中医内科学肺系病证
中医内科学肺系病证肺胀
要 点 4．血液检查：
•红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血 粘度和血浆粘度可增加。
•痰郁化热者白细胞总数可增高，中性粒细胞增加。
•阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变，血清电解 质出现紊乱。
治疗原则
治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪
与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。
肺
祛邪宣肺(辛温或辛凉)，
—— 若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震 颤，抽搐；
——如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝 者，乃阴阳消亡危重之候。
肺胀诊断依据
肺 主症： 临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，
胀
喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁 不安。
诊
病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，
相关检查
•
肺 1．x线检查： •
胀
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野透亮度增加。（肺气肿征）
肺血管纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心 室增大。（肺心病、心衰征）
诊 2．心电图检查：
表现为右心室肥大的改变，电轴右偏，顺 钟向转位，出现肺型P波等。
查
3．血气分析检查：可见低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2降低，
脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀
结胁下，则致徵积。
痰浊、水饮、血瘀三者之间 又互相影响和转化——
如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久 留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血 脉，“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为 主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错 杂为患。
病势（疾病演变及走势）：
中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带 有血丝，咽喉干痛，口鼻干燥，初起或伴有少许恶寒，身 热头痛，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或小数。 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤。
桑杏贝母豉沙参，栀皮梨皮顿服珍， 清宣温燥润肺咳，外感温燥此方存。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺（温燥证） 常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润 燥。 辨证加减：若津伤较甚，舌干红苔少，加麦冬、北沙参； 痰中带血，加白茅根、侧柏叶；痰黏难出，加紫菀、瓜萎 仁；咽痛明显，加玄参、马勃。属温燥伤肺重证，症见身 热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴，改 投清燥救肺汤。
三拗汤：
麻黄不去根节，杏仁 不去皮尖，甘草不炙
止嗽散用百部菀，白前桔梗荆陈甘， 宣利肺气疏风咳，风邪犯肺姜汤咽。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(1）风寒袭肺 常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、 金沸草等宣肺利气，化痰止咳。 辨证加减：若咽痒咳嗽较甚，加细辛、五味子；鼻塞声重 较甚，加辛夷、苍耳子；咳痰黏腻、胸闷、苔腻，加法半 夏、厚朴、茯苓；素有寒饮伏肺，兼见风寒表证，治以疏 风散寒，温化寒饮，改投小青龙汤；表寒未解，里有郁热， 热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦， 或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(2）风热犯肺 临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰 不爽，痰黏稠或色黄，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶 风，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮。
中医内科学肺系病症
第一章肺系病症第一节感冒【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。
【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。
（以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】①临证以卫表及鼻咽症状为主。
可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
感冒和风温的鉴别风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证→辛温发汗；风热证→辛凉清解；暑湿杂感→清暑祛湿解表）第二节咳嗽【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：标实为主：祛邪止咳本虚为主：扶正补虚【证治分类】（外感＋内伤）第三节哮病【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
【病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主）【诊断依据】①呈反复发作性。
中医内科学完整笔记
中医内科学第一章肺系病证第一节感冒针灸治疗→列缺合谷大椎风池太阳一、概念：感冒：感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征;二、历史沿革：a.感冒病名首见仁斋直指方·诸风；b.明清时期,多将感冒与伤风互称；c.时行感冒：诸病源候论提示其属“时行病”之类,具有较强传染性；类证治裁中明确提出“时行感冒”之名;三、病因病机：⑴.病因①外感六淫,风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒,风热,暑湿;②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染;⑵.病机→邪犯肺卫,卫表不和;因病邪在外,在表,故以卫表不和为主四、病证鉴别：五、治疗原则：①解表达邪；②素问·阴阳应象大论：“其在皮者,汗而发之”；③滋阴解表、益气解表、助阳解表;六、预后转归：①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主,一般预后较好；②风热不解或寒邪郁而化热→肺热；③病邪传里化热,表寒未解→表寒里热证→双解汤；注双解汤→医方集解：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮;④反复感邪,正气耗散→由实转虚；⑤体虚感邪→正气愈亏,均可形成正虚标实之证;七、辨证论治：1.辨证要点：本病邪在肺卫,故属表实证;但须究其病邪的性质,区别风寒、风热及其兼夹;①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚注银翘散：心悸邪毒犯心+生脉散；感冒风热犯表/葱豉桔梗汤；肺痈初期；耳鸣耳聋风热上扰八、临证备要新：1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质,若风寒之候误用辛凉,汗不易出,病邪难以外达,反致不能速解,甚或发生变证；而风热之证误用辛温,则有助热燥液动血之弊,或引起传变;除虚体感冒兼顾扶正补虚外,一般均忌用补敛之品,以免留邪;2.寒热二证不显者,可予辛平轻剂;3.寒热杂见者当温凉合用;并须根据寒热的主次及其演变,适当配伍,方如麻杏石甘汤、大青龙汤;4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾;感冒病在卫表,一般无传变,但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者,可见化热入里犯肺,逆传心包的传变过程,当以温病辨治原则处理;原有宿疾,再加新感,当据其标本主次,适当兼顾;小儿感冒易夹惊夹食;第二节咳嗽针灸治疗→外感：肺俞列缺合谷；内伤：肺俞中府太渊三阴交一、概念咳嗽：是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一,分而言之有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称;二、历史沿革a.张景岳张介宾→咳嗽分为外感、内伤两类;b.医学心悟：“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣……”三、病因病机⑴.病因→①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽;②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽;⑵.病机→邪犯于肺,肺气上逆;肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽;①外感咳嗽→属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致;②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”;痰有寒热之别,火有虚实之分;⑶.病位→肺,肝,脾,肾;四、治疗原则五、转归预后①感冒与咳嗽的疾病转化：咳嗽可以由肺失宣降,肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来;如果感冒不及时治疗,失治误治,或体弱者后期迁延,病邪深入,进一步伤及肺系,可发展为咳嗽;②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化：注a.外感咳嗽：病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵;b.内伤咳嗽：多呈慢性反复发作过程,其病较深→病久可转化为劳损、肺胀累及心、肺、脾、肾;六、辨证论治1.辨证要点：①辨外感内伤②辨证候虚实：外感以风寒、风热、风燥为主→邪实；内伤→虚实夹杂、本虚标实;2.证治分类☆黛加沙,二三清——带黛上袈裟加沙,内伤咳嗽病就清了二三分;注沙参麦冬汤：咳嗽肺阴亏耗；噎膈津亏热结；悬饮阴虚内热+泻白散；虚劳肺阴虚;三子养亲汤：内伤咳嗽痰湿蕴肺+二陈平胃散；哮证发作期—风痰哮；喘证实—痰浊阻肺+二陈汤；肺胀痰浊阻肺+苏子降气汤;七、临证备要新1.治疗禁忌：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤咳嗽忌用宣肺散邪法;2.注意审证求因,切勿见咳止咳;3.病有治上、治中、治下的区分;第三节哮病针灸治疗→列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓一、概念哮病：是一种发作性痰鸣气喘疾患,发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧;二、历史沿革医学正传区分哮证喘证；张景岳→夙根;⑴.病因→①外邪侵袭：风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚,痰浊内生→哮病;②饮食不当：过食生冷,寒饮内停或嗜食酸咸甘肥,积痰蒸热,或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生,上干于肺→壅塞气道→哮病;③情志刺激：忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激a.肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆；b.肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰；c.肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰；d.肝气郁结→横克脾土→酿液为痰;④体虚病后：a.素质不强：幼儿禀赋不足/成年人病后体弱→哮病;b.反复感冒→咳嗽日久→肺虚,肺气不足→阳虚阴盛→气不化津,痰饮内生→哮病;c.阴虚阳盛,热蒸液聚→痰热胶固→哮病;⑵.病机→痰气相搏,气道被阻;⑶.发作时病因病机→外邪侵袭,触动伏痰;注伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼;⑷.病位→肺,脾,肾;a.肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘;b.饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰;c.肺为气之主,肾为气之根;哮病日久,肺虚及肾,摄纳失常;四、病证鉴别哮病&喘证六、转归预后哮病是一种反复发作,缠绵难愈的疾病;青少年易痊愈,中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,则不易根除;如长期不愈,反复发作,病由肺脏影响及脾、肾、心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重证;七、辨证论治1.辨证要点：分清邪正虚实;2.证治分类a.小青龙汤：哮证发作期—冷哮/射干麻黄汤；溢饮表寒里饮；支饮寒邪伏肺;b.六君子汤：痫病休止期-脾虚痰盛；哮证缓解期-肺脾气虚；积聚积证-瘀血内阻/膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸;八、临证备要新1.注意寒热虚实之间的兼夹与转化;2.发时治标顾本,平时治本顾标;3.重视虫类祛风通络药的应用;第四节喘证针灸治疗→列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓一、概念喘证：是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证;二、历史沿革a.喘证分虚/实两类论治→景岳全书：“实喘者有邪,邪气实也；虚喘者无邪,元气虚也;”b.类证治裁·喘证：“喘由外感者治肺,由内伤者治肾;”c.医学正传：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘;”三、病因病机⑴.病因→①外邪侵袭：A.外感风寒→邪袭于肺→外闭皮毛→肺气不得宣畅→气机壅阻→上逆作喘;b.风热外袭→内犯于肺→肺气壅实→清肃失司;c.热蒸液聚成痰→痰热壅阻肺气→升降失常→发为喘逆;②饮食不当：过食生冷肥甘或因嗜酒伤中→脾失健运→水谷不归正化→聚湿生痰→痰浊上泛→壅阻肺气→升降不利→发为喘促;③情志所伤：a.情志不遂→忧思气结→肺气闭阻→气机不利→喘b.郁怒伤肝→肝气上逆于肺→肺失肃降→升多降少→气逆而喘;④劳欲久病：慢性咳嗽,肺痨等肺系病证→久病肺虚→气阴亏耗→肾元亏虚→肾不纳气→短气喘促;⑵.病机→a.肺失宣肃,肺气上逆;b.肺肾两虚,气失所主,肾失摄纳;⑶.病位→肺肾,肝脾孤阳欲脱时影响到心;注肺肾俱虚→心气心阳疲惫→鼓动血脉无力→血行瘀滞→面色,唇舌,指甲青紫→喘汗欲脱,亡阳,亡阴;四、治疗原则五、转归预后①喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关;实喘易治,虚喘难疗;②咳嗽与喘证的转化：咳嗽久病肺弱,由肺及肾,肾气不固,导致气失摄纳,肺呼多吸少而为喘证;③哮证与喘证的转化：哮必兼喘,喘未必兼哮,哮病久延可发展称为经常性的痰喘;六、辨证论治1.辨证要点：①首当分清虚实②实喘当辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器;实喘：呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急;虚喘：呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚;2.证治分类☆麻麻桑二五生肾参——妈妈麻麻桑用了二十五个小时才生下圣僧肾参,累得直喘;注喘而胸闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多,黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,舌苔白腻,脉滑,其治法是：化痰降气;a.二陈汤：喘证痰浊阻肺+三子养亲汤；痫病阴痫+五生饮；痞满痰湿中阻+平胃散;b.生脉散：喘证虚—肺气虚耗+补肺汤；心悸邪毒犯心+银翘散；胸痹气阴两虚+人参养荣汤；中风脱证-阴竭阳亡+参附汤;c.金匮肾气丸：喘证肾虚不纳+参蛤散；支饮脾肾阳虚+苓桂术甘汤；消渴下消—阴阳两虚；内伤发热阳虚发热;d.桑白皮汤：喘证痰热郁肺；肺胀痰热郁肺/越婢加半夏汤;e.补肺汤：喘证虚—肺气虚耗+生脉散；肺胀肺肾气虚+平喘固本汤；虚劳肺气虚;f.补中益气汤：痞满虚痞—脾胃虚弱；痢疾休息痢—缓解期—脾胃虚弱；癃闭脾气不升+春泽汤；耳鸣耳聋清气不升/益气聪明汤；内伤发热气虚发热；痿证脾胃虚弱+参苓白术散;g.五磨饮子：喘证肺气郁痹；厥证气厥-实证；呃逆气机郁滞;七、临证备要新1.注意寒热的转化互见;2.掌握虚实的错杂;3.虚喘尤重治肾,扶正当辨阴阳;4.对于喘脱的危重证候,尤当密切观察,及时采取应急措施;第五节肺痈一、概念肺痈：是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一;临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为主要特征;二、历史沿革a.肺痈病名首见→金匮要略;b.诸病源候论→正虚是重要内因;c.备急千金要方→创“苇茎汤”;d.外科正宗→“初起在表者宜散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾”;三、病因病机⑴.病因→①感受风热：a.风热上受→侵犯于肺;b.风寒袭肺→内蕴不解→郁而化热;②痰热素盛：a.嗜酒太过或恣食辛辣→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺;b.肺脏宿有痰热以及他脏痰浊瘀热→上干于肺;③内外合邪：宿有痰热蕴肺复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病;⑵.病机→热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,血败肉腐;邪热郁肺→蒸液成痰→邪阻肺络→血滞为瘀→痰热与瘀血郁结→蕴酿成脓→血败肉腐化脓→肺络损伤→脓疡溃破外泄; 四、病证鉴别肺痈&肺痨⑴.以祛邪为原则→清热解毒、化瘀排脓脓未成着重清肺消痈,脓已成需排脓解毒; ①初期风热侵犯肺卫→清肺散邪；解表清肺 ②成痈期热壅血瘀→清热解毒,化瘀消痈； ③溃脓期血败肉腐→排脓解毒； ④恢复期阴伤气耗→养阴益气; ⑵.久病邪恋正虚→扶正祛邪; 六、转归预后 ⑴.预后肺痈如能早期确诊,及时治疗,在初期即可阻断病情的发展不致成痈,成痈期能使痈肿得到部分消散,则病情较轻;肺痈溃脓期,病情顺逆的转化,应观察：①热势的盛衰；②痰血的消长；③饮食的增减；④胸痛的轻重;七、辨证论治1.辨证要点：总属实热之证;☆银千如金,加味清桔——一千个银就如同黄金一样,要加味药好好清洁桔干净,就可以用痈了;注肺痈初期的治法：解表清肺;肺痈初期,风热侵犯肺卫,其治法是：清肺散邪;八、临证备要新1.脓液能否排出是治疗成败的关键;2.防止发生大咯血;3.慎温补,宜通腑;4.痈脓流入胸腔者预后较差;此外,如迁延转为慢性,病程在3个月以上,经内科治疗,肺部脓腔仍然存在,有手术指征者,可转外科处理;第六节肺胀一、概念肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满、不能敛降的一种病证;临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等;二、历史沿革证治汇补强调肺胀分虚实;三、病因病机⑴.病因→①久病肺虚：内伤久咳,支饮,喘哮,肺痨等肺系慢性疾患→迁延日久→痰浊潴留→壅阻肺气→气出纳失常→肺虚;②感受外邪：肺虚久病→卫外不固→六淫外邪乘袭→诱发本病;③年老体虚：年老体虚→肺肾俱衰→正虚不能卫外→肺胀;⑵.病机→总属本虚标实,肺、肾、心、脾脏器亏虚为本,痰浊、水饮、血瘀互结为标,气道壅塞,肺气胀满,不能敛降;⑶.病位→肺、脾、肾、心;⑷.病理因素→痰浊、水饮、血瘀；a.病初肺气郁滞,脾失健运,肾虚不能蒸化→痰浊愈益潴留→喘咳持续难已;b.久延阳虚阴盛→气不化津→痰从阴化饮为水→饮留上焦→咳逆上气;c.痰浊潴肺→病久肺虚不能治理心血的运行→无力推动血脉→血瘀;四、病证鉴别五、治疗原则六、转归预后咳嗽、喘证、痰饮与肺胀肺胀多由久病肺虚,痰浊内停,而又复感外邪发生,咳嗽、喘证、痰饮、哮证等久病不愈,容易导致肺虚,从而转归为肺胀;七、辨证论治1.辨证要点：①辨虚实标本②辨证候轻重;2.证治分类证型主症治法方剂加减痰浊壅肺胸膺满闷,短气喘息,稍劳即甚,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫状;舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑;化痰降气健脾益肺苏子降气汤+三子养亲汤变证附方若属外感风寒诱发,痰从寒化为饮,咳喘,痰多黏白泡沫,见表寒里饮证者;散寒化饮小青龙汤饮郁化热,烦躁而喘,脉浮; 小青龙加石膏汤痰浊夹瘀,唇甲紫暗,舌苔浊腻;涤痰汤+活血药痰热郁肺咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咯,苔黄或黄腻,脉数或滑数; 清肺化痰降逆平喘越婢加半夏汤/桑白皮汤痰蒙神窍神志恍惚,表情淡漠,谵妄,躁烦不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐;苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉滑细数; 涤痰开窍息风涤痰汤变证附方清心开窍至宝丹/安宫牛黄丸肺肾气虚呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如泡沫,咯吐不利,胸闷心慌;舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代; 补肺纳肾降气平喘平喘固本汤+补肺汤变证附方如见喘脱危证; 补气纳肾回阳固脱参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹病情稳定阶段; 皱肺丸阳虚水泛心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水;苔白滑,舌胖质黯,脉沉细; 温肾健脾化饮利水真武汤+五苓散☆苏三越桑,涤平武五——一个叫做苏三的人越过桑国,与一个叫做平武的人为敌涤,还打了一仗胀; 注a.真武汤：肺胀阳虚水泛+五苓散；水肿阴水—肾阳衰微+济生肾气丸；肥胖脾肾阳虚+苓桂术甘汤;b.涤痰汤：胸痹痰浊痹阻+栝楼薤白半夏汤；癫狂癫证-痰气郁结+逍遥散；痫病休止期-肝火痰热+龙胆泻肝汤；肺胀痰蒙神窍；中风阴闭+苏合香丸；关格肾气衰微,邪陷心包+参附汤+苏合香丸;八、临证备要新1.掌握证候的相互联系;2.老年、病久防止感邪恶化,警惕变证丛生;第七节肺痿一、概念肺痿：指因咳喘日久不愈,肺气受损,或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用,临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患;二、治疗原则总则：补肺生津虚热→生津清热,以润其枯；虚寒→温肺益气,而摄涎沫;治疗时应该时刻注意保护津液,重视调理脾胃;脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金；肾为气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气;三、转归预后肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿四、辨证论治1.辨证要点：辨虚热、虚寒;2.证治分类证型主症治法方剂加减虚热咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则喑哑,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数; 滋阴清热润肺生津麦门冬汤+清燥救肺汤中成药麦味地黄丸/七味都气丸虚寒咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,或遗尿,舌质淡,脉虚数;温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤上热下寒五版内容,高频考点咯吐痰沫,或咳脓血,喘促短气,咽干而燥,下利泄泻,形寒肢冷,舌淡红,苔薄白,脉细弱;寒热平调清温并用麻黄升麻汤肾虚血瘀五版内容,高频考点咯吐涎沫,喘促短气,呼多吸少,动辄尤甚,唇面青紫,舌暗红,或有瘀斑,脉虚而涩;纳气定喘活血化瘀七味都气丸+柴胡疏肝散注a.柴胡疏肝散：胸痹气滞心胸；胃痛肝气犯胃；腹痛肝郁气滞；胁痛肝郁气滞；黄疸消退后—肝脾不调/归芍六君子汤；积证气滞血阻+失笑散；鼓胀气滞湿阻+胃苓汤；郁证肝气郁结；阳痿肝郁气滞;b.麦门冬汤：呕吐胃阴不足；肺痿虚热+清燥救肺汤;第八节肺痨一、概念肺痨：是具有传染性的慢性虚弱性疾病,以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征;三、治疗原则①补虚培元、治痨杀虫;②治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点,以滋阴为主,火旺者兼以降火,如合并气虚、阳虚见证者,则当同时兼顾;杀虫主要是针对病因治疗;③医学正传·劳极提出“一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元”的两大治则;四、辨证论治1.辨证要点：①辨病变脏器②辨病理性质;☆月百秦保参补天——在第一百个月圆之夜,秦国要保住千年人参用来补天,耗费了大量的劳痨力; 第二章心系病证第一节心悸针灸治疗→内关郄门神门厥阴俞膻中一、概念心悸：指心之气血阴阳亏虚,痰饮瘀血阻滞,致心神失养或心神受扰,出现心中悸动不安,甚则不能自主为主要临床表现的一种病证;临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而诱发,且常伴胸闷,气短,失眠,健忘,眩晕等症;按病情轻重分为惊悸和怔忡;二、历史沿革a.心悸病名首见→金匮要略伤寒论→提出“炙甘草汤”;b.伤寒明理论·金·成无己→“心悸之由,不越两种,一者气虚也,二者停饮也”;c.丹溪心法→“责之虚与痰”;d.医林改错→“瘀血内阻”;三、病因病机⑴.病因→①体虚劳倦：禀赋不足或久病伤正或劳倦太过→心悸;②其情所伤：平素心虚胆怯→突遇惊恐→忤犯心神→心神动摇→心悸;③感受外邪：a.风、寒、湿合而为痹→痹症日久→心悸;b.风、寒、湿热之邪→由血脉内侵于心→耗伤心气心阴→心悸;c.温病、疫病→耗气伤阴,气阴两虚,心失所养→伴见心悸;d.邪毒内扰心神,如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等→伴见心悸;④药食不当：嗜食醇酒厚味→ 蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸;⑵.病机→气血阴阳亏虚,心失所养；邪扰心神,心神不宁;⑶.病理性质→a.虚→气血阴阳亏损;b.实→痰火、水饮、心血瘀阻;四、病证鉴别①虚证→补气、养血、滋阴、温阳;②实证→祛痰、化饮、清火、行瘀;由于心悸均有心神不宁的病例特点,故应酌情配合安神宁心或镇心之法;六、辨证论治1.辨证要点：①辨病性的虚实②辨本脏与他脏疾病;注心脉瘀阻方药：桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤;a.安神定志丸：心悸心虚胆怯；不寐心胆气虚+酸枣仁汤;b.归脾汤：心悸心血不足；不寐心脾两虚；眩晕气血亏虚；阳痿心脾亏虚；鼻衄气血亏虚；吐血气虚血溢；便血气虚不摄；尿血脾不统血；紫斑气不摄血；郁证心脾两虚；自汗盗汗心血不足；内伤发热血虚发热;c.天王补心丹：心悸阴虚火旺+朱砂安神丸；胸痹心肾阴虚+炙甘草汤；瘿病心肝阴虚/一贯煎；郁证虚—心肾阴虚；虚劳心阴虚;d.参附汤：喘证正虚喘脱+黑锡丹+蛤蚧粉；心悸心阳不振+桂枝甘草龙骨牡蛎汤；胸痹心肾阳虚+右归饮；厥证气厥-虚证+四味回阳饮+生脉饮；中风中脏腑—脱证+生脉散；关格肾阳衰微,毒扰心神+苏合香丸+涤痰汤;e.苓桂术甘汤：心悸水饮凌心；呕吐痰饮内阻+小半夏汤；痰饮痰饮-脾阳虚弱+小半夏汤加茯苓汤；痰饮支饮-脾肾阳虚+金匮肾气丸；肥胖脾肾阳虚+真武汤;f.黄连温胆汤：心悸痰火扰心；不寐痰热扰心；内伤发热痰湿郁热+中和汤;g.桃仁红花煎：心悸瘀阻心脉；中风中经络—风痰瘀阻+半夏白术天麻汤;七、临证备要新1.在辨证论治基础上酌情加用经现代药理研究证实有抗心律失常作用的中草药;2.功能性心律失常,多为肝气郁结所致,特别是因情志刺激而发病者,当在辨证基础上加疏肝解郁之品;3.根据中医“久病必虚”、“久病入络”的理论,心悸日久当补益与通络并用;4.临证如出现严重心律失常、导致较严重的血流动力学异常者,当及时运用中西医两法加以处理;第二节胸痹心痛一、概念胸痹：是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷隐痛,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心;二、历史沿革a.金匮要略正式提出胸痹的名称,以宣痹通阳为主;b.医学正传论九种心痛证治：古方九种心痛....详其所由,皆在胃脘,而实不在于心也;三、病因病机⑴.病因→①寒邪内侵：寒主收引→抑遏阳气→经脉拘挛→血行瘀滞→胸痹;②饮食失调：饮食肥甘厚味或嗜烟酒而成癖→脾胃损伤→运化失司聚湿生痰→阻遏心阳→心脉闭阻→胸痹;③情志失节：a.忧思伤脾→脾运失健→津液不布→遂聚为痰;b.郁怒伤肝→肝失疏泄→肝郁气滞→甚则气郁化火→灼津成痰;注无论气滞或痰阻,均可使血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,或痰瘀交阻,胸阳不运,心脉痹阻,不通则痛,而发胸痹;④年迈体虚：a.肾阳虚衰→不能鼓舞五脏之阳→心气不足或心阳不振→痹阻不畅→胸痹;b.肾阴亏虚→不能濡养五脏之阴→水不涵木→心肝火旺→胸痹;c.心阴不足,心火燔炽,下汲肾水→耗伤肾阴;d.心肾阳虚,阴寒痰饮乘于阳位→阻滞心脉;注凡此均可在本虚的基础上形成标实,导致寒凝、血瘀、气滞、痰浊,而使胸阳失运,心脉阻滞,发生胸痹;⑵.病机→心脉痹阻;⑶.病位→心,肝、脾、肾;四、病证鉴别五、治疗原则六、转归预后⑴.心悸与胸痹的转化：⑵.胸痹的调护特点：①重视精神调摄,保持心情平静愉快；②注意生活起居,寒温适宜；③饮食宜清淡低盐,食勿过饱；④注意劳逸结合;七、辨证论治1.辨证要点：①辨标本虚实②辨病情轻重;a.血府逐瘀汤：胸痹心血瘀阻；胁痛瘀血阻络/复元活血汤；内伤发热血瘀发热；肥胖气郁血瘀；癌病瘀毒内阻/膈下逐瘀汤;b.人参养荣汤：胸痹气阴两虚+生脉散；厥证血厥虚证+独参汤；颤证气血亏虚;八、临证备要新1.胸痹治疗应以通为补,通补结合;2.活血化瘀法的应用：是重要途径,但不可不辨证施治,一味地活血化瘀;3.芳香温通药的应用：寒邪内闭是导致胸痹发作的重要病机之一;第三节癫狂一、概念癫狂：是精神失常的疾病;癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动或静而多喜为特征；狂病以精神亢奋,狂躁刚暴,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征;癫与狂病在临床上相互联系,故常并称;。
中医内科学-肺系-知识要点
临床表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。
病因：1、外感六淫，风为主因2、时行疫毒伤人基本病机：邪犯肺卫，卫表不和病位：肺卫病理性质：表实证辨证要点：1、辨风寒风热2、辨不同兼杂3、辨偏实偏虚治疗原则：解表达邪概念：指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液。
有声无痰—咳有痰无声—嗽病因：1、外感六淫（外感）2、内邪干肺（内伤）主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。
病位：在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”。
病证鉴别一、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。
咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者——外感风寒、风热或风燥早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者——痰湿或痰热午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者——肺燥阴虚夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者——久咳致喘的虚寒证咳声嘶哑，病势急而病程短者——外感风寒、风热或风燥咳声粗浊者——风热或痰热伤津咳声洪亮有力者——实咳而声低气者——虚病势缓而病程长者——阴虚或气虚饮食肥甘、生冷加重者——痰湿情志郁怒加重者——气火劳累、受凉后加重者——痰湿、虚寒二、咳嗽特点的鉴别：包括痰的色、质、量、味等。
咳而少痰者—燥热、气火、阴虚痰多者—湿痰、痰热、虚寒痰白而稀薄者—风、寒痰白清稀，透明呈泡沫样者—虚、寒痰白质黏者—阴虚、燥热痰黄而稠者—热咳吐血痰者—肺热、阴虚脓血相兼者—痰热瘀结成痈咳嗽，咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者—心肺阳虚，气不主血咳痰有热腥味或腥臭气者—痰热味甜者—痰湿味咸者—肾虚辨证要点：1、辨外感内伤2、辨证候虚实哮病概念：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
病因：1、外邪侵袭2、饮食不当3、情志刺激4、体虚病后病位：主要在肺，关系到脾肾病理因素：以痰为主发作时的病理环节为：痰阻气闭，以邪实为主病证鉴别辨证要点：分清邪正虚实治疗原则：发时治标，平时治本（发时攻邪治标，祛痰利气）概念：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的病证。
中医内科学：中医内科学肺系病证考试题库(三)
中医内科学：中医内科学肺系病证考试题库（三）1、单选患者张某，女性，23岁。
2日前不慎感寒后出现喘逆上气，胸胀而痛，鼻煽，咳吐黄稠痰，恶寒无汗，身痛口渴，苔黄质红，脉浮数。
方药宜用（）A.定喘汤B.麻杏蒌石（江南博哥）汤C.麻杏石甘汤D.苏子降气汤E.清金化痰汤正确答案：C2、单选张某，男性，45岁。
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。
其治疗应首选的方剂是（）A.荆防达表汤B.银翘散C.新加香薷饮D.参苏饮E.加减葳蕤汤正确答案：A3、单选肺痨以潮热骨蒸为主时，应首选下列何方（）A.黄芪鳖甲散B.补天大造丸C.柴胡清骨散D.当归六黄汤E.知柏地黄丸正确答案：C4、单选下列各项中，不属于肺痈的病理表现阶段的是（）A.表证期B.成痈期C.成脓期D.溃脓期E.恢复期正确答案：C参考解析：肺痈四期为：初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期。
成脓期不属于肺痈的病理表现阶段。
5、单选朱某，男性，66岁。
20年前有肺结核病史。
现症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，咳声不扬，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
其诊断是（）A.肺痿之肾虚血瘀证B.肺痿虚寒证C.肺痿虚热证D.肺痿之上热下寒证E.咳嗽之风燥伤肺证正确答案：C6、单选乌某，女性，35岁。
1周前，咳吐大量脓血腥臭痰，现身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，舌质红，苔薄，脉细。
其治疗应首选的方剂是（）A.苇茎汤B.加味桔梗汤C.沙参清肺汤D.银翘散E.桔梗杏仁煎正确答案：E7、单选虚体感冒气虚感冒证，表虚自汗，易伤风邪者，应加用（）A.沙参、麦冬B.麻黄、桂枝C.黄芪、白术、防风D.地黄、当归E.藿香、佩兰正确答案：C8、单选男性，35岁。
咳嗽，咯吐大量脓血臭痰，胸痛而满，身热烦渴，舌红苔黄腻脉实。
此证治疗时应重用下列哪一味药（）A.银花B.桔梗C.芦根D.苡仁E.冬瓜仁正确答案：B9、单选患者女性，30岁。
中医内科学肺系病证-肺胀
05
介
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛， 减轻呼吸困难，如沙丁
胺醇、特布他林等。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，如 糖皮质激素、茶碱等。
祛痰药
用于促进痰液排出，如 氨溴索、羧甲司坦等。
抗生素
用于治疗感染，如青霉 素、头孢菌素等。
非药物治疗
氧气疗法
通过吸氧提高血氧饱和度，改 善呼吸困难。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
治疗经过
采用中医辨证论治，给予中药汤剂口服，同时配合针灸、拔罐等中医 特色疗法。经过一段时间治疗，患者症状明显改善，生活质量提高。
病例二
01
患者情况
患者为中年男性，因感冒后出现咳嗽、咳痰、气促等症状，经西医诊断
为慢性阻塞性肺疾病。
02
诊断过程
患者经中医望、闻、问、切四诊合参，结合西医诊断结果，诊断为肺胀。
发病机制
肺胀的发病机制主要与外邪反复侵袭、年老体弱、久病不愈 等因素有关。外邪侵袭可导致肺气郁闭，日久不愈则逐渐发 展为肺胀。年老体弱、久病不愈则导致肺脾肾三脏虚损，进 一步加重病情。
临床表现与诊断依据
临床表现
肺胀的临床表现主要包括咳嗽、咳痰 、气短、喘息、胸闷等症状。随着病 情的发展，患者可能出现神疲乏力、 食少腹胀、尿少浮肿等症状。
宜清热解毒、宣肺平喘，方用麻杏石 甘汤合银翘散加减。
阳虚水泛证
宜温阳利水、宣肺平喘，方用真武汤 合五苓散加减。
预防与调护建议
04
预防措施
增强体质
通过适当的锻炼和饮食调整，提 高身体免疫力，增强肺功能。
避免外邪
注意保暖和健康，避免感冒和其 他外邪入侵。
中医内科学：中医内科学肺系病证(三)
中医内科学：中医内科学肺系病证（三）1、单选男性，52岁。
气粗息涌，喉间痰鸣如吼，痰白质黏，难以咯出，烦闷不安，口苦，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数。
若寒邪外束，肺热内盛，可加（）A.葶苈子B.大黄C.陈皮（江南博哥）D.生石膏E.知母正确答案：D2、单选治疗肺痨之阴阳两虚证，应首选的方剂是（）A.秦艽鳖甲散B.月华丸C.百合固金汤D.保真汤E.补天大造丸正确答案：E3、单选下列各项中，不属于肺痿与肺痈鉴别要点的是（）A.是否咳吐浊唾涎沫B.是否胸痛C.是否咳嗽D.是否吐痰腥臭E.是否咳吐脓血正确答案：C参考解析：肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痈以咳而胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。
而咳嗽为两者均有的临床表现。
4、单选男性，78岁。
喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白脉沉弱。
若见喘息面红，咽干烦躁，足冷，汗出如油等症，可加（）A.龙骨、牡蛎B.磁石C.紫石英D.紫河车E.人参正确答案：A5、单选从病理性质上讲，肺痈是（）A.肺虚津气亏损，失之濡养之虚热证B.气滞血瘀之实证C.痰热壅滞之实热证D.阳微阴盛之虚实夹杂证E.本虚标实之证正确答案：C6、单选治疗实喘表寒肺热证，首选的方剂是（）A.麻杏石甘汤B.桑白皮汤C.麻黄汤合华盖散D.射干麻黄汤E.麻黄连翘赤小豆汤正确答案：A7、单选肺痨患者若兼有乏力、纳少、腹胀便溏，其病损脏器是（）A.肺B.肾C.脾D.心E.肝正确答案：C8、单选李某，男性，23岁。
反复发作气急痰鸣8年余。
半小时前感寒后，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。
现症见：喉中痰涎壅盛，声如拽据，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，面色青黯，舌苔厚浊，脉滑实。
其治疗应首选的方剂是（）A.苏子降气汤B.定喘汤C.三子养亲汤D.二陈平胃散E.桑白皮汤正确答案：C9、单选乌某，女性，35岁。
1周前，咳吐大量脓血腥臭痰，现身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，舌质红，苔薄，脉细。
中医内科学 第四章 肺系病证 第七节 肺胀
葶苈大枣泻肺汤： 葶苈子、大枣
桂枝茯苓芍药研，桃仁丹皮蜜为丸， 活血化瘀消癥块，瘀阻胞宫服之安。
肺胀 ——证治分类
3．痰瘀阻肺 常用药：萃劳子涤痰除壅；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓 除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞；大枣甘温安 中。 辨证加减：若痰多者，加三子养亲汤；腑气不利，大便不畅 者，加大黄、厚朴。
平喘固本汤：半夏、橘红、款冬花、 补肺汤：人参、黄芪、
苏子、党参、五味子、坎炁qi、冬 熟地、五味、紫菀、桑
虫夏草、胡桃肉、沉香、磁石。
白皮
肺胀 ——证治分类
6．肺肾气虚 常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟 地黄、胡桃肉、脐带益肾；五味子收敛肺气；灵磁石、沉香 纳气归原；紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红化痰降气。 辨证加减：若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、细 辛；阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、王竹、知母、生地黄； 气虚瘀阻，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木；出现面色 苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等喘脱危 象者，急加参附汤送服蛤蛤粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。 病情稳定后，可常服皱肺丸。
肺胀 ——证治分类
7．阳虚水泛 临床表现：面浮肢肿，甚或一身悉肿，肮痞腹胀，或腹满有 水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青 紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。 证机概要：心肾阳虚，水饮内停。 治法：温肾健脾，化饮利水。 代表方：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，后方通阳化 气利水。
肺胀 ——证治分类
6．肺肾气虚 临床表现：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口 抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌， 形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。 证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化 痰，后方补肺益气。
中医内科学-肺系疾病
2.治则：化痰燥湿，降气平喘
3.方药：平陈汤合三子养亲汤
苍朮、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、 甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子
（四）水饮凌肺
1.辨证要点 咳喘气逆不能平卧，咯痰色白量多 而清稀或呈泡沫状，小便不利，面 浮肢肿，畏寒肢冷，舌淡紫而胖， 边有齿痕，苔白滑。
2.治则：温阳利水，降气平喘
3.方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤
2.治则：健脾益气，理气化痰
3.方药：六君子汤
人参、茯苓、白朮、甘草、陈皮、 半夏
（三）肾气虚
(2)重证－百合固金汤
百合、生地、熟地、玄参、麦冬、 白芍、当归、川贝、桔梗、甘草
四、转归预后
1.外感咳嗽突然起病，病位浅，病情轻， 较易治愈；若迁延失治，可转为慢性 咳嗽。
2.内伤咳嗽，咳久可伤及脾、肾、心， 或致咳喘并作，甚至演变成肺胀而难 以治愈。
五、预防与调摄
1. 忌生冷或燥热、辛辣、肥腻的食物， 戒烟酒。
茯苓、附子、白朮、生姜、白芍、 葶苈子、大枣
（五）肝气犯肺
1.辨证要点 突然呼吸急促、困难，胸中憋闷， 咽喉梗阻，常因情志不遂而诱发或 加重，平素常忧郁、善太息，脉弦。
2.治则：疏肝理气，降气平喘
3.方药：五磨饮子加味
沉香、乌药、枳实、木香、槟榔、 杏仁、厚朴、旋覆花
◎虚喘
（一）肺脾气虚
1.辨证要点 气喘而声低息弱，气短不足以息， 咯痰量多色白清稀，自汗畏风。
2.治则：袪风散寒，解表宣肺
3.方药：荆防败毒散
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、 前胡、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、 川芎
（二）风热犯表
1.辨证要点 恶寒轻（恶风），发热重，少汗, 口干咽燥或肿痛，舌尖红，苔薄黄, 脉浮数。
中医内科学肺系病症感冒
若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。 如《诸病源候论·时气诸候》：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染。”
时行疫毒伤人：
二、病机 （一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病（发病学）： 外邪侵袭是否发病 ， 关键在于卫气之强弱；----“正气存内，邪不可干。” 同时与感邪的轻重有关。 肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况： ①气候突变，六淫肆虐：外界环境变化，乍寒乍暖，冷热失常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病毒为患，多造成广泛流行。 ②生活起居不当，寒温失调：自身如更衣脱帽，贪凉露宿，电扇空调，冒风淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失和，外邪乘袭。
肺系的常见病证有感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等。
另外，肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、膀胱、大肠等。所以在临证时应详加辨别给予相应的处理。
治疗要点：
直接治肺法，此是肺系病证通治法。根据肺系的生理病理特点和肺的证候表现，常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。八法中的宣、肃、清、泻属于祛邪；温、润既有祛邪的一面又有扶正的一面；补敛均属扶正。临证时，可按病情酌情应用。
肺卫疏懈 外邪乘袭
（风寒）
（风热）
【诊查要点】 诊断依据 初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。
01
02
03
时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
中医内科学总结
中医内科学总结根据《中医内科学》第7版整理的中医内科学总结，本文主要介绍肺系病证的分类、基本病机、病位、实证和虚证，以及相应的治疗方法。
一、感冒感冒的基本病机是外邪袭表，肺卫失和，病位主要在肺卫。
实证包括风寒证、风热证、暑湿证和秋燥证。
针对不同的实证，可以采用不同的治疗方法，如辛温解表、宣肺散寒、清暑祛湿解表、润燥疏表等。
二、咳嗽咳嗽的基本病机是外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆，病位主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。
外感咳嗽包括风寒袭肺、风热犯肺和风燥伤肺；内伤咳嗽包括痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗和肺气亏虚。
治疗方法包括疏风散寒、宣肺止咳、清热化痰、肃肺止咳、清肺平肝、顺气降火、滋阴清热、润肺止咳、补肺益气、止咳化痰等。
三、哮病哮病的基本病机是诱因引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降，病位在肺，涉及脾肾，甚则累及于心。
发作期分为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮和虚哮，缓解期分为肺脾气虚和肺肾两虚。
治疗方法包括温肺散寒、化痰平喘、清热宣肺、化痰定喘、祛风涤痰、降气平喘、补肺固卫、补肺益肾等。
四、喘证喘证的基本病机是肺气升降出纳失常，实证包括风寒壅肺和表寒肺热，虚证包括肺不主气和肾失摄纳，病位在肺和肾。
治疗方法包括祛风散寒、宣肺平喘、解表清里、麻杏石甘汤等。
综上所述，中医内科学对于肺系病证的分类、基本病机、病位、实证和虚证，以及相应的治疗方法有较为详细的总结和阐述。
在实践中，应根据具体情况采用相应的治疗方法，以达到最佳疗效。
3、痰热郁肺---使用桑白皮汤清热化痰，泻肺平喘。
4、痰浊阻肺---使用二陈汤合三子养亲汤祛痰降逆，宣肺平喘。
5、肺气郁闭---使用五磨饮子开郁降气平喘。
B.虚喘1、肺虚---使用补肺汤补肺益气，敛肺平喘。
2、肾虚---使用七味都气丸+生脉散补肾纳气，加上金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚。
3、正虚喘脱---使用参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉扶阳固脱，镇摄纳气。
肺痈基本病机：外邪侵袭肺部，导致热壅血瘀，润酿成痈，血败肉腐，化脓成痈。
中医内科学 第四章 肺系病证 第四节 喘证
第四节 喘证
喘证 ——概述
1.概念：以呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动， 不能平卧为主症的疾病。
轻者——呼吸困难，不能平卧； 重者——稍动则咳喘不已，甚则张口抬肩鼻翼煽动。 严重者——喘促不解，烦躁不安，面青唇紫，四肢冰冷，汗 出如珠，脉浮大无根 喘脱。
西医病名——肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、 心源性哮喘等。
喘证 ——证治分类
2．虚喘 (3）正虚喘脱 临床表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，稍 动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心悸烦躁，四肢厥冷，面青唇紫， 汗出如珠，脉浮大无根，或脉微欲绝。 证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰，气失所主。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 代表方：参附汤送服黑锡丹。前方扶阳固脱，后方镇摄肾气。
喘证 ——病因病机
1.病因
2.病机
外邪侵袭 肺失宣降
基本病机
饮食不当 脾生痰浊 情志所伤 肝气犯肺
肺气上逆，宣降失职
喘
肾失摄纳，气无所主
证
劳欲久病 肾精亏虚
肺为气之主，肾为气之根
病位在肺、肾，与肝、脾相关， 甚则及心
喘证 ——治则治法
1.实喘——治肺——祛邪利气 2.虚喘——培补摄纳——补肺、健脾、补肾
喘证 ——证治分类
1．实喘 (2）表寒肺热 常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏 子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。 辨证加减：若表寒重者，加桂枝；痰热重，痰黄黏稠量多者， 加瓜萎、贝母；痰鸣息涌者，加萃荫子、射干泻肺化痰；津 伤渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦根。
喘证 ——证治分类
肺气虚耗 肾虚不纳
喘促短气 吐痰稀薄 声低气怯 自汗畏风 面颧潮红 脉软 弱或细数
喘促日久 呼多吸少 气不得续 脉沉弱或细数
中医内科学试题库第一章 肺系病证
第一章肺系病证一、填空题１．咳嗽一般－－－－多并见，故以－－－－并称。
２．明代医家－－－－将咳嗽分为－－－－、－－－－两大类。
３．咳嗽既是－－－－的证候，又是肺系多种疾病的一个－－－－。
４．－－－－、－－－－是咳嗽一证的主要症状。
５．外感咳嗽属于－－－－，为－－－－，肺气壅遏不畅所致。
６．内伤咳嗽多属－－－－并见，病理因素主要为－－－－。
７．肺阴亏耗型咳嗽的代表方剂是－－－－。
８．哮病的辨证属－－－－，发作时以－－－－为主，未发时以－－－－为主。
９．哮病常见的病因有－－－－、－－－－、－－－－。
１０．哮病的病理因素以－－－－为主。
１１．实喘在－－－－，为－－－－、－－－－、－－－－，邪壅肺气而宣降不利；虚喘当责之－－－－，因－－－－，－－－－而致肺肾出纳失常，尤以－－－－虚为主。
１２．喘脱属危急重症，急当－－－－、－－－－，及时救治。
１３．肺痈成痈化脓的病理基础主要在于－－－－。
１４．肺痈的病理演变过程，表现为－－－－、－－－－、－－－－、－－－－等不同阶段。
１５．肺痨的证候特征为－－－－、－－－－、－－－－、－－－－。
１６．肺痨的致病因素，主要有两个方面，一为－－－－，一为－－－－。
１７．肺胀患者有长期的－－－－、－－－－、－－－－等症状和－－－－体征。
二、单项选择题：１．治疗风热犯肺型咳嗽的代表方剂是( )A.桑杏汤B.桑菊饮C.银翘散D.止嗽散２．外感咳嗽治疗一般均忌( )A.敛涩留邪B.发散太过C.宣畅肺气D.滋补活血３．下列哪一项不能作为辨别风寒感冒与风热感冒的依据( )A.口渴与不渴B.头痛与不痛C.脉数与不数D.有无咽喉红肿疼痛４．感冒风寒证的代表方剂是( )A.麻杏石甘汤B.荆防败毒散C.桑菊饮D.杏苏散５．患者刘某，男性，38岁，冬季哮病发作，证见喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，治用何药?( )A.射干麻黄汤B.紫金丹C.苏子降气汤D.小青龙汤６．热哮治疗的代表方剂是( )A.射干麻黄汤B.定喘汤C.三子养亲汤D.小青龙汤７．哮必兼何证?( )A.咳嗽B.发热C.喘证D.气短８．喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常有病及于( )A.脑B.心C.肝D.脾９．虚喘当以何虚为主?( )A.气虚B.阳虚C.阴虚D.精虚１０．下列实喘的特征哪项是错误的?( )A.呼吸深长有余，呼出为快B.咳吐脓痰C.呼吸气粗伴痰鸣咳嗽D.脉象有力１１．患者咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧，治疗最佳选方（）A.越婢加半夏汤B.射干麻黄汤C.小青龙汤D.苏子降气汤１２．判断肺痈病情顺与逆的转折点为A.肺痈初期B.成痈期C.溃脓期D.恢复期１３．肺痈溃脓期的首选方为( )A.千金苇茎汤B.加味桔梗汤C.如金解毒散D.沙参清肺汤１４．肺痨的治疗方法以( )A.扶正为主B.杀虫为主C.治本为主D.滋阴为主１５．患者干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，时有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。
中医内科学-哮病、喘证、肺痈
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中医内科学课件
第十七页，编辑于星期日：二十点 四十一分。
概述
一、定义
教材含义:"喘证是以呼 吸困难,甚至张口抬肩, 鼻翼煽动,不能平卧为 特征的病证.
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中医内科学课件
第十八页，编辑于星期日：二十点 四十一分。
呼吸困难
主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。
中医内科学课件
第二十八页，编辑于星期日：二十点 四十一分。
肺气郁闭
症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心 悸
舌脉：苔薄，脉弦
治法：开郁降气平喘
方药：五磨饮子合甘麦大枣汤
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中医内科学课件
第二十九页，编辑于星期日：二十点 四十一分。
虚喘
肺虚证
症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗
（舌脉 脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 ）
证机概要： 痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气 阴耗伤，心肾阳衰 。
证
治 分 治 法：
补肺纳肾，扶正固脱
类 代 表 方： 回阳救急汤合生脉饮加减。
第十一页，编辑于星期日：二十点 四十一分。
肺脾气虚证
哮
证 候:（主） 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，
脉滑
治法：化痰降气
方药：二陈合三子养亲汤
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中医内科学课件
第二十七页，编辑于星期日：二十点 四十一分。
水凌心肺
症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢
体浮肿，尿少。
舌脉：舌胖暗，苔白滑，
脉沉细。
治法：温阳利水，泻壅平喘。
中医内科学肺系病症
《中医内科学》复习内容
考试常考知识点总结
第一篇肺系病证
1、感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。
2、咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。
痰湿蕴肺证的治法和主方：健脾燥湿、化痰止咳——二陈汤合三子养亲汤。
肝火犯肺证的治法和主方：清肺平肝、顺气降火——黄芩泻白散合黛蛤散。
3、哮证和喘证的鉴别要点：
（1）哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降。
哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）。
哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本。
（2）喘证病位：在肺和肾涉及肝脾；喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾。
4、肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓。
5、肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦。
治疗原则：补虚培元抗痨杀虫。
病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳。
《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。
6、肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心。
病理因素：痰浊水饮血瘀。
中医内科学肺系病症肺痈
• 三,讨论范围
• 本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺,而致血 败肉腐形成痈疡的病变.
• 据其病理演变及临床表现,与西医学所称 肺脓肿基本相同,他如化脓性肺炎、肺坏 疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者,亦 可参考本节内容辨证论治.
• 病因病机• 病因• Nhomakorabea感受风热
• 风热病邪,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或风寒 袭肺,蕴结不解,郁而化热,肺受邪热薰灼 所致,如类证治裁·肺痿肺痈：肺痈者,咽 干吐脓,因风热克肺,蕴毒成痈.张氏医 通·肺痈：肺痈者,由感受风寒,未经发越, 停留胸中,蕴发为热. 西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素.
吐再兼白血白血最早见于素问·至真要大论：冰谓：咳出浅红色血,似肉
似肺,气急多烦,指甲紫而带弯,终归冥路,手掌反如枯树,面艳颧红,咽痛,音
如鸭声,鼻掀终死.
景岳全书载如金解毒散,倡用降火解毒之剂,于热甚成痈时用之甚为合
拍.本草经疏·卷二·肺实有治疗六忌、八宜,曰：忌敛涩、补气、升、燥、
热、咸,宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒,临床上应
用可资为法.
• 清代医家,亦多有见地.医门法律·肺痿肺 痈门认为肺痈由五脏蕴崇之火,与胃中停蓄之 热,上乘于肺,认识到他脏及肺的发病机理.治疗 上主张以清肺热,救肺气为要著.张氏医通·肺 痈强调肺痈危证,乘初起时,极力攻之,庶可救疗. 柳选四家医案·环溪草堂医案论治本病：初用 疏瘀散邪泻热……继用通络托脓……再用排脓 泻热解毒……终用清养补肺,切合临床实际. 解放以后,中医药治疗肺痈取得了新经验, 多数主张按病和演变分期论治,在有效古方的 基础上,加强清热解毒消痈之力,研求专方专药, 使疗效有所提高.
• 溃后声音清朗,脓血稀释而渐少,臭味转淡,饮食知味,胸胁少痛, 身体不热,坐卧如常,脉象缓滑.如外科正宗·肺痈论说：初起脉 浮虚细,身体不热,咳嗽有痰,呼吸调匀者顺；已成脉浮微数,咳 吐脓痰,形色鲜明,语声清朗者吉；溃后咯吐脓痰,间吐鲜血,时 发时止,饮食知味者顺.
中医内科学：中医内科学肺系病证考试试题三
中医内科学：中医内科学肺系病证考试试题三1、单选哮病辨肺脾肾虚损时，有自汗畏风，少气乏力，极易感冒症状者，辨证为（）A.肺虚B.肾虚C.气虚D.血虚E.脾虚正确答案：A2、单选实喘和虚喘的（江南博哥）鉴别，下列何项是错误的（）A.呼吸深长有余与短促难续B.呼出为快与深吸为快C.气粗声高与气怯声低D.病势急骤与徐缓E.痰多与痰少正确答案：E3、单选肺痨的四大主症是（）A.咳嗽、胸痛、发热、汗出B.咳嗽、咯血、潮热、盗汗C.咳嗽、消瘦、低热、自汗D.咳嗽、神疲、心悸、盗汗E.干咳、气促、潮热、胸痛正确答案：B4、单选肺痈成痈期的病机是（）A.风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃B.邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗C.热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈D.热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄E.邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃正确答案：C5、单选喘证表寒肺热证者，表寒加重，应加用的药物是（）A.射干B.桂枝C.细辛D.生姜E.贝母正确答案：B参考解析：喘证风寒壅肺证，寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化饮。
喘证表寒肺热证，表寒加重加桂枝解表散寒；痰鸣息涌加射干泻肺消痰；痰热重，痰黄黏稠量多，加贝母清热化痰。
6、单选下列各项病证中，较少发展为肺痿的是（）A.肺痨B.肺痈C.肺胀D.咳嗽E.血证正确答案：E参考解析：肺痿为多种慢性肺系疾病转化而来。
肺痨、肺痈、肺胀、咳嗽均属于肺系疾病，但血证不属于。
7、单选肺痈溃脓期，若服用桔梗白散后下不止，可加服的是（）A.热米粥B.冷开水C.温水D.枣汤E.黄芪水正确答案：B8、单选哮病治疗的基本原则是（）A.温化宣肺B.清化肃肺C.化痰定喘D.降气平喘E.发时治标，平时治本正确答案：E9、单选患者女性，30岁。
咯血反复发作一月，血色鲜红，咳呛气急，痰少质黏色黄，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干多饮，颧红，消瘦，月经不调。
舌红绛少津液，苔薄黄，脉细数。
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肺 ? 病位及涉及脏腑：本病病病变首先在肺，
痈
继则影响脾、肾，
后期病及于心。
? 病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
病 因
?
病势（疾病演变及走势）：由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪 而使病情诱发或加重
病 ? 病机关键：
机 ? 病理性质：
多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标 实为急。
“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状” . ? 在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中所述之支饮 ,症见“咳逆倚息 ,短气不得卧 ,其
形如肿”,当亦属于肺胀范畴. ? 病因病机： ? 1.隋·巢元方《诸病源候论 ·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚
为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为 不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。” ? 2.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍 气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关. ? 辨证论治： ? 1.清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。 ? 2.清.李用粹《证治汇补.咳嗽》认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端, “又有气 散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治 .”对肺胀的临床辨治有 一定的参考价值.
?
肺
讨论范围
胀
慢性支气管炎合并
肺气肿、
肺源性心脏病
概 述
肺性脑病
慢性阻塞性肺疾病。
及其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。
病因
肺 胀
久
病
内伤久咳、支饮、 喘哮、肺痨等
肺 虚 肺系慢性疾患，
迁延失治
痰浊潴留， 壅阻肺气， 肺气出纳失常，
日久导致肺虚， 成为发病的基础。
病
因 病 感受 久病肺虚 机 外邪 卫外不固
预
病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、
防
咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐
调
饮食。
护
结语
? 临床特征： 肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳
上气，胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀， 身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。
?病
因： 病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进
行性加重。
?病
病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理
机： 性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可
形成痰、饮、瘀等病理产物，标本虚实常相兼夹或互 为影响，最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙 神窍，或喘脱等严重变端。
? 辨证与治则：同，有治侧疗重当地根分据别感选邪用时扶偏正于与邪祛实邪，的平不时同偏治于法正。虚的不
肺胀复习题举例
? 一.选择题:
? 1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青 紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为
? A.喘证（肾虚） B.水肿（肾气衰微） C.肺胀（阳虚水泛） D.支饮（脾肾阳虚）
? E.痰饮（脾阳虚弱）
? ２.肺胀后期可出现以下哪些变证？
? 转归预后：
诊查要点
? 诊断依据 ? 病症鉴别
哮病 喘证
? 相关检查
辨证论治
?辨证要点 ?治疗原则 ?证治分类
证治分类
肺 胀
?痰浊壅肺证
?痰热郁肺证
辨 证
?痰蒙神窍证
论 ?阳虚水泛证
治 ?肺肾气虚证
肺胀辨证论治简表
证型 主症 肺 痰浊壅肺 痈 痰热郁肺
复 痰蒙神窍 习 阳虚水泛 题 肺肾气虚
谢谢大家！
辨证要点 肺胀总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不 同，因此应分清 其标本虚实的主次。
肺 胀 1. 一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。
早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。
辨 后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 证 2. 偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。 论 早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾； 治 后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。
兼症 舌 脉 治 法 方 药
预防调护
?预防 ?调护
预防
肺 胀
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为 预 慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同 防 时应重视原发病的治疗。 调 护
调护
肺 胀
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气 候变化之际，尤需避免感受外邪。
2.一经发病，立即治疗，以免加重。
3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗
肺不敛降，肺气胀满
六淫外邪 每易乘袭
诱使本病发作，痰浊潴留，而 致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使 病情发作或加剧。
病机 (以示意图表示)
痰浊(饮)壅肺
脾
痰
痰热郁肺
复感外邪
肺
久病肺虚
阳虚水泛
肾
(正虚喘脱)
肺肾气虚
痰蒙神窍
心(血瘀)
病因病机小结
肺胀
?概述 ?病因病机 ?诊察要点 ?辨证论治 ?预防调护 ?结语
肺
定义
胀 ? 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁
延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一
种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如 概 塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸， 述 面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢
体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经
定义
肺 ? 病因病机：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致
胀
肺气胀满，不能敛降的一种病证。
? 临床特征：
久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出
血、喘脱等危重证候。
文献摘要
? 临床表现： ? 1.早在《内经》就有关于肺胀病名的记载： ? 《灵枢·胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。” ? 《灵枢·经脉》篇又说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” ? 2.汗.张仲景《金匮要略 .肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病的主症为
（X型题）
? A.痰迷心窍 B.肝风内动 C.气不摄血 D.喘脱 E.胸部胀闷如塞
? ３.肺胀的病理因素为
（X型题）
? A.痰浊 B.水饮 C.血瘀 D.血虚 E.水湿
? 二.病案分析题： ? １.苏XX，男，５６岁，干部 反复咳嗽喘息多年，近日烦躁胸满，痰黄粘稠难咯． ? 身发热，微恶寒，口干，溲黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数． ? （要求：诊断，辨证分析，治法，方药） ? ２.张XX，女，６５岁，干部 反复咳喘２０余年，近２日来神志恍惚，烦躁不安． ? 时有肌肉跳动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌质暗，脉细滑数． ? （要求：诊断，辨证分析，治法，方药）