉的位置测量脉搏指数，并且根据热物理学的原理，计算心排血量和血流量等参数。
PiCCO系统包括一个血流动力学分析软件、一根连续测量心输出量和血流量的导管，以及经晶体管夹挤的温测探头。
PiCCO技术应用广泛，作为PCV（血容量监测）和PPV（脉搏压变异度）的测量方式之一，具有获得连续的Cardiac Output（CO，心输出量）、血管外肺水含量（EVLP，过度水肿）、静脉压（Central venous pre）的能力。
在低等级ICU （intensive care unit）中应用广泛，如患者的心血管病、肢断综合症、手术患者等。
PiCCO在脓毒症休克患者血流动力学监测中的应用PiCCO技术与传统的血流动力学监测方法相比，具有以下优势：可以获取连续的血流动力学数据传统的监测方法只能获取离散的血流动力学数据，而PiCCO技术可以提供连续的血流动力学数据，更加准确地反映患者的血流动力学状况。
可以提供更全面的血流动力学信息PiCCO技术不仅可以提供心排血量等关键参数，还可以计算肺血管阻力、肺静脉压等一系列相关参数，可以更加全面地了解患者的血流动力学情况。
PICCO监测参数及其原理
PICCO监测参数及其原理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）是一种非侵入式的血流动力学监测技术，可以实时、连续地监测患者的心输出量（CO），心搏指数（CI），血流动力学状态等参数。
该技术通过动脉导管将气囊置入患者的体内，通过侵入式的方法测量气囊内压力的相应变化，以推算心输出量等血流动力学参数，进而指导临床医生实施相应的治疗措施。
心输出量血流指标监测：1.气囊压力传感器：通过动脉导管连接患者的动脉，气囊内置有压力传感器，可以测量气囊的膨胀和收缩压力，进而反映心脏的搏动和舒张。
2.血流速度传感器：通过导管连接患者的股动脉，可以实时监测动脉内血流的速度和方向，从而计算心输出量指标。
3.中心静脉压力监测：通过中心静脉置管测量中心静脉压力，用于衡量血容量和心脏前负荷等。
血流动力学参数计算：1.心输出量（CO）：通过监测气囊压力和血流速度，根据弗兰克-斯塔林法则计算，即CO=SV×HR（心输出量等于每搏输出量乘以心率）。
2.心搏指数（CI）：是CO与患者体表面积的比值，可以更好地判断患者的循环状态。
3.心率（HR）：通过监测心搏周期，计算出每分钟的心跳次数。
4.全身血管阻力（SVR）：根据中心静脉压差和CO计算，可以反映血管的阻力水平。
5.血容量指数（GEDI）：是静脉血容量指数与心脏前负荷的指标，通过计算中心静脉压差、肺动脉搏动压和肺动脉嵌顿压计算。
1. 根据费克定律，心输出量（CO）与每搏输出量（SV）和心搏周期（heart rate，HR）有关，CO = SV × HR。
2.每搏输出量（SV）可以通过气囊压力的变化计算，气囊内的膨胀和收缩压力与左室容量和收缩力有关。
气囊内膨胀时，压力上升，代表收缩期；气囊内收缩时，压力下降，代表舒张期。
3. 肺动脉搏动压（pulmonary artery pulse pressure，PAPP）可以通过肺动脉搏动波的特征来计算，它与心搏指数（CI）和外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）有关。
血流动力学检测PiCCO及注意事项.pptx
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数
连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax
血液动力学和容量进行监护管理
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PiCCO监测参数作用
• 心脏前负荷参数
• ITBV（胸内血容量）、GEDV（全心舒张末期容积） • SVV（每搏量变异）和PPV（脉压变异）
• 1970年 Swan 和 Ganz 医生报告 了用漂浮球囊导管和温度稀释法 测定心排血量，并证实了这种方 法的可靠性和可重复性。被国际 上公认为心输出量的 “金标准 ”
• 病死率较未使用组高39％，创伤
第9页/共37页
PiCCO
第10页/共37页
动脉波轮廓分析法连续心输出量监测（四）
• 1983年，Wesseling首先提出
• SVV不是一种实际S的Vm预ax 负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标 SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
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心脏前负荷参数（三）
• 脉压变异（pulse pressure variation PPV ）：意义同 SVV
PPmax
PPmin
PPV =
第28页/共37页
参数正常值
Parameter
➢
CI
➢
SVI
➢
GEDI
➢
ITBI
➢
ELWI*
➢
PVPI*
➢
SVV
➢
PPV
➢
GEF
➢
CFI
➢
MAP
➢
PICCO参数解读与血流动力学
PICCO参数解读与血流动力学PICCO是一种血流动力学监测技术，它通过将血液动力学参数与热稀释技术相结合，提供了一个全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
在临床上，PICCO主要用于监测重症患者的血流动力学状态，帮助医生制定有效的治疗方案，减少心血管相关的并发症。
心输出量（CO）是指每分钟从左心室排出的血量，它是评估心脏泵血功能的重要指标。
每搏输入量（SV）是每次心脏收缩时排泄到主动脉内的血量，通过测量输入量的大小可以评估心脏的收缩功能。
心脏指数（CI）是心输出量除以患者体表面积，它可以帮助判断患者的全身血流情况，是衡量心脏功能的重要指标。
系统性血管阻力（SVR）是指主动脉血管对血流的阻力，它反映了周围血管的扩张或收缩情况。
通过测量SVR可以判断是否存在血管收缩，并指导治疗。
动脉血尿酸氮（AUC）是通过热稀释技术测量血液中稀释剂的浓度和传感器的温度来间接反映血流速度，它可以提供关于心脏充盈和患者血流状态的信息。
右心室工作指数（RVWI）是评估右心室收缩功能的指标，对于评估右心室功能障碍具有重要意义。
肺动脉楔压（PAWP）是衡量肺循环静水压水平的指标，通过测量PAWP可以评估肺血管的状态和左心室的充盈压力。
PICCO技术的优势在于可以提供连续、非侵入性的血流动力学监测。
通过PICCO技术，医生可以即时获取患者的血流动力学参数，对患者的心脏功能和血流状态进行实时评估。
这为医生制定治疗方案提供了可靠的依据，减少了治疗的盲目性和不确定性。
总结而言，PICCO技术通过测量血流动力学参数，可以提供全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
它不仅能够帮助医生制定治疗方案，减少心血管并发症的发生，还能够提供实时监测，及早发现潜在问题，为患者的恢复提供指导。
然而，PICCO技术仍然存在一些局限性，需要结合临床情况进行综合解读，并且需要专业的操作和解读技巧。
PICCO监测与护理
PICCO监测与护理PICCO是一种通过插管在中央静脉内导管的尖端插入一根透明的纤维光导线进入肺动脉中，利用光导技术，实时监测血流动力学参数的技术。
PICCO监测包括四个主要参数：心脏指数（CI）、全身血管阻力指数（SVRI）、血容量指标（GEDI）和血氧饱和度（SvO2），这些参数能够提供认识患者的血流动力学状态的全貌，从而对患者进行更精确的评估和护理。
PICCO监测与护理的作用非常重要。
在重症监护室中，患者常常需要全面而精确的血流动力学监测和评估，以便及时采取相应的干预措施。
传统的血流动力学监测方法如肺动脉漂浮导管（PA catheter）需要停止护理并进行特殊操作，而PICCO监测则可以在危重患者的床旁实施，降低了患者的并发症风险和操作困难性，提供了更方便、可靠的血流动力学监测手段。
首先，PICCO监测能够提供患者的心脏指数（CI），这是衡量心脏泵入能力的重要指标。
通过监测CI，可以评估患者的心功能状态以及左室收缩和舒张功能，判断血流量是否充足。
在危急状态下，及早发现和纠正心脏功能异常是关键，PICCO监测可以提供实时的心脏指数数据，帮助护士及时调整治疗方案，避免心功能不全等并发症的发生。
其次，PICCO监测的另一个重要参数是全身血管阻力指数（SVRI），它反映了患者的外周血管阻力，是评估患者血管舒张或收缩状态的指标。
SVRI的改变可以反映出毛细血管疏松度的变化，如感染、炎症和循环血管活性药物的使用等。
通过监测SVRI，护士可以判断患者的血管功能状态，以及作为抗感染、抗休克等治疗措施的指导依据。
此外，PICCO监测还能提供血容量指数（GEDI）的数据，衡量血液容量对心脏输出量的贡献程度，这对评估患者的液体管理状态非常重要。
GEDI的高低可以反映血容量的增加或减少，提示护士及时调整和评估患者的输液和排液计划，帮助患者维持适当的血容量，避免血容量不足或液体负荷过多引起的并发症。
最后，PICCO监测还可以提供血氧饱和度（SvO2）的数据，反映组织的氧供需平衡状态。
picco操作规范
picco操作规范PiCCO监测是一种用于监测和计算血流动力学参数的方法。
它可以连续测量心输出量，也可以间断测量。
此外，PiCCO还可以监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。
通过分析热稀释曲线的平均传输时间和下降时间，可以计算血管内和血管外的液体容积。
PiCCO还可以监测胸腔内血容量、血管外肺水含量及每搏排出量变异度等容量指标，从而反映机体容量状态，指导临床容量管理。
大量研究表明，PiCCO监测可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
PiCCO监测适用于任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞、心脏附壁血栓、严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎以及围手术期大手术病人等。
PiCCO监测无绝对禁忌证，但对于肝素过敏、穿刺局部疑有感染或已有感染、严重出血性疾病、溶栓和应用大剂量肝素抗凝、接受主动脉内球囊反搏治疗的病人应谨慎使用。
操作步骤包括插入上腔静脉导管和大动脉插入PiCCO动脉导管，连接地线和电源线，连接温度探头和中心静脉导管，准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接，连接动脉压力电线，输入病人参数，进行注射溶液并测量心输出量，最后切换到脉搏轮廓测量法的显示页。
需要注意的是，PiCCO导管有不同型号可供选择，应根据具体情况选择合适的型号和置入部位。
注射溶液时应快速、均匀，并建议测量3次取平均值。
1.在置管时，一般会选择股动脉，而对于儿科病人，则使用3F导管，并将其置于股动脉中。
2.导管的尖端不能进入主动脉。
3.在置管和留管的过程中，需要注意无菌操作。
4.保持管路通畅是非常重要的。
5.在每次使用换能器之前，需要进行压力“调零”，并将换能器参考点放置在腋中线第4肋间心房水平，一般每6~8小时进行一次“调零”。
血流动力学监测-PiCCO
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学监测的必要性
• 确保组织获得足够的氧供往往通过以下途径 • 通过调整呼吸机和/或增加吸入氧浓度来提高摄氧，增加血
液的氧含量。
• 通过输入红细胞，增加氧气的运输载体，来增加血液中的
氧含量。
• 增加血流量，从而改善氧供。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 正确的评估患者的容量状态、前负荷连同全面的血流动力学参
数的信息使目标指导的容量治疗成为可能。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学监测的必要性
• 借助血流动力学监测，可以了解患者的 • 容量状态(GEDI / ELWI) • 容量反应性(SVV / PPV) • 收缩力(GEF /CFI) • 后负荷(SVRI) • 氧供与氧耗的关系(ScvO2)
血流动力学监测的必要性
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
PiCCO的临床价值
• PiCCO血流动力学监测方法正是为了解决何时采取干预措施，
选择何种干预措施，是应用正性肌力药物还是升压药，以及何 时停止干预提供有价值和重要的信息。
• PiCCO可以连续监测心排量，并提供相应参数，客观评估前负
血流动力学监测-PiCCO
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
前言
• 一般监护的常用参数(无创血压、脉搏血氧饱和度、心率/心电图
)在许多其他情况下不能充分评估患者的血流动力学状态，因为 其不能反映或充分反映患者血流量、氧供及其潜在的关键问题。
• 对于有重症、血流动力学不稳定以及进行特定手术的患者需要有
荷容量和肺水量、后负荷血管阻力和心肌收缩力，进一步决定 如何改善心肌收缩力。
PICCO血流动力学监测的临床应用
PI c c o血流动力学监测得临床应用北京大学第三医院祖凌云P i CCO （ Pulse in d ic at or Co nt i n u ou s C ar diac Outpu t ）脉搏指示连续心输出量监测，就是一种非常简便、安全、快速，且能明确血流动力学得一种检测方法。
一、Pi C CO得主要测量参数（一）热稀释参数（单次测量）1、心输出量2。
全心舒张末期容积3。
胸腔内血容积4、血管外肺水5。
肺毛细血管通透性指数（）脉搏轮廓参数（连续测量）二1 .脉搏连续心输出量2。
母搏量3。
动脉压4、全身血管阻力5。
每搏量变异_Pi C CO技术得原理、Pl CCO技术由两种技术（经肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析技术）组成,用于更有效地进行血流动力与容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管。
（一）经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（＜8 o C ）或室温（〈24 o C ）生理盐水。
PP T7图片显示得就是中心静脉注射冰盐水后，动脉导管尖端热敏电阻测量得温度变化曲线、通过分析热稀释曲线,使用Stewart —Hami l to n 公式计算得出心输出量。
PP T8图片上得五个圆形分别代表右心房舒张末容积、右心室舒张末容积、肺血管得容积。
在中心肺血管容积外面有一部分容积代表血管外得肺水。
随后得两节显示得就是左心房得舒张末容积与左心室得舒张末容积、通过模拟图可以更好得理解，PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量得异同。
可以瞧到P i CCO测量得心输出量涵盖右心房、右心室、肺循环以及左心房与左心室、常规漂浮导管测定得心输出量更注重左心室得心功能、1、P iCCO容量参数通过对热稀释曲线得进一步分析，可以得到这些容量参数：全心舒张末期容积、胸腔内血容积、血管外肺水。
(1 )全心舒张末期容积全心舒张末期容积(G E D V )就是心脏4个腔室内得血容量。
(2)胸腔内血容积(I TB V )就是心脏4个腔室得容积 + 肺血管内得血液容量、(3 ) 血管外肺水血管外肺水(EVL W )就是肺内含有得水量。
PICCO血流动力学监测
PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。
PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。
本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。
一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。
经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。
通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。
临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。
血流动力学监测-PICCO
4.5
7.0
临床判断缺乏准确性
Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
临床评价 vs. 血流动力学
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
Boldt J, Lenz M, Kumle B, Papsdorf M. Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey. Intensive Care Med 1998; 24: 147-151
临床评价 vs. 血流动力学
结 论 单纯根据临床表现难以准确预测血流动力学指标 PAC监测数据通常能够改变治疗方案
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
picco血流动力学监测参数
picco血流动力学监测参数Picco血流动力学监测参数是一种重要的临床监测工具，可以帮助医生评估患者的心血管功能和液体管理情况。
本文将分别介绍Picco血流动力学监测中的四个主要参数：心输出量、心脏指数、全身血管阻力和肺动脉楔压。
心输出量是衡量心脏泵血功能的重要指标，它表示心脏每分钟向全身输出的血液量。
通过Picco监测，可以通过热稀释法测定心输出量。
热稀释法是通过在中心静脉导管中注入冷生理盐水，再使用Picco监测设备测量冷盐水的温度变化来计算心输出量。
心输出量的正常范围为4-8升/分钟，并可根据患者的具体情况进行调整。
心脏指数是心输出量与体表面积的比值，用于评估患者的心脏泵血能力。
心脏指数的计算公式为心输出量除以体表面积。
体表面积可以根据患者的身高和体重来计算。
心脏指数的正常范围为 2.5-4.2升/分钟/平方米。
心脏指数的高低可以反映患者的心脏功能状态，对于评估心功能不全、休克和心脏手术后的患者具有重要意义。
全身血管阻力是衡量全身血管收缩情况的指标，它表示心脏推动血液通过全身血管所需的阻力。
全身血管阻力的计算公式为平均动脉压减去右房压除以心输出量再乘以80。
全身血管阻力的正常范围为800-1200dyn·s/cm5。
全身血管阻力的升高可能是由于血管收缩、血容量不足或体内炎症反应等原因引起的，而降低则可能是由于血管扩张或血容量增加等原因引起的。
肺动脉楔压是评估左心室充盈压力的指标，它反映了左心室舒张末期压力和肺小血管的压力。
肺动脉楔压的计算公式为肺动脉峰值压减去肺动脉舒张末期压再加上0.08乘以肺动脉峰值压和肺动脉舒张末期压之间的差值。
肺动脉楔压的正常范围为8-12mmHg。
肺动脉楔压的升高可能是由于左心室充盈不足、左心室功能不全或左心室负荷过重等原因引起的。
通过Picco血流动力学监测参数的综合分析，医生可以了解患者的心血管功能和液体管理情况，并据此制定个体化的治疗方案。
然而，需要注意的是，Picco监测只是一种辅助工具，医生还需要结合患者的临床表现和其他监测指标来进行综合评估。
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MAP CI
mmHg
50
l/min/m2
2.3
650
(n= 650-800)
治疗方案 ?
A- 不进行治疗
GEDVi PPV
%
ml/m2
B- 扩容 C- 正性肌力药物 D- 血管加压药
24
ml/kg
EVLW
9
(n < 10)
Patient with septic shock and bilateral pneumonia 感染性休克，双侧肺炎病人
心率 病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到）
Systole
P(t) ( + C(p) • SVR
dP ) dt dt
压力曲线下面积 动脉顺应性 压力曲线型状
16
脉搏轮廓分析－原理
通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通 过ITTV与ITBV之差得到
ITTV
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
ITBV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW
12
容量计算——小结
ITTV = CO * MTtTDa
升高
正常
PBV
升高
升高
PBV
PVPI =
EVLW
PBV
PVPI =
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
14
PVPI =
升高
EVLW PBV
正常
通透性 肺水肿
全心射血分数
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
右心
肺
EVLW
左心
PBV
RAEDV RVEDV EVLW 每搏量（SV） LAEDV
LVEDV
肺血管通透性指数
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺 水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
正常
正常
Extra Vascular Lung Water
Pulmonarv Blood Volume
PBV
正常
ln Tb e -1
t
热稀释曲线的指数下降时间
MTt
DSt
7
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
EVLW RAEDV RVEDV PBV EVLW
LAEDV
LVEDV
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
ITBVTD (ml)
r = 0.96 ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
11
血管外肺水
PULSION PiCCO plus
Pulse Contour Cardiac Output （PiCCO）
1
1.什么是PiCCO技术?
PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术 的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理， 并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：
经肺热稀释技术
中心静 脉注射
* not available in the USA (p 63) 20
PiCCO前负荷指标
胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前 负 荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积 ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前 负荷的情况
8
经肺热稀释测量：容量参数2
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
9
RAEDV RVEDV
在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：
Tb
注射
CO 计算： 通过热稀释曲线下面积
t
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
相对禁忌症
PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况 应谨慎使用。 肝素过敏。 穿刺局部疑有感染或已有感染。 严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。 接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人。
MAP CI
GEDVi PPV
%
50
55
58
3.1 750 16 16
停止补液 考虑药物治疗
治疗方案 ? A- 不进行治疗 B- 扩容 C- 正性肌力药物 D- 血管加压药
2.3
650
2.7
700
24 9
扩容
19 9
继续扩容
EVLW
适应症
任何原因引起的血流动力学不稳定或存在可能引起这 些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水 增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素， 均为PiCCO监测的适应证。 PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部 分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓 ，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严 重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术 病人等。
MAP CI
GEDVi PPV
%
50
55
2.3
650
2.7
700
治疗方案 ?
A- 不进行治疗 B- 扩容 C- 正性肌力药物 D- 血管加压药
24 9
扩容
19 9
继续扩容
EVLW
Patient with septic shock and bilateral pneumonia 感染性休克，双侧肺炎病人
-∆T
-∆T
t
t
热稀释法测量得到CO
测量血压 (P(t), MAP, CVP)
校正
P [mm Hg]
SV
t [s]
17
左心室收缩力指数
dPmx =
P [mm Hg]
动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
t [s]
dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
18
每搏量变异
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
1
&
2
3
GEF =
RVEF = SV
4 x SV GEDV
RVEDV
LVEF =
SV
LVEDV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管） 15
左心室射血分数（LVEF） （心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
B. 动脉脉搏轮廓分析
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
PTV = CO * DStTDa
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
PTV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV
LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
EVLW
13
SVV 和 PPV 预测容量反映 GEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷的量 CO 评估扩容后实际效果 EVLW 判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿
SVV/PPV GEDV CO EVLW
扩容
决定
继续扩容 停止补液
Patient with septic shock and bilateral pneumonia 感染性休克，双侧肺炎病人
21
血管外肺水
热稀释法测量得到的血管外肺水（ EVLW）已经被双指示剂法和重量法 的测量结果验证
血管外肺水（ EVLW）显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU 时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线
22
每搏量变异 - SVV
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20
23
正常值
Parameter
CI SVI GEDI ITBI
Range
3.0 – 5.0 40 – 60 680 – 800 850 – 1000