静脉留置针.ppt

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细菌性静脉炎：
成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消 毒不彻底；操作及护理方法不 当。 症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时 可见分泌物，严重可导致发热 处理：停止在此静脉输液，２４小时内冷敷，２4小 时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养， 必要时应用抗生素治疗 预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺 部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时 观察，保持敷帖清洁干燥
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拔针后静脉炎：
成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间 长，拔针后针口未能及时复原（选 用的导管材质过硬） 症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。 处理：对穿刺点进行消毒、包裹 预防：选择材质量软的导管：避免在关节 部位穿刺：拔针后及时进行消毒， 包裹，提醒病人要防水。
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静脉炎：
化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 细菌性静脉炎
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化学性静脉炎：
成因：输注药物或液体对静脉的刺激 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛 处理：停止在此静脉输液，２４小时内冷 敷，２４小时后局部湿热敷，以增进 血液循环，缓解患者不适。 预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够的 血液稀释。输注刺激性较强的药物可 将滴注速度减慢
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选择留置针的原则：
尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即 可。
选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣。
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操作的要点：
洗手，戴口罩。
物品准备：静脉留置针，透明敷料， (同
静脉输液)。
解释，三查七对。
静脉输液前的排气，选择血管。
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渗出：
选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液 工具。 穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度为１５～３０ 度； 针尖退回导管内再送。 固定：用无菌透明敷料固定。 药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注;需要输注毒性，损伤血管药物 的病人应选用中心静脉直行输注。
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护理：
严格执行无菌操作，有高度责任心。 正确封管。 严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。 保留3天。 更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。 保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料不粘或污 染时随时更换。 加强病人宣教，做好解释工作。
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静脉穿刺常见并发症的防治：
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机械性静脉炎：
成因：选用的导管材质过硬；导管固定不 牢；导管型号不当。 症状：穿刺静脉出现红、痛。 处理：停止在此静脉输液。２４小时内冷 敷，２４小时后局部湿热敷。 预防：选择材质柔软的导管，避免在关节 部位穿刺，有效固定导管和输液 器，必要时可使用手臂固定托。
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血栓性静脉炎：
成因：选用的导管材质过硬；导致固定 不牢；导管型号不当；封管不当。 症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、 痛。严重可导致静脉硬化。 处理：停止在此静脉输液。２４小时内冷 敷， ２４小时后局部湿热敷。 预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。 进针速度与角度要适当，避免损 伤静 脉内膜，掌握封管技术。
穿刺失败。 静脉炎。
渗出/坏死。
堵塞。
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堵塞：
成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部 肢 体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压 病 人 静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。 症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过 慢， 不能抽出回血。
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操作的要点：
消毒皮肤范围：8×8CM
选择留置针的型号 连接→排气→摆放稳妥：头皮针接输液 管，将头皮针插入肝素锁内并排气。
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操作的要点：
扎止血带 消毒 松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握 住留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动， 并取下针尖保护套。 （注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针 座，防止用力过度将针蕊拔出。） （松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避 免上下拉动，避免损伤导管。）
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操作的要点：
绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处， 持针翼15-30度直刺静脉。 进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再 进针0.2CM，以确保软管在血管内。 送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连 针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。
（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度 送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导 管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。
静脉留置针操作
ICU陈淑敏
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定义：
静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可以在病人的 血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一 起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅
将柔软的外套留在血管内。进行输液。
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使用留置针的好处：
导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。 避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。 使病人在输液时感觉更为舒适。 提高工作效率。
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封管液的种类：
生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔6-8 小时冲管一次。 稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素钠， 用量2-3ML。稀释方法：2ML/支肝素1.25万U 加入250ML盐水中或0.8ML肝素加入100M盐水 中。可持续抗凝12小时以上。 （注：选用 10-100U/ML肝素钠封管，一般是选用50U，儿 科应使用1-10U/ML）
速过慢，不能抽回血
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堵塞：
预防
封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注／推注时， 间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。 处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的 发生。
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封管的目的：
保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液
冲入血流，避免刺激局部血管。
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正压封管的定义：
将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边 拔针(带液拔针)
将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-5ML， 推剩0.1-0.2ML，用小夹子卡住延长管再拔针。 （注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管 液）
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操作的要点：
松开止血带。 打开调速器，拔出针蕊。 （拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任 何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺） 固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定 延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉 接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血 管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接 口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽 可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回 流。
并发症的发生。
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渗出：
成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周 围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿 刺过度，损伤静脉后壁； 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。 预防： 选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的 血管。 选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完 整的皮肤上进行穿刺。
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操作的要点：
记录日期、穿刺者签名。 调节输液速度。 填写输液卡。 定时观察。 封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针 插入肝素帽即可输液。
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交代日常护理注意事项：
留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动， 用力过度。 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。 穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂， 后脱穿刺手臂。 洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上 方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请 告知护士。
提高护理质量。
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国际型号与国内型号的比较
头皮针
留置针
4#
5#
7#
9#
12#
26G 24G 22G 20G 18G
颜色分号 紫色 黄色 蓝色 粉色 绿色
注：（留置针型号数字越大留置针越小）
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留置的时间：
3-4天，建议不超过4天，尽早拔针，减少感染 的机会。（注:我院规定3天）