老年与青少年涂阳肺结核临床对比分析

老年与中青年涂阳肺结核临床对比分析
Clinical comparative analysis of smear positive pulmonary tuberculosis
in aged and young
摘要：目的通过比较老年人与青少年涂阳肺结核临床特点，意识到诊治老年肺结核所面临的严峻挑战。

方法收集福建省疾控中心门诊部2015年7月至2017年11月收治的老年组（60-85岁）初治肺结核病患者115例；中青年组（17-48岁）78例，从痰片涂阳率、痰片转阴率、病灶吸收情况进行回顾分析。

结果中青年组和老年组痰片涂阳率痰分别为43.6%、59.1%；治疗2月末和治疗6月末中青年组和老年组痰片转阴率分别为52.9%、30.9%，和91.2%、69.1%；从X线胸片上中青年组和老年组病灶吸收情况分为痊愈、好转、无变化及恶化三种，6个月末中青年组痊愈、好转、无变化及恶化分别为59%、37%、3.8%；老年组分别为35%、53%、7.8%，两组除6月末无变化和恶化外，各组差异（P<0.05）有统计学意义。

结论老年肺结核比中青年治疗效果差病程长，年龄的差异对肺结核诊治过程起一定的影响作用。

关键词：老年人；肺结核；对比
结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，可造成全身多处结核，例如：肺结核、骨结核、肠结核、结核性脑膜炎等。

涂痰阳性病人具有很强的传染性，特别是老人小孩抵抗力差成为易感人群。

我国是全球22个结核病高发地之一区，发病人数位居世界第二。

2010年第五次全国结核病流行病学调查显示，肺结核患病率男性普遍高于女性并且随着年龄的增长患病率逐步增高,75～79岁组达到高峰[1]。

所以对老年肺结核的预防和诊治更应该重视。

资料与方法
1对象和方法
1.1对象收集福建省疾控中心门诊部2015年7月至2017年11月收治的老年组（60-85岁）初治肺结核病患者115例其中男67例，女48例；中青年组（17-48岁）78例，其中男42例，女36例，考虑到两个组别一般材料的均衡性，在年龄、性别上两者统计学无显著差异（P>0.05）。

所有患者经本中心伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2方法 两组采用肺结核初治常规方案2HRZE （S ）/4HR ，分别从用药2个月末
和4个月末后从痰片转阴率、病灶吸收情况以及收治时痰片涂阳率进行回顾分
析。

患者中有其他并发症的（例糖尿病、高血压、免疫类疾病）给予对症治疗，
6个月疗程结束后，未康复的病人继续坚持用药，产生耐药病人更换治疗方案。

本实验统计学方法比较采用χ2 检验，（P<0.05）差异有统计学意义。

1.3观察指标
痰涂片转阴指标：痰菌三次痰涂片及一次培养均为阴性。

病灶吸收情况分为痊愈、好转、无改变及恶化。

各情况评判指标如下，痊愈：病变吸收没有活动性，空洞
闭合达半年以上。

好转：病灶吸收范围大于一半以上且时间持续2个月以上。

无
变化及恶化：X 线胸片均无改变者即为无效，空洞加大、增多或者耐多药视为恶
化。

2结果
2.1两组痰片涂阳率对比 收治时老年组的痰片涂阳率为59.1%高于中青年组
43.6%，差异有统计学意义（P<0.05），表1
2.2两组痰片转阴率对比 治疗2月末和6月末中青年组转阴率分别为52.9%、
91.2%都高于同期的老年组30.9%、69.1%。

两组均P<0.05有显著的统计学差异，
表2
表1 老年与中青年涂阳率对比 Comparison of smear positive 组别 例数 治疗前 涂阳 涂阳率（%） 中青年组 78 34 43.6% 老年组 115 68 59.1% χ2值 4.505 P 值 0.034
表2 老年与中青年痰片转阴率对比
Comparison of sputum smear negative rate
组别
阳性例数 治疗2月末 治疗6个月末 涂阴 转阴率（%） 涂阴 转阴率 中青年组
34 18 52.9% 31 91.2% 老年组
68 21 30.9% 47 69.1% χ2值 4.670 6.130
2.3两组病灶吸收情况对比 中青年组2月末和6月末痊愈病人分别为32%、59%高于老年组14%、35%，说明经过治疗中青年病人治愈率高于老年组。

2月末好转病人中青年占60%高于老年组45%，而6月末中青年37%低于老年组53%，是由于中青年有部分病人转归痊愈而老年组还只是停留在好转阶段故6月末处于好转阶段比例高于中青年，以上两两对比P<0.05均有显著的统计学差异。

2月末无变化和恶化病人青年组占7.7%明显低于老年组40%，P<0.05有显著的统计学差异。

6月末青年组7.7%低于老年组7.8%，P>0.05无显著的统计学差异，表3
3讨论
无论从临床表现还是治疗效果上中青年与老年都有显著的差异，中青年临床上多表现为咳嗽、发热、胸痛、纳差；而老年人则以咳嗽、咳痰、气急、消瘦为主。

中青年起病急症状突出较老年人易于鉴别诊断，老人多为亚急性血型播散，慢性居多，结核症状不典型，经常与肺炎、支气管炎，慢性阻塞性肺疾病、肺癌混淆不利于早期鉴别诊断，有报道老年人结核误诊率高达34%[2]。

耽误了老年人的病情。

收治病人时老年人的涂阳率59.1%高于中青年43.6%，可能原因在于老年人两肺多发以中下肺渗出性病灶居多，病灶干酪样坏死形成空洞，这些坏死物质带菌从支气管排除，在痰中结核菌检出率就高，根据曾祥丽研究[3]老年肺结核广泛纤维化者60.79%伴空洞达38.49%明显高于中
P 值 0.031 0.013
表3 老年与中青年病灶吸收情况对比
Comparison of focal absorption
组别 例
数 痊愈 好转 无变化和恶化 2月末 6月末 2月末 6月末
2月末 6月末 中青年组 78 25（32%） 46（59%） 47（60%） 29（37%）
6（7.7%） 3（3.8%） 老年组 115 17（14%） 41（35%） 52（45%） 62（53%）
46（40%） 12（7.8%） χ2值 8.140 10.211 4.208 5.223
24.646 2.815 P 值
0.004 0.001 0.040 0.022 0.00 0.093
青年组，这也意味着在胸片上老年人的病灶吸收原有基础上对比中青年就是有着很大的劣势。

从治疗效果看，本实验老年组6个月的疗程治愈率为35%也明显低于中青年组59%，治愈率低原因可能跟老年身体机能的下降，胸腺退化细胞免疫系统功能的减退，药物吸收效果差，以及相关的并发症影响肺结核治疗进程。

例如糖尿病，糖尿病患者是肺结核病的易感者，两病相互影响,相互促进，致使病情恶化[4]。

老年人对比中青年还有一道难题，那就是结核药物对肝肾功能有毒害作用，老年人的肝肾功能远不及年轻人因此在治疗过程中有部分人不能按照正常疗程服药，要在肝肾功能承受范围之内才可继续服药，这样断断续续治疗又极易造成耐药，因此老年人有着诸多的不利因素。

无论青老年肺结核患者要想治疗好肺结核都遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。

才能减少后遗症保护劳动力，减少对社会的危害。

[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室，全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组《中国防痨杂志》2012年34卷8期485-508页
[2]吴承惠老年肺结核误诊原因分析[J] 临床内科杂志, 2004, 9(2) :
192
[3]曾祥丽老年人与中青年人涂阳肺结核临床与影像学特点分析[J] 临床医学2011,31(4):42-44
[4]严碧涯结核病现状和治疗进展[J] 中华结核与呼吸杂志.1993,16(2):1082。