水电解质平衡紊乱教案

外科护理学课程课堂教学设计一、教案头

二、教学详案

回顾上次课内容

问题：盛夏，你已经在室外玩了两个半小时篮球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？

导入学习情境

体液的组成：水+电解质，当体液丢失的时候，不仅有水的丧失，也有电解质的丢失，其中K的丢失会造成机体的代谢紊乱。

宣布学习内容、目的

第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理

二、钾代谢紊乱病人的护理

教学目标：

1熟悉血钾正常值

2 熟悉高钾血症的病因、临床表现及治疗原则

3 掌握低钾血症的定义、病因、临床表现及治疗原则

4 掌握钾平衡失调病人的护理评估及护理措施

指导学生操练、巩固

钾是机体内重要的矿物质之一，细胞内主要的阳离子是钾，占体内钾总量的98%。还有2%的K存在于细胞外液中，我们的组织间隙，细胞与细胞之间，虽然它的量很少，血清K的正常值为多少？3.5-5.5mmol/L但它却是生命活动所必需的。

正常情况下，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾。我们进食食物以后，钾由肠道吸收后，约有30%由肾脏排泄，肾脏对钾的排泄没有限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾。肾排K的特点是：多吃多排，少吃少排，不吃照排。

K的生理功能

1参与、维持细胞的正常代谢——与糖原和蛋白质的合成有密切相关。

2维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡——K是我们细胞内主要的阳离子，它的浓度影响着细胞内的渗透压和酸碱平衡。

3神经肌肉组织的兴奋性——在生理学中我们学过了静息电位，K是维持神经肌肉组织细胞膜静息电位的物质基础。K浓度的增加与减少，都会影响我们的神经传递，大脑的指令传下去变慢了，肌肉也不停大脑的指挥。

4维持心肌正常功能——使心跳规律化。心脏有固定的节律，如果心脏都不按照正常的节律跳动，血液就不能正常的运送到组织器官，机体的正常功能得不到维持。

所以说，钾是维持生命不可或缺的必需物质。它和钠共同作用，调节体内水份的平衡并使心跳规律化。对协助维持稳定的血压及神经活动的传导起着非常重要的作用。

钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，其中低钾血症常见。

（一）低钾血症

血钾浓度低于3．5mmol/L，就表示有低钾血症。

临床表现

1低钾血症最早的临床表现是肌无力，缺钾会减少肌肉的兴奋性，使肌肉的收缩和放松无法顺利进行，容易倦怠。它的表现最先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。

2消化道功能障碍缺钾以后，小肠的肌肉活动也受影响了。肠蠕动缓慢，病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀和肠麻痹等表现。

3心脏功能异常心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。心脏跳动的节律出现异常，我们做心电图就可以发现。低钾血症典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和u波。我这里有低钾血症患者的心电图，大家看一下，直观地了解u波是什么样的。不是每个病人都有这么典型的心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。

低钾血症

4 代谢性碱中毒这个内容我会在下一节酸碱平衡中再给大家详细介绍。现在大家只要记住有这个症状就可以了。机制比较难理解，学有余力的同学可以下去看一下，记下你们的问题，我们在代谢性碱中毒的时候再来一起讨论。

处理原则

1积极处理引起低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丧失。像刚才我们提到过的禁食减肥，手脚发软，体力减弱不说，反应也迟钝，只要你恢复了正常的饮食，低钾的情况很快就会纠正。

2低钾血症的处理采取分次补钾，边治疗边观察。

通过经口吃富含钾的食物是最自然地补钾方式。我们先要了解哪些食物富含K。

—牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁、葡萄干等；还有茶。夏天多喝茶也大有好处，茶叶中含钾丰富，约占茶比重的1.1％-2.3％，多喝茶既可消暑，又可补钾，一举两得。

另外，病人可以口服，常用的就是氯化钾。

如果无法口服的病人，或者吃很少的东西，那么只有静脉补钾。大家一定要掌握怎么样静脉补钾。因为低钾，医生会下医嘱，用什么药物补钾，我们会处理；高钾，医生也会下医嘱，用什么方法排钾，我们也能处理。但是，医生的医嘱不会告诉我们怎样静脉补钾。大家要认真的听。

（1）见尿补钾补钾前要询问病人的肾功能，尿量超过40ml/h或500ml/d可以补钾。在前面讲到，K主要从肾脏排出。如果病人没有尿，那么我们静脉补充的K就没有排出，还在不断的补K，血K浓度就会增高，当血K>7mmol/L，病人就会心跳骤停。所以要见尿补钾（2）剂量不宜过多，生理需要量为2-3g，低钾的病人，每天补充氯化钾3-6g就可以了（3）浓度不宜过高，0.3%，也就是千分之三。1000ml液体氯化钾不超过3g，最多3g。

案例：在门诊输液室，一位护士在为病人接瓶时，习惯地看了看瓶上写的药物和剂量，

发现氯化钾10ml(250ml液体）。她马上把那瓶液体拿了回来，按医嘱（7.5ml)重加了一份

给病人换上。这个事例报到护理部，护理部向院长申请了一份阻止重大差错的奖金，直

接奖给这位护士。

加错药的护士说：想起来都有些后怕，好在接瓶的那位护士严格按操作规程办事，才阻

止了一场事故。

我们在工作中，一定要负责，按照“三查七对”，才能避免差错事故的发生。

4 速度不宜过快成人滴速不超过60滴/分。叮嘱病人不能随意调节输液速度。

K对周围血管刺激性非常强，输钾的病人都会喊痛。那么你在输液之前就应该告诉病人输的液体是什么，可能会引起疼痛。但是严重的K外渗也可能导致组织坏死。因此在输液时一定要巡视。

护理评估

1健康史

2 身体状况

护理诊断

1 有受伤的危险

2 潜在并发症

3 知识缺乏

护理措施

1 预防低钾血症的发生

对有发生低钾血症危险因素的病人，像急性胃肠炎，大量呕吐、腹泻，应观察病人的临床表现，及时通知医生处理。

给病人健康饮食指导，吃含钾量高的食物。……

另外，医生下医嘱，病人需要口服10%氯化钾补充K的时候，你们怎么样来指导病人服用？或者你把氯化钾给病人，病人问你，你怎么回答？

工作过程导向：

首先大家服用过氯化钾没有？同学们有机会体验，氯化钾口服味道不好。

我们可以告诉病人：氯化钾很涩口，你可以加在果汁或者蔬菜汤中服用。避免出现恶心、呕吐等反应。

2 防止意外伤害

3 防治并发症主要是观察和记录病人心率不齐和心排出量减少的相关症状。

（二）高钾血症

血钾浓度超过5．5mmol/L，即为高钾血症。

常见的原因为：

① 摄入体内(钾量太多，如口服或静脉输入氮化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期

较久的库血等；我们的库存血主要是血细胞，红细胞的细胞内也是98%的K含量。库存时间久了以后，RBC的细胞膜通透性发生改变，K就从细胞内释放到血浆中。

② ②肾诽钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)、氨苯

蝶啶等；以及盐皮质激素不足等；

③ ③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等。大家在免疫学

上面做过血型实验没有？当我们血型不相符的时候，RBC就会破裂，细胞内的K就释放在血液中，造成高钾。

临床表现

高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。

最危险的是高血钾导致心脏骤停。

辅助检查

血K>5.5mmol/L。T波高尖

正常心电图