产程观察与护理ppt课件

第一产程的观察与护理
• 3．宫口扩张及胎头下降 描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要 的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。 (1)宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规 律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时 ，最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3～lOcm。此期间扩张速度加快，需4 小时，最大时限为8小时。活跃期又划分3期，加速期(acceleration phase)是指宫 口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是指宫口扩张4cm至9cm，约 需2小时；减速期是指宫口扩张9cm至lOcm，约需30分钟，随后进入第二产程。 我院产程处理时限为“8-4-1方案”即：第一产程处理时限最多8小时，第二产程 处理时限最多4小时，第三产程处理时限最多1小时。 (2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断 胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面 上1cm时，以“一1”表达：在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。 胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0．86cm，可作 为估计分娩难易的有效指标。
产程观察与护理
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第一产程的观察与护理
• 1．子宫收缩 最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上（宫底处 ），宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续 时间、强度、规律性以及间歇期时间，并及时记录。用胎儿监护仪描记 的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是 • 反映宫缩的客观指标。监护仪有两种 类型： (1)外监护：临床上最常用，将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近 宫底部。 (2)内监护：适用于胎膜已破、宫口至少扩张lcm能放入内电极，将 其固定在胎儿头皮上，宫腔静止压力及宫缩时压力测定，是经塑料导管 通过宫口进入羊膜腔内，导管内充满液体，外端联接压力探头记录宫缩 产生的压力，所得结果较准确，但有引起宫腔内感染的缺点。
第一产程的观察与护理
• 11．阴道检查 严密消毒后进行并不增加感 染机会。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位、 宫口扩张程度。适用于肛查不清、宫口扩张及 胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂 、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 。 12．其他 外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水 和温开水清洗；初产妇、有难产史的经产妇， 应再次行骨盆外测量。
第一产程的观察与护理
• 10．肛门检查 应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄 ，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下 降程度。肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查前用消毒纸 覆盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者右手示指戴指套蘸肥皂水 伸人直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。示指向后 触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并 确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估 计宫口扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边。当宫口开 全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的 胎胞。已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝 及囟门位置，有助于确定胎位。
第一产程的观察与护理
• 2．胎心 (1)用听诊器：于潜伏期在宫缩间歇时，应每隔1～ 2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15 ～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。此法能获得 每分钟胎心率，但不能分辨瞬间变化、胎心率变异及 其与宫缩、胎动的关系。 (2)用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。观 察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。此法能判断 胎儿在宫内的状态。
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第一产程的观察与护理
• 4．胎膜破裂 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出 。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出 量，同时记录破膜时间。 5．精神安慰 产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。初产 妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心 讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩 。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在宫缩时指导作深呼吸动作，或 多用双手轻柔下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫（轻压，切记使 劲拍打）腰骶部常能减轻不适感。 6．血压 于第一产程期间宫缩时血压常升高5～10mmHg， 间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。发现血压升高应增 加测量次数并给予相应处理。
第二产程的观察与护理
• 3．接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律 有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作。让产妇仰卧于产 床(或坐于特制产椅上行坐位分娩)，两腿屈曲分开露出外阴部，在 臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是 大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。然后用 温开水冲掉肥皂水。+用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入 阴道。最后涂聚维酮碘（碘伏)消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆 或塑料布，铺以消毒巾于臀下。接产者准备接产。
第一产程的观察与护理
• 7．饮食 鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意 摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。 8．活动与休息 宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助 于加速产程进展。初产妇：宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时， 应卧床取左侧卧位。 9．排尿与排便 应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈 影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿 。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠，既 能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫 缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异 常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜 灌肠。
第二产程的观察与护理
• 1．密切监测胎心 此期宫缩频而强，需密切监测胎儿 有无急性缺氧，应勤听胎心，5～10分钟听一次，最 好用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，应立即行阴 道检查，尽快结束分娩。 • 2．指导产妇屏气 指导产妇运用腹压，方法是产妇双 足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深呼吸汽屏住 ，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。于宫缩 间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。宫缩时再作屏 气动作，以加速产程进展。