急性酒精中毒病人的护理

临床表现：
• 1.恶心、呕吐；
• 2.头晕、谵语、躁动；
• 3.严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制；
酒精中毒主要原因：
• 1.由于人自己对乙醇的适应能力相当差引起的酒精中毒 • 2.高剂量的摄入酒精（过度饮酒）造成血液里含乙醇超过人的承受 能力。 • 3.高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时 性麻醉，导致了因为无法摄入氧气，或者养料不能送达全身，从而 导致死亡。
1．兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。
2．对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇 静药。 3．催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。 4．应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。 5．血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液 透析或腹膜透析治疗。 （二）支持治疗 重在维护心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能。 应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用。
护理酒精中毒病人的注意事项：
• 1、来时神志不清楚的病人，特别要注意有无外伤痕迹，比如摔伤出血、皮肤破损、头皮血肿、衣服有泥土等。 有的要高度警惕内脏损伤存在，比如颅脑损伤、肋骨骨折、肝脾破裂等。 2、老年人要高度警惕同时合并脑血管意外，即使没有肢体活动异常或病理征的，有持续头晕、头昏者要高度警 惕。 3、应注意酒精中毒容易发生低血糖，但同时也更要警惕糖尿病病人血糖急剧升高出现严重并发症。在给醉酒病 人补充糖水以前，一定要病人或家属病史，明确是否有糖尿病，否则会给自己带来巨大麻烦。
不同酒精浓度对人体的临床表现：
紧急评估：
• 紧急评估： • 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及 生命的最紧急情况： • A：气道是否通畅 • B：是否有呼吸 • B：是否有体表可见大量出血 • C：是否有脉搏 • S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的 重要原因，必须特别重视。
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4、醉酒后有腹痛的病人，除开常见胃炎、胰腺炎等情况以外，要警惕膀胱破裂。
5、醉酒病人容易发生排尿性晕厥，因此上厕所必须有人照顾和陪同。 6、醉酒病人慎重使用H2受体拮抗剂类的制酸剂，一是可以诱发、加重胰腺炎，二是该类药物可以延缓酒精在体 内的分解代谢。 7、胰岛素对酒精分解有加速的作用，醉酒的病人可以使用激化液，前提是不要搞成低血糖和低钾。 8、醒脑静对酒精中毒有解毒作用，可以放心使用。 9、对神志不清楚的病人适合使用纳络酮，清醒病人不要使用。
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（7） 特效解毒药物：静脉滴注10%GS500~1000ml和胰岛素8~12u，最好 快速滴入，可加 氯化钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入 50%GS来加大液体中葡萄糖含量。维生素B6和烟酸各100mg，肌肉注射， 加速酒精在体内氧化。 6． 昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g，每2小时肌肉注射或静脉推注1次， 或利他林20mg， 或回苏灵8mg，肌肉注射。 7． 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸放含5% 二氧化碳的氧气。 必要时进行气管插管，人工呼吸。 8． 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B-内啡肽） 介导的各种效 应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用 0.4~0.8mg加GS10~20ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml， 静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml 内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。 9． 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。 10．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。 11．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。
治疗方法：
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6．啤酒含酒精3%~5%；黄酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含 酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。饮酒后，乙 醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在 醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为 水和二氧化碳。全过程约需2~4个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升 乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。会饮酒与不会饮酒(即酒量大 小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论， 成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有 可能致死。 7．非那根： 不良反应：呼吸困难。乙醇或其他中枢神经抑制剂，特别是麻醉药、巴比妥类、单胺 氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药与非那根同用时，可增强非那根或（和）这些药物的 效应，用量要另行调整。 安定： 不良反应：呼吸抑制。饮酒及与全麻药、可乐定、镇痛药、单胺氧化酶抑制剂或三环 类抗抑郁药可彼此相互增效。 二者相比较，安定对呼吸的抑制作用较非那根强。所以安定应为禁用要。 对于非那根，如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用，剂量要保守。 如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在兴奋 的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。
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10、尽量避免使用胃复安和头孢类抗生素，前者容易出现椎体外系症状，后者出现双硫仑样反应。 11、对精神症状强烈谨慎使用安定，对烦躁者高度警惕其他潜在问题，最好不要轻易使用镇静类药物。 12、防止窒息，醉酒神志不清楚的病人在没有发生呕吐或呕吐还没有完全停止以前，必须有专人陪护，医生、护 士必须交代出现呕吐窒息、误吸的风险及预防措施，包括病人头偏向一侧，呕吐时让病人头低位，帮助清楚口腔 内残余事物残渣。有条件者尽量上心电监护检测心率和脉搏氧饱和度。 13、对醉酒的病人和家属要礼貌对待，尽量避免不必要的纠纷。 14、路边拣回来的醉酒病人也必须按程序处理，以免出现不必要的医疗差错或纠纷。 15、饮酒后出现视物模糊、头痛明显，对症治疗短时间内无缓解者，必须尽快完善动脉血气分析，看有无酸中毒， 若有，则要警惕甲醛中毒，属于万分危急之疾病。
酒精中毒病人的护理
—— 钱静
案例：
概述：
急性酒精中毒：
系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是 指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、 抑制的状态。 急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。 同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致 死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口 服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。
疾病治疗：
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用药原则
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1.对轻中度中毒者予补液、速尿及纳络酮治疗即可。
2.对重度中毒者应加用激素，脱水降颅压等治疗。 3.对合并有消化道出血等应加强对症治疗。
治疗措施：
• （一）一般处理
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急性酒精中毒抢救流程：
注意事项：
• 1．用咖啡和浓茶解酒并不合适。喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ，有醒酒的作用 ,但由于咖 啡和茶碱都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒时机体的失水 ，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后 来不及再分解就从肾脏排出 ，从而对肾脏起毒性作用 ；另外 ，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率 的作用 ，加重心脏的负担 ；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激。 2．酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、应激本身对胃粘膜有一定程度的损伤，可引起急性胃粘膜病 变，严重的可引起穿孔。 3．纳洛酮并不是解酒药，是否使用有极大的争议。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，属于阿片受体 拮抗剂对阿片物质，内源性阿片样物质内啡肽，脑啡肽有特异性拮抗作用，能有效地拮抗这些物质 对心血管和呼吸调节机制产生的抑制β-内啡肽作用 。酒精中毒时，脑内β-内啡肽释放明显增加 ， 而β-内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调解作用，从而导致心血管系统的改变和中枢神 经系统的紊乱，甚至死亡，给予纳洛酮后，脑β-内啡肽下降，减少内啡肽对心脑血管的损害，从而 达到治疗的目的。 4．如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使之镇静，兼平息 其呕吐，并可预防可能出现的痉挛发作。当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经兴奋药物，如咖 啡因、哌醋甲酯等。 5．“醉酒”的本质不是“兴奋”酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有 可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层 的控制，便出现一些失控的兴奋行为；当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失。 因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制。处于昏睡状态 的患者，很有可能因为呼吸、循环衰竭而死亡。当周围的人发现的时候，为时已晚。被送到医院后， 中毒病人的昏迷状态，给抢救工作带来很大障碍，影响抢救速度和效果。急性酒精中毒的患者处于 第三个阶段时最危险、也最具有麻痹性。当患者趴在桌子上休息或者昏睡的时候，一起的喝酒的人 通常会错误的认为是在“休养生息” ，忽视了患者的身体状况和表现出的症状。
• 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气 道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
诊断要点：
• 1. 毒物接触史 有饮酒史或误服工业或医用酒精。
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• 2. 临床表现 • （1）兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，眼睛发红 (即结膜 充血 ) ,脸色潮红或苍白 、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、 语言增多 、逞强好胜 、口若悬河 、夸夸其谈 、举止轻浮 ；有的表 现粗鲁无礼 、易感情用事 、打人毁物 、喜怒无常。绝大多数人在 此期都自认没有醉 ，继续举杯 ，不知节制 ；有的则安然入睡。 （2）共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。表现动作笨 拙 、不协调，步态蹒跚、语无伦次 、发音含糊；眼球震颤、躁动、 复视。 • （3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、 体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、 心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱 餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞 和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒 精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。