椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件

不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
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腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液 ，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇 痛药辅以针炙、中药治疗等。
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硬膜穿破后头痛的治疗
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4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等 。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经 后根损伤症状为多。
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Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉 障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛 ）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因 是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视 觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经( 第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起 眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能 因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导 至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
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椎管内麻醉阻滞失败的原因
1. 麻醉选择欠妥
2. 操作不当
脊柱畸形 间隙狭窄 韧 体位、定位、 操作失误，
带钙化 过度肥胖
损伤血管、神经、穿破硬膜，
过去已多次穿刺
置管困难导管误入静脉、椎间
对手术部位范围估计不
孔、蛛网膜下腔导管脱出、扭
准
折、受压、阻塞，
椎管内麻醉常见并发症 的预防及处理
陈晶
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神 经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞 麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒 性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
处理： ①立即停止用药；②呼吸道维护和管理 ：吸氧，面罩加压给氧，气管插管人工呼吸；③ 控制惊厥、抽搐，防止发生意外：可静脉应用安 定0.1~0.2
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预防：
不要超过局麻药一次限量
பைடு நூலகம்
局麻药
阻滞方法
限量
普鲁卡因
局部阻滞 1000 mg
丁卡因
表面麻醉
40 mg
mg
神经阻滞
80
利多卡因
表面麻醉
并发症
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椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
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1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
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2 药物毒性相关并发症
1 局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
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马尾综合征 马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根
受损为特征的临床综合征，其表现为：不 同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会 阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
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马尾综合征病因 （1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
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马尾综合征的危险因素
Ⅲ、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。 硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的，
国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天内 出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头痛加 剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般发生于 前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天内，也 有约25%的病例在3天后出现。
100 mg
mg
神经阻滞
400
mg
局部浸润
400
布比卡因
神经阻滞
150 mg
左旋布比卡因 神经阻滞
150 mg
罗哌卡因
神经阻滞
250 mg
注药前回吸
避免反复穿刺
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3、硬膜穿破后头痛(PDPHA)
Ⅰ、麻醉操作技术因素仍是穿破硬膜的主要原因 ，
Ⅱ、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔的结构异常也是 穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内 粘连的病人更易发生，
国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一 定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生 率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视 为常规。
对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发 生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升 血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量 避免使用麻黄素与多巴胺。
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马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显 得尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％ ）不得超过8％；
4
肾上腺素的不良反应
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3 穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压
麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收 缩压绝对值低于90mmHg。
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2、局麻药的全身毒性反应
原因：一次用量相对或绝对过大、药物作用部位 血管丰富或误入血管是主要原因，年老、体弱等 是易发因素。
轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向 障碍、HR增快，短时可自性恢复。重度：神志丧 失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP升高、HR增快 ，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP下降、HR减 慢，甚至心跳呼吸骤停呼吸循环衰竭致死。