急性硬膜下血肿个案护理

⑦及时行术前各项准备，争取手术时机。
常见护理问题
1.舒适的改变：头痛； 2.清理呼吸道无效； 3.有皮肤完整性受损的危险； 4.肢体活动障碍； 5.便秘； 6.有感染的危险； 7.营养失调； 8.意识障碍； 9.有受伤的危险； 10.潜在并发症--脑疝、颅内压增高
护理措施
一. 舒适的改变：头痛 1 嘱病人绝对卧床休息，安慰病人，使其消除紧张心理，
护理措施
四.肢体活动障碍 1.保持肢体功能位，防止畸形。注意瘫痪部位的保暖,评估
病人患肢的活动能力并制定护理计划。
2、将患肢置于功能位，每天进行肢体功能锻炼，防止足下 垂、爪形手等后遗症。
3、指导病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励
4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被 动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行 ，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度 由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法 进行。
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术前观察和护理要点
严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，警惕脑疝的发生。 ①生命体征：定时测量脉搏、呼吸、血压，并注意三者变
化关系，如果发现“二慢一高”现象即患者进行性血压升 高，脉搏和呼吸减慢，常提示有颅内压增高，脑干受压， 应加以注意。低血压者提示有复合伤，体温高者应进行物 理降温，以减少脑耗氧量。
保持安静；
2 耐心向病人解释头痛的原因，疾病的发生、发展及转归 过程，取得病人配合；
3 提供安静、舒适、光线柔和的环境，各项护理操作动作 应轻柔，以免加重病人疼痛；
4 密切监测生命体征的动态变化，必要时记录出入水量， 发现出血或休克表现，及时通知医师，并配合抢救；
5 遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂； 6 保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物，
术前观察和护理要点
③意识：GCS评分(语言、睁眼、运动)是目前公认的评估 意识状态的指标，临床易于操作，实用性强。通过动态评 估GCS评分，可及时发现意识恶化。
④保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅既可以保证有效的肺 通气，防止脑缺氧；又可解除呼吸道阻力，加快脑血流的 回流，减少脑静脉引流的阻力，缩减颅内容物体积，达到 降低颅内压的目的。方法：彻底清除口腔及呼吸道分泌物 、呕吐物、血液；经口、鼻腔深入吸痰，动作易轻柔，头 偏向一侧；舌后坠者托起下颌，必要时应行气管插管或气 管切开。
5、教会病人家属协助进行锻炼的方法。
6、活动时需有人陪护，防止受伤。
7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。
8、鼓励病人进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的 需要。
护理措施
五.便秘：与长期卧床.肠蠕动减慢.排便反射障碍.饮食种类 或成分改变有关 1、多食粗纤维膳食，增强肠蠕动以促进排便；
急性硬膜下血肿个案护理
概述
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生率约为5%， 占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质动静脉破 裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间 或硬脑膜与蛛网膜之间即形成了硬膜下血肿。
硬膜下血肿根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性 与慢性硬膜下血肿。
术前观察和护理要点
②瞳孔:观察瞳孔变化对了解颅脑损伤的病情变化有重要 的临床意义，伤后早期常因眼睑水肿，观察瞳孔时每使睑 结合膜外翻引起伤员反感，且影响观察。防止办法是用拇 指尖轻压上睑缘再向上推送注意定时观察瞳孔的形状、大 小及对光反应，掌握瞳孔的动态变化。如果发现瞳孔不等 大，或双侧均扩大，或忽大忽小，或形状不规则，对光反 应迟钝或消失，说明病情变化，应立即给以脱水剂，并报 告医生。但后颅凹硬膜外血肿瞳孔变化较晚，且多为双侧 同时改变，此点与幕上病变不同，因此，须结合其它表现 如意识变化，不能过分依赖于观察瞳孔，此点必须注意。
急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新 月形高密度区。
亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像 示新月形高密度区。
慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新 月形低密度（或等密度）区。
病因
大部分是脑外伤引起，属复合型硬膜下血肿。 小部分是原发损伤引起，属单纯性硬膜下血肿。
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑幕切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
关心病人，满足病人的基本生活需要，鼓励病人树立战胜 疾病的信心；
7 认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度 及伴随症状等，并作好记录。
护理措施
二.清理呼吸道无效:与气管分泌物增多有关
病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕吐物反流造成误 吸,呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出，经常翻身拍背 ，合并呼吸节律或深度改变时，使呼吸道内分泌物及时吸 出，并及时经口鼻腔吸出痰液以确保呼吸道通畅，密切观 察病人的呼吸及血氧饱和度，必要时建立人工气道。
⑤吸氧：充足的给氧可以升高血氧分压，弥补因呼吸频率 改变造成的肺泡通气量降低，使脑血管床的总体积减少。 并做好相关护理。
术前观察和护理要点
⑥降低颅内压的处理：抬高头部15°-30°，利静脉回流 ，建立静脉通道，快速静滴20％甘露醇(低血压及活动性 颅内出血者慎用)1-2剂，经利尿清除脑水肿；避免颅内压 增高的诱发因素。如有尿潴留者应立即留置导尿；躁动者 应镇静，注意防止坠床。
护理措施
三.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 1.定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口 腔护理； 2.定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿 疹，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保护局部皮肤，如 皮肤长期受压，更易引起受压部组织缺血缺氧，导致坏死 ，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，无大 小便污染。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取 必要的措施防止褥疮的发生，如气垫床、水垫等。