心脏射频消融术课件

（三）超声心动图检查
对所有准备接受心内电生理及射频消融 的病人在术前必须进行超声心动图检查。 确定病人是否有某些类型的先天性心脏 病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。 （四）实验室检查 主要包括血常规、尿粪常规、出凝血时 间、肝肾功能、血电解质、相关血液传 染病方面的检查（如乙肝三项、梅毒、 丙肝抗体、爱滋病等）。
概述百度文库
经导管射频消融术根治快速心律 失常诞生于20世纪的80年代中期， 我国于上世纪90年代初引进此项技 术，目前在我国各大医院已开展此项 技术，已积累完成手术例数数以万计。 成千上万的原来深受心动过速之苦的 患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生 活、学习和工作。
可以说射频消融术是迄今发展最
迅速，最广泛为医患双方接受的新技 术。目前射频消融术技术上已相当成 熟，适应症已从当初的单纯阵发性室 上性心动过速（主要是房室旁路，房 室结双径路），发展到特发性室速， 频发的室性早搏，心房扑动，房性心 动过速，房颤等。对常见的阵发性室 上性心动过速，射频消融术治疗的成 功率可达95%以上，术后复发率1— 3%。
适应症
（1）心房颤动 （2）各种心动过速（室上性和室性心动
过速） （3）发作频繁、心室率不易控制的心房
扑动 （4）窦速合并心动过速心肌病 （5）各种快速心律失常
射频消融术的优点
（1）创伤轻微---手术过程只需局部麻醉 （2）成功率高---达80~95%；某些类型
的快速性心律失常在有经验的介入中心 成功率更高；复发率约为1~2%；且复发 病例可以通过再次手术达到根治目的。
二、辅助检查
（一）心电图检查 应做常规同步十二导联心电图检查，最 好具有发作时的心电图，便于判断旁道 位置及心律失常类型。必要时需做食道 调搏及24小时动态心电图检查明确是否 有心动过速和心动过速的类型。 （二）X线检查 X线胸片检查，可了解心脏位置及肺上的 情况，尤其要注意是否有肺气肿及肺大 泡等。如行左侧房速及房颤的消融需行 64排CT检查。
四、局部皮肤处理
术前1天心导管进入部位（包括双 侧股动、静脉，双侧锁骨下静脉，双 侧颈内静脉）应洗净、备皮。穿刺血 管部位局部皮肤有感染者，在术前都 应治愈后方能进行心导管术。
五、其它
术前不需禁食，但不宜过饱。小 于10岁的需全麻，术前需禁食水。
手术过程
先消毒术野，铺无菌单。穿刺锁骨下静脉及 双侧股静脉：经股静脉行两次房间隔穿刺，置两 房间隔鞘。送LASSO电极和消融导管入左房，连 接冷盐水灌注通道。选择性肺静脉造影，并依次 造影左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右 下肺静脉。术者利用消融导管（具有定位、记忆 功能）在X影像与CARTO系统指导下，采集左房、 肺静脉各点形成三维心腔模拟图。利用 Cartomerge技术将CT心腔图与三维模拟心腔图进 行融合，组成一个 真实反映心腔结构的图形。标 出需消融的范围，进行逐步放电射频消融，即环 肺静脉及左房与肺静脉交界区线性隔离。
术后护理
1.一般 术后护理术后将患者平移至病床，回监护室， 立即接心电监护。密切观察患者神志、生命体征。第1 个小时每15 min测量1次血压、脉搏、呼吸、手指血氧 饱和度。第2、3个小时每30 min监测1次。以后每 30～60 min监测1次。术后3 h需行床边心脏超声，查 看心包腔内有无积液、积血等。重视患者的主诉，如 出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率快、 奇脉、心音低等，应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔等 严重并发症。应立即胸透，必要时做心包穿刺［术后3 h还应监测凝血常规四项，警惕血栓形成或伤口出血。 每日测体温4次，连续3天。每日查心电图1次，连续 3～5天。
(5)保持心情的舒畅,保证良好的睡眠.
三、术前用药 停用抗心律失常药物5个半衰期以上，
如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或 一个半月停药。如术前有影响血流动力 学的心动过速，尽量用起搏终止、电复 律或用短效抗心律失常药物的方法。紧 张可酌情给予安定10mg肌内注射。进行 左房内消融者术前需行碘过敏试验。与 患者及家属交流，介绍病情和介入诊治 的必要性及可能的并发症，获得知情同 意书。按医院要求上报及备案。导管室 内要备好除颤仪，确保能正常使用；备 有异丙肾上腺素、心律平、ATP、胺碘 酮等抗心律失常药物。
心脏射频消融术
房俊静
目录
定义 概述 适应症 射频消融术的优点 并发症 心脏射频消融术的术前准备 手术过程 术后护理 术后健康教育及随访
定义
射频消融术就是在X光血管造影机的监视下， 通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，把电 极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过 速的异常结构的位置，然后再该处局部释放的 高频电流（100KHz---1.5MHz），在很小的范 围内产生较高的温度，通过热效应，使局部组 织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功 能，从而达到治疗快速心律失常的目的；本法 无疼痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围 小，边界清楚，容易控制，并发症少。
一、病史及体格检查
准备接受心内电生理检查及射频消融 治疗的病人必须有完整的病史，尤其注 意出血性疾病、药物过敏、近期疾病、 以往心导管术及外科手术史等。体格检 查除有关心血管系统的检查外，同时应 检查其他系统如呼吸、消化、泌尿系统 等有无疾病，尤其应注意导管插入处皮 肤是否适合经皮血管穿刺，是否有胸廓 畸形。
2. 检查各种管道是否通畅 如输液管道、有创血流动力 学管道、留置导尿管等。
3. 部分患者回监护室后需使用有创呼吸机 密 切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度的 变化，保持呼吸道通畅。拔除气管插管后需鼓 励患者排痰，给予无创呼吸机或双通路吸氧， 使手指血氧饱和度维持在95%以上。
4 . 伤口出血和感染的预防护理 术毕拔除鞘管， 局部按压10～15 min，并用沙袋压迫6 h，手 术肢体制动12 h。同时嘱患者1周内避免抬重 物及特殊劳动，如给自行车打气、游泳等。 样
可有效预防出血的发生。手术过程中及术后拔 管均应严格无菌操作规程，术后及时更换敷料。 嘱患者勿用手触摸穿刺处，密切观察体温变化 及伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应，以 判断有无伤口感染。
术后健康教育及随访
（1）术后指导患者进食易消化、富于营 养的饮食。给予华法令口服每日1次，共 1个月，以及抗心律失常药安碘酮、心律 平，转成窦性心律后仍服半年。
（2）定期复查：出院后1-2周复查心电图 一次，以后1-3月复查心电图一次直到半 年，必要时复查X线胸片，超声心动图及 动态心电图；
(3)术后1-2周即可进行相对正常的生活和工 作，但应避免重体力劳动或运动，1-2个 月后可恢复完全正常的生活和工作。
(4)饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的 食品及白酒,咖啡等刺激性饮料,多吃蔬菜, 水果,纤维性食物.多喝水.
（3）费用低廉---一般家庭都能承受。 （4）技术成熟---近年来，由于我国病人
总数多，这性技术在我国发展迅速，已 达世界先进水平。
并发症
导管射频消融可能误伤希氏束，造成二 度或三度房室传导性阻滞—有可能起搏 器治疗。
心脏穿孔致心脏压塞，但发生率极低。
血栓栓塞等。
心脏射频消融术的术前准备