电刺激治疗术后尿潴留原理及技术设计论文

电刺激治疗术后尿潴留的原理及技术设计

【中图分类号】r246 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0144-02

有很多神经源性膀胱患者或因产后、椎管内麻醉、椎管硬膜外术后、镇痛导致的暂时性排尿困难的患者，临床上以往常用热敷、听水流声等办法帮助病人自行排尿，但效果一直不理想，只好导尿，但增加了泌尿道感染的机会。本文介绍的是，用拟生物波（特别指定形式的电脉冲）形式通过皮肤电极刺激人体的膀胱投影区进行治疗，加快麻痹的神经排尿功能恢复，消除或减少神经源膀胱患者的膀胱残余尿或解除其尿潴留。

1 原理及运用

1.1 逼尿肌的结构及作用

逼尿肌是膀胱壁各肌层的总称，由平滑肌构成，对外部刺激特别敏感，但刺激后肌肉收缩速度却很慢。外形呈球状立体结构，分为三层，中层为环形肌，产生横向收缩力；内外层为纵行肌，产生纵向收缩力。

在逼尿肌收缩时，一方面是，纵、横双向收缩力对膀胱全方位立体施压，便于排尿；另一方面是，纵向收缩力将连带对膀胱底盘的内括约肌产生斜、外上方的提拉作用，协助括约肌开放，便于排尿。

1.2 逼尿肌功能障碍的成因及临床表现

支配膀胱逼尿肌的神经系统暂时性（如外科手术、盆腔手术等麻醉）麻痹、慢性麻痹和损坏（如糖尿病或脊椎损伤引起的神经源性

膀胱等）、腹压骤降（如刚生产的产妇）、膀胱过度舒张（如某些前列腺肥大引起）以及卧位不适等，都会导致逼尿肌收缩功能障碍，这是其主要成因。临床表现为排尿不畅、尿潴留及由尿潴留引起的充盈性尿失禁。

1.3 治疗仪工作原理及作用

膀胱神经和肌肉电刺激仪基于膀胱电生理学、病理学等理论，利用膀胱平滑肌刺激敏感、慢收缩和紧张性等特性，使用微型控制器产生模拟可变的生物波，经皮导入，达到膀胱部位（图2），多方位地刺激膀胱壁的逼尿肌，使其有规律地缓慢收缩，促进已损伤神经的修复和再生，增加神经传导速度，从而恢复逼尿肌的收缩功能。

2 电刺激膀胱神经和肌肉的主要技术

采用单片微机，配合一些外围电路和接口电路，组成对治疗仪的控制、处理、计算、存储键盘、显示；采用新器件，性能提高，功耗降低，采用mos、vmos、微型三极管，新型集成电路等新型元器件，提高了性能，降低了功耗；外壳采用abs材料整体制造，提高治疗仪器的安全性能；针对不同患者不同的人体阻抗，输出电路采用变压器恒功率输出；采用冗余技术设计，提高仪器可靠性。

机器由主机和治疗电极构成，采用台式外形，触摸屏显示，双路输出。

主要性能设计：采用同步及异步两种治疗模式；逐档可调输出，最大20v，脉宽1.0ms-7.0ms；重复频率10hz-60 hz连续可调;单个脉冲最大能量250mj；最大输入功率160va；开路输出最大电压

400v;持续治疗时间1s-8s可调；定时范围1min-60min。

安全性方面，膀胱神经和肌肉电刺激仪安全性要符合gb 9706.1-2007《医用电气设备第1部分：安全通用要求》和yy 0607-2007《医用电气设备第2部分：神经和肌肉刺激器安全专用要求》。

3 使用情况

通过试用，利用微电脑的控制技术产生可控的仿真模拟生物电波，然后经电极片由皮肤导入，多方位地刺激膀胱壁的逼尿肌，使其有规律地缓慢舒缩，促进已损伤神经的修复和再生，增加神经传导速度，从而恢复逼尿肌的收缩功能，全面恢复膀胱原有的张力。同时通过对骶尾丛神经的刺激，可增强排尿反射的敏感性，对尿意消失患者的尿意恢复以及顺利排尿有明显效果。

虽然膀胱神经和肌肉电刺激仪具备无创、无传染、操作简便等优点，病人易于接受和配合。但是临床使用时要注意有尿道机械性梗阻者需在解除梗阻后方可以使用，与心电等监护仪同时使用时会干扰监护仪，安装了心脏起搏器者要在医护人员的看护下使用，不能与高频手术设备同时毗连到一例患者身上，不稳定心绞痛患者慎用，在使用过程中存在发作心绞痛的可能性，需由医护职员在动态心电监护设备下使用。