中国商业健康保险的现状和发展趋势
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•（一）健康保险的发展定位将更加明确
•（二）更好地服务于医药卫生体制改革将成为重 要发展方向
•（三）健康保险的专业化建设进程将不断加快
•（四）“健康保险与健康管理相结合”服务理念将 进一步深化
•（五）健康保险与医药卫生行业合作将更加紧密
•（一）健康保险的发展定位将更加明确
•中国健康保险发展趋势
•在制度设计上
•健康保险专业化经营将在 探索中不断加快发展步伐
•中国健康保险发展趋势
•（四）“健康保险与健康管理相结合”服务 理念将进一步深化
•健康保险与健康管理未来结合的经营模式
– 使保险公司在提 供健康保险的同 时，提供配套的 健康管理服务， 满足客户全程健
•康Te服xt务in需h求ere
– 在一定程度上提 高客户的健康意 识、影响客户的 生活习惯，降低 疾病发生率
•在运行机制上
•明确了建立多层次医疗保障 体系的总体思想
•强调引入市场机制参
与资源整合和服务管理
•发展定位
•在实现方式上
•明确了商业保险参与医药 卫生体制改革的途径
•中国健康保险发展趋势
•（二）更好地服务于医药卫生体制改革将 成为重要发展方向
•保险业将把贯彻落实新医改 作为当前的一项重要任务
•以服务于医药卫生体制改革 、更好地满足人民群众多层 次、多样化的健康保障需求 为己任
•2
•其他健康保障 支出
•如：医疗保险之外 的疾病保险、护理保 险和失能收入损失保 险服务等
•3
•疾病前、诊疗 中和康复期的全 程健康管理服务
•如：健康咨询、健 康评估、慢性病管理 、诊疗绿色通道等服 务
•中国健康保险的现状
• 商业健康保险发展迅速，在提高民 众健康保障水平、服务多层次医疗保障 体系建设等方面发挥了积极的作用
•保障方式和保障程度有限的 社会医疗保险
•补充和完善
•商业健康保险
•特别是 专业健康保险公司
• 商业健康保险提供的保障和服务范围 包括以下几个方面：
•中国健康保险的现状
•1
•基本医疗保障 不报销的医疗费 用
•如：城镇职工医保 、城镇居民医保最高 支付限额，基本医疗 保障不报销的自费药 品和诊疗项目等
•已有包括四家专业健康险公司在内的近百家保 险公司开展了健康保险业务
•中国健康保险的现状
•（二）商业健康保险产品服务体系日趋 完善
•健康保险产品和服务已达到上千种，形成了保 障层次丰富、保障范围广泛、保障形式多样的 产品服务体系，较好地满足了民众多样化、多 层次的健康保障需求。
•人保健康率先在行业内倡导“健康保障+健康管 理”的经营理念，提供健康保障的同时，大力推 行健康管理服务，推出了以“绿色通道、慢病管 理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类健康 管理服务项目和5项单独健康管理产品。
•通过不断创新服务模式，为 广大人民群众提供更多更好 的保障服务同时，实现自身 又好又快的发展
•中国健康保险发展趋势
•（三）健康保险的专业化建设进程将不断 加快
•只有实施专业化经营，才能不断提高服务保障能 力，有效控制经营风险，为民众提供长期稳定、多 层次、多样化的健康保障服务。
•在未来几年里，健康保险 战略地位将不断提高百度文库专 业化经营理念不断强化， 核心竞争力日益增强
中国商业健康保险的现 状和发展趋势
2020年5月24日星期日
• 一、中国健康保险的现状 • 二、中国健康保险发展趋势
• 健康保险主要是指通过疾病保险 、医疗保险、失能收入损失保险和护 理保险等方式，对因健康、疾病诊疗 等原因导致的损失给付保险金的保险 。
•中国健康保险的现状
•我国的社会基本医疗保障
– 逐步形成与健康 保险业务相配合 的健康产业链， 形成健康保险和 健康管理服务多 元化经营和多元 化盈利模式的新 增长方式
•将为医疗卫生行业的健康管理技术和服务 提供更大的运作平台与发展空间
•中国健康保险发展趋势
•（五）健康保险与医药卫生行业合作将更 加紧密
•我国健康保险的发展一直制约于高赔付率，原因 就在于缺乏有效的医疗风险控制机制。密切保险公 司和医药卫生行业的合作关系，形成利益共享、风 险共担的合作机制，是解决这一问题的根本途径。
•人保健康 •各类健康管理服务卡
•中国健康保险的现状
•（三）商业健康保险医疗风险控制能力 不断增强
•专业健康保险公司建立起遍及全国的定点医院 网络，初步实现了与医疗机构的信息交流、诊 疗监控、健康服务和经营协作，初步实现了健 康保险与医疗服务产业的优势互补。
•人保健康承接政府委托医疗保障业务后，成立 专门的项目管理服务组，派驻政府医保部门， 与政府医保工作人员合署办公，强化了费用审 核、医疗核查等医疗风险管控工作，取得了明 显成效。
•人保健康受广东省湛江市政府委托，通过“政府 主导、专业运作、合署办公、优质服务” 方式， 承担基本医疗保险部分工作，创立了“一体化管理 、多元化保障、互利化合作”的广东湛江服务模式 。
•人保健康 •广东湛江中心支公司
•医保合署办公室
•人保健康 云南个旧中心支公司 医保合署办公室
•中国健康保险的现状
•中国健康保险的现状
•专业经营 •是发展趋势
•保障+健管 •是主要内容
•政策、监管 •是发展基础
•商业健康保险发展 •的特点和规律
•保障体系 •的组成部分
•需要强化与 •医疗的合作
• 一、中国健康保险的现状 • 二、中国健康保险发展趋势
•中国健康保险发展趋势
• 我国健康保险正面临难得的发展机遇
•（一）保费收入快速增长 •（二）产品服务体系日趋完善 •（三）医疗风险控制能力不断增强 •（四）专业化经营稳步推进 •（五）参与医疗保障体系建设初见成效 •（六）专业化监管框架基本形成
•中国健康保险的现状
•（一）商业健康保险保费收入快速增长
•02年以来，年均增长率达到29.8%；2008年， 健康险保费收入达到585.5亿元
•健康保险行业与医药卫生行业在健康管理服务领 域的合作将更加紧密，这种合作对促进医保双方的 发展，更好地满足民众层次健康保障需求，有效解 决当前民众旺盛需求与健康保障供给不足的矛盾， 将产生重要影响。
• 人保健康将充分把握 当前的有利时机，加强与 健康管理行业的交流、沟 通与合作，积极探索健康 保险发展新模式，为健康 保险行业的发展，以及健 康保险与健康管理的协手 共进做出应有贡献。
•中国健康保险的现状
•（四）商业健康保险专业化经营稳步推进
•保险业在健康保险产品开发、精算和风险管理、 核保理赔、信息管理系统等方面的专业化建设上 ，进行了大量的探索和实践。
•中国健康保险的现状
•（五）商业健康保险参与医疗保障体系建 设初见成效
•2008年，保险业为1.2亿人次提供了社保补充医疗 保障，在全国142个市县开展了基本医疗保障经办 管理业务，服务人群达到3400.3万人，管理资金 26.2亿元。
•（六）商业健康保险专业化监管框架基本 形成
•《关于加快健康保险发展的指导意见》
•《健康保险管理办法》
•健康保障委托管理业务、统计制度等方面的规范 性文件
•保险业配合社会基本医疗保险体制改革、参与新 型农村合作医疗试点、参与基本医疗保障管理、 深入贯彻落实新医改意见等配套文件
•中国健康保险的现状
我国健康保险发展还处于初级阶段
•（二）更好地服务于医药卫生体制改革将成为重 要发展方向
•（三）健康保险的专业化建设进程将不断加快
•（四）“健康保险与健康管理相结合”服务理念将 进一步深化
•（五）健康保险与医药卫生行业合作将更加紧密
•（一）健康保险的发展定位将更加明确
•中国健康保险发展趋势
•在制度设计上
•健康保险专业化经营将在 探索中不断加快发展步伐
•中国健康保险发展趋势
•（四）“健康保险与健康管理相结合”服务 理念将进一步深化
•健康保险与健康管理未来结合的经营模式
– 使保险公司在提 供健康保险的同 时，提供配套的 健康管理服务， 满足客户全程健
•康Te服xt务in需h求ere
– 在一定程度上提 高客户的健康意 识、影响客户的 生活习惯，降低 疾病发生率
•在运行机制上
•明确了建立多层次医疗保障 体系的总体思想
•强调引入市场机制参
与资源整合和服务管理
•发展定位
•在实现方式上
•明确了商业保险参与医药 卫生体制改革的途径
•中国健康保险发展趋势
•（二）更好地服务于医药卫生体制改革将 成为重要发展方向
•保险业将把贯彻落实新医改 作为当前的一项重要任务
•以服务于医药卫生体制改革 、更好地满足人民群众多层 次、多样化的健康保障需求 为己任
•2
•其他健康保障 支出
•如：医疗保险之外 的疾病保险、护理保 险和失能收入损失保 险服务等
•3
•疾病前、诊疗 中和康复期的全 程健康管理服务
•如：健康咨询、健 康评估、慢性病管理 、诊疗绿色通道等服 务
•中国健康保险的现状
• 商业健康保险发展迅速，在提高民 众健康保障水平、服务多层次医疗保障 体系建设等方面发挥了积极的作用
•保障方式和保障程度有限的 社会医疗保险
•补充和完善
•商业健康保险
•特别是 专业健康保险公司
• 商业健康保险提供的保障和服务范围 包括以下几个方面：
•中国健康保险的现状
•1
•基本医疗保障 不报销的医疗费 用
•如：城镇职工医保 、城镇居民医保最高 支付限额，基本医疗 保障不报销的自费药 品和诊疗项目等
•已有包括四家专业健康险公司在内的近百家保 险公司开展了健康保险业务
•中国健康保险的现状
•（二）商业健康保险产品服务体系日趋 完善
•健康保险产品和服务已达到上千种，形成了保 障层次丰富、保障范围广泛、保障形式多样的 产品服务体系，较好地满足了民众多样化、多 层次的健康保障需求。
•人保健康率先在行业内倡导“健康保障+健康管 理”的经营理念，提供健康保障的同时，大力推 行健康管理服务，推出了以“绿色通道、慢病管 理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类健康 管理服务项目和5项单独健康管理产品。
•通过不断创新服务模式，为 广大人民群众提供更多更好 的保障服务同时，实现自身 又好又快的发展
•中国健康保险发展趋势
•（三）健康保险的专业化建设进程将不断 加快
•只有实施专业化经营，才能不断提高服务保障能 力，有效控制经营风险，为民众提供长期稳定、多 层次、多样化的健康保障服务。
•在未来几年里，健康保险 战略地位将不断提高百度文库专 业化经营理念不断强化， 核心竞争力日益增强
中国商业健康保险的现 状和发展趋势
2020年5月24日星期日
• 一、中国健康保险的现状 • 二、中国健康保险发展趋势
• 健康保险主要是指通过疾病保险 、医疗保险、失能收入损失保险和护 理保险等方式，对因健康、疾病诊疗 等原因导致的损失给付保险金的保险 。
•中国健康保险的现状
•我国的社会基本医疗保障
– 逐步形成与健康 保险业务相配合 的健康产业链， 形成健康保险和 健康管理服务多 元化经营和多元 化盈利模式的新 增长方式
•将为医疗卫生行业的健康管理技术和服务 提供更大的运作平台与发展空间
•中国健康保险发展趋势
•（五）健康保险与医药卫生行业合作将更 加紧密
•我国健康保险的发展一直制约于高赔付率，原因 就在于缺乏有效的医疗风险控制机制。密切保险公 司和医药卫生行业的合作关系，形成利益共享、风 险共担的合作机制，是解决这一问题的根本途径。
•人保健康 •各类健康管理服务卡
•中国健康保险的现状
•（三）商业健康保险医疗风险控制能力 不断增强
•专业健康保险公司建立起遍及全国的定点医院 网络，初步实现了与医疗机构的信息交流、诊 疗监控、健康服务和经营协作，初步实现了健 康保险与医疗服务产业的优势互补。
•人保健康承接政府委托医疗保障业务后，成立 专门的项目管理服务组，派驻政府医保部门， 与政府医保工作人员合署办公，强化了费用审 核、医疗核查等医疗风险管控工作，取得了明 显成效。
•人保健康受广东省湛江市政府委托，通过“政府 主导、专业运作、合署办公、优质服务” 方式， 承担基本医疗保险部分工作，创立了“一体化管理 、多元化保障、互利化合作”的广东湛江服务模式 。
•人保健康 •广东湛江中心支公司
•医保合署办公室
•人保健康 云南个旧中心支公司 医保合署办公室
•中国健康保险的现状
•中国健康保险的现状
•专业经营 •是发展趋势
•保障+健管 •是主要内容
•政策、监管 •是发展基础
•商业健康保险发展 •的特点和规律
•保障体系 •的组成部分
•需要强化与 •医疗的合作
• 一、中国健康保险的现状 • 二、中国健康保险发展趋势
•中国健康保险发展趋势
• 我国健康保险正面临难得的发展机遇
•（一）保费收入快速增长 •（二）产品服务体系日趋完善 •（三）医疗风险控制能力不断增强 •（四）专业化经营稳步推进 •（五）参与医疗保障体系建设初见成效 •（六）专业化监管框架基本形成
•中国健康保险的现状
•（一）商业健康保险保费收入快速增长
•02年以来，年均增长率达到29.8%；2008年， 健康险保费收入达到585.5亿元
•健康保险行业与医药卫生行业在健康管理服务领 域的合作将更加紧密，这种合作对促进医保双方的 发展，更好地满足民众层次健康保障需求，有效解 决当前民众旺盛需求与健康保障供给不足的矛盾， 将产生重要影响。
• 人保健康将充分把握 当前的有利时机，加强与 健康管理行业的交流、沟 通与合作，积极探索健康 保险发展新模式，为健康 保险行业的发展，以及健 康保险与健康管理的协手 共进做出应有贡献。
•中国健康保险的现状
•（四）商业健康保险专业化经营稳步推进
•保险业在健康保险产品开发、精算和风险管理、 核保理赔、信息管理系统等方面的专业化建设上 ，进行了大量的探索和实践。
•中国健康保险的现状
•（五）商业健康保险参与医疗保障体系建 设初见成效
•2008年，保险业为1.2亿人次提供了社保补充医疗 保障，在全国142个市县开展了基本医疗保障经办 管理业务，服务人群达到3400.3万人，管理资金 26.2亿元。
•（六）商业健康保险专业化监管框架基本 形成
•《关于加快健康保险发展的指导意见》
•《健康保险管理办法》
•健康保障委托管理业务、统计制度等方面的规范 性文件
•保险业配合社会基本医疗保险体制改革、参与新 型农村合作医疗试点、参与基本医疗保障管理、 深入贯彻落实新医改意见等配套文件
•中国健康保险的现状
我国健康保险发展还处于初级阶段