抑郁和焦虑的临床特征
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“病人情绪低落是正常现象，没必要小题 大做”
➢ 严重或慢性躯体疾病--负性情绪反应，但往往 持续时间较短，程度较轻
➢ 如果持续存在（两周以上），而且较为严重， 使患者感到痛苦，或影响其生活、工作、学习 及社会交往，即应考虑为病态
错误观念分析
“必须让专科医生协助诊断才可使用抗抑郁 药”
➢ 抗抑郁药（尤其是SSRI类药）已经从专科药物转 向非专科用药
➢ 发现抑郁症患者报告的痛苦程度比各种慢性躯体 疾病(关节炎除外)均要严重。
➢ 抑郁症的社会功能比其他任何各种慢性疾病患者 的社会功能都要差。
➢ 除急性冠心病之外，抑郁症患者的卧床天数比任 何一种慢性疾病患者都要多。
为何会得抑郁症 ——原因复杂
病因及病理机理
➢遗传因素 ➢神经生理生化 ➢心理社会因素
）
睡眠障碍
➢ 70—80％的抑郁患者有某种形式的失眠症。最常见的 类型是，患者通常很疲乏，入睡没有困难，但睡几小 时后即醒，醒后不能再入睡。这种睡眠障碍称为清晨 失眠症(early morning insomnia)、中途觉醒(middle waking)或末期失眠症(Terminal insomnia)。 另一类型 常见的睡眠障碍是入睡困难，病人常伴有焦虑而不是 抑郁症状。
抑郁症的其它症状
➢抑郁症的其它症状包括便秘、闭经和口干(口 干亦可由抗抑郁剂治疗引起)。
➢此外某些抑郁患者有晨间情绪恶劣的症状， 病人在清晨情绪十分抑郁，随日间时间的推 移情绪趋向好转。这种晨晚间情绪波动现象 是内源性抑郁症的典型症状。
症状特点
➢ 三低——情绪低落、思维减慢（言语活动减）及意 志活动减退
日常工作及娱乐活动兴趣减低
➢ 抑郁患者常诉，即使从事日常活动均感十分困 难，完成这些工作常较其料想的结果还差，且 不如人。但完成任务能力低下的感觉不常有之 。
➢ 由于患者不能从日常活动和娱乐中获得愉快和 安慰，故患者常常放弃从事此类活动。
➢ 初期常常觉得“力不从心”
思维和注意能力减低
➢ 抑郁患者的思维过程常很缓慢，有时与记忆 力低下相伴随。
抑郁症 ——危害严重
重性抑郁症的后果
损害心理社会功能 ➢ 人际关系 ➢ 娱乐活动 ➢ 性功能 ➢ 总的生活满意度
抑郁症：危害严重
➢ 抑郁会使人体免疫功能降低(如IgG和IgM下降) ，生理活动减慢，社会、工作和生活能力下降 ，慢性疾病的康复时间延缓；
➢ 病人反复就医，造成医疗费用增加，浪费医疗 资源。
死亡和自杀观念
➢ 许多抑郁患者具有自杀观念或自杀行为 ➢ “我愿意摆脱一切”，“没有任何事情值得我
继续活下去”，“我希望我从未活在世界上” 。 ➢ 对曾提及过自杀的患者应高度警惕，
抑郁症与自杀问题
➢自杀观念suicidal idea ➢自杀企图attempted suicide ➢自杀成功completed suicide
➢ 抑郁症与感染性炎症、感冒等病症相似，并不一 定需要专科医生诊断治疗
➢ 业已具有简单、使用、操作性强的诊断标准与工 具
错误观念分析
"抑郁症是心理疾病，药物治疗无效"
➢ 抑郁症的核心症状表现在心理和行为方面，但有一 定的生物学基础，包括生理功能的异常及脑内神经 递质的异常等。
➢ 最有力的证据之一，是大多数患者可以通过药物治 疗获得满意的效果。
几点结论
➢ 抑郁症是常见病，且危害严重 ➢ 抑郁症不积极治疗，很容易转为慢性化 ➢ 抑郁症急性期治疗之后，还需要维持治疗，必须遵
循维持治疗的原则 ➢ 药物治疗是目前治疗的主要方法，且效果较好 ➢ 一旦怀疑或发现自己患有抑郁症，即应即使就诊 ➢ 治疗愈早，效果愈好
错误观念 阻碍
抑郁症的诊断与治疗
错误观念分析
无助感、厌世感和绝望感
➢ 这些症状常混杂在一起。有此类症状的抑郁患者，觉得 世界正在毁灭，当病人对自己有不现实的高标准要求又 不能实现时，这类体验更为明显。正由于病人感到一切 正在毁灭，自身对于改变一切已无能为力，所以变得绝 望和无助，进而又加重其厌世和忧伤的情绪。
➢ 有些患者采取自杀行为来解脱无助和绝望感。抑郁患者 采取这一主动步骤时，无助感可能消失。对患者来说， 此时自杀已成为一种合乎逻辑、甚至是摆脱疼痛等不适 感的行为。
➢ 精神科医生常给有焦虑症状的患者服用安定等抗焦 虑药，这类对治疗抑郁症无效的药物常可掩盖抑郁 症。
➢ 焦虑与抑郁的关系相当复杂，应注意区分。
自我评价低
➢ 自我评价低包括自称机能不足，自认是失败者 或将是失败者和令人失望的人等体验及相伴随 的沮丧感。
➢ 众多学者不同意评论自我评价与抑郁症之间的 因果关系，认为阐述两者间的差异常十分困难 ，特别是当抑郁症长期不能缓解时。
何为抑郁症？
抑郁症—— 一种常见病
➢ 抑郁症是危害全人类身心健康的常见病。 ➢ 在世界范围内致残性疾病的排行中抑郁症位居第四。 ➢ 到2020年它可能跃居第二。 ➢ 抑郁症的危害仅次于缺血性心脏病。 ➢ WHO：全球抑郁症的患病率为3%～5%。 ➢ 1994年上海一项调查发现，抑郁症的患病率为5%。
➢ 三无——无用、无望、无助
未经治疗的抑郁症患者的结局
正常情绪
40% 恢复正常
20% 心境恶劣或部分缓解
抑郁症
1 year
Stahl. Essential Psychopharmacology. 1996
40% 继续抑郁
抑郁症——一种疾病
➢ 具有起病、加重、转归的过程 ➢ 具有较为肯定的生物学基础 ➢ 具有可以操作的诊断标准 ➢ 具有有效的治疗方法 ➢ 与一个人的意志力、道德品质无关 ➢ 因此，抑郁症是一种实实在在的器官（大脑）产生
➢ 至少75%的患者对治疗疗效良好
错误观念分析
"抗抑郁药物容易与内外科用药产生相互作用" "抗抑郁药使用复杂，难以掌握"
SSRI类药物的优点： ➢ 开始剂量就等于治疗剂量，减少剂量增减的麻烦； ➢ 绝大多数人的有效剂量范围接近； ➢ 每日只需服药1～2片； ➢ 无需考虑饮食禁忌 ➢ 业已证实与多种药物（包括抗生素、心血管药物、呼吸系统
➢ 对症治疗效果也往往不好。仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验，患 者的躯体不适主诉是抑郁情绪的表现。——命名为“隐匿性抑郁症 ”。
➢ 对于以多种躯体不适就诊，检查无阳性发现或阳性发现难以解释时 ，应考虑隐匿性抑郁症的可能。
错误观念分析
“抑郁症缺乏客观指标，故难以诊断”
➢ 抑郁症的诊断原则与躯体疾病大体相同，均以病 史及检查为依据。
➢ 研究证实，长期伴有抑郁的躯体疾病患者其 死亡率高于不伴有抑郁的人。
➢ 就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率 是没有抑郁患者的3.4倍。
➢ 心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率是 无抑郁者的5倍。
抑郁症——与其他慢性疾病一样危害健康
➢ 与抑郁症比较的疾病有：高血压、糖尿病史、急 性冠心病、心绞痛、关节炎、胃肠道疾病、肺部 疾病
➢ 抑郁患者的某些思维亦可停滞不前直至强迫 状态，病人常感到对日常小事作出决断也有 困难。
无用感、自责、罪恶感和羞耻感
➢ 这些常是抑郁症的核心症状。 ➢ 自杀是自我惩罚的途径，抑郁患者通过此
途径对自身施行惩罚。
焦虑
➢ 60—70％的抑郁患者诉有焦虑和发作性的极度不安 感，这类症状能引发许多问题。
➢ 某些抑郁患者睡眠过多，称作“多睡性抑郁”。这可 能是患者对醒觉时感到的躯体疼痛或情绪苦恼的回避 ，也可能是季节性情感障碍的一种症状。
躯体不适
➢ 抑郁患者普遍有躯体不适主诉。为减轻疼痛等不 适症状，到精神科就医前，患者常经历过众多的 检查和治疗，病人常光顾综合医院各临床专科和 急诊部。
➢ 常见的躯体不适症状包括：头痛、脖子痛、背痛 、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口酸、口 干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、 视力模糊以及排尿疼痛等等。
的一种实实在在的疾病。
——蒂柏·戈尔
一旦怀疑，即应积极求助
影响治疗效果最大的因素在于许多 人不敢或不愿承认自己的疾病并积
极求助
何时需要转诊
➢ 症状迁延超过3周者 ➢ 疾病的诱因（躯体疾病）业已消除而抑郁症状仍然不好
转者 ➢ 有自杀企图者 ➢ 有抑郁症状，同时家族史中有自杀者 ➢ 有抑郁症状，同时家族中有精神病者 ➢ 以往曾经有过发作，且程度较重者 ➢ 有多种躯体症状而诊断不明且治疗无效者
➢ 心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率是无抑郁者 的5倍。
错误观念分析
“以躯体不适为主诉者不会是抑郁症”
➢ 在内科就诊的患者中，有不少人以各种躯体不适主诉，包括性质不 明的疼痛、食欲减退、失眠、心慌、不安、易疲劳等。
➢ 往往反复就诊、反复检查，被诊断为“植物神经紊乱”、“神经官 能症”、“神经症”等。
➢ 病人这类活动往往是不得已而为之，但并 不能使患者舒适，最终不能缓解患者的紧 张情绪。
性欲低下
➢ 抑郁症典型的症状是常与精力和快感全面缺 失相平行的性行为兴趣丧失。
➢ 注意：性功能问题亦可能是药物治疗的副作 用或其它躯体疾病和／或心理问题引起。
➢ 抑郁症的此类症状常被忽漏，医生护士常常 对此缺乏关注。
用药、泌尿系统用药以及避孕药物等）共同使用相当安全
错误观念分析
“抑郁症是一种少见病，与自己无关”
➢ 就总人口来说，不是少见病 ➢ 对在综合医院就诊、住院的人群而言，比例更高
错误观念分析
“躯体疾病患者伴发抑郁症与否对躯体病没什 么影响”
➢ 就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率是没有 抑郁患者的3.4倍
抑郁症与自杀问题
➢自杀观念 ➢自杀企图 ➢自杀成功
自杀问题也是需要关注的社会问题
抑郁症与自杀
➢ 在患有复发性抑郁症的患者中，每七个人就有 一人采取自杀行为
➢ 自杀的案例中，有70%有抑郁症 ➢ 自杀的案例中，70%在自杀前6周内到基层医生
处就诊 ➢ 自杀是美国位居第七位的死因 ➢ 我国每年自杀死亡的人数是28万人
抑郁和焦虑的临床特征 和筛查
正常精神活动的概念
➢认识活动 ➢情感活动 ➢意志行为
人有七情六欲：若干概念
情感：情感是指人们对来自身体外部和内部的刺激 的主观态度体验，主要表现为喜、怒、哀、乐、爱 、恨等内心体验和表情
心境(mood)：心境特指较为持久但强度不大，人们 对其起因自觉程度不高的情绪状态，它是人们在一 段时间内精神活动的基本背景
➢ 许多患者为此很苦恼。
疲劳感
➢ 抑郁患者常显得十分疲劳，常诉精力不足，虚弱 、体力耗竭、头痛和躯体疼痛。即使在休闲无事 时，也感到自己是无用的人。对开始工作感到困 难，常常不能完成任务。
➢ 休息常常无法缓解症状。 ➢ 这种疲劳感亦可能是由于抑郁症的另一个常见症
状—睡眠障碍所引起。
说话、思维和运动迟滞
➢ 抑郁患者说话常十分缓慢。由于回答问题 需很长时间，且常以单一词作答，故与之 交谈很有困难。
➢ 家属或医护人员常感到与这类患者相处费 神耗力。
➢ “脑子生了锈”。
食欲改变
➢ 许多抑郁患者进食很少。即使非常可口的饭 菜也常拒食或只吃一点，自称毫无食欲，甚 至连吃的精力都没有。
➢ 70%—80％的病例食欲丧失、体重减轻。 ➢ 少数患者因晚饭进食量大而体重增加（病例
隐匿型抑郁症
Masked Depression
➢是以躯体症状和功能症状为主要表现的 抑郁症。
➢躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先 到综合医院就诊，造成医疗资源的浪费 ，且很少及早抗抑郁治疗。
➢要善于发现，及时进行治疗或转诊。
激越
➢ 抑郁患者有时表现极度不安或紧张、不断 地走动，来回遛达，搓手顿足，无目的的 动作等等。
情绪 ➢ 社会分工：琐碎事，家务事 ➢ 婚姻：已婚者多
抑郁症的常见症状
抑郁心境
➢ 90％以上有此表现，为抑郁症其他表现的基础。 ➢ 显得很悲伤，口角搭拉，常哭泣致眼睛红肿以及
缺乏幽默感。 ➢ 他们常诉情感低下、沮丧和／或低落。 ➢ 某些患者初期并不显得抑郁，而只有其他症状。
快感缺失
➢ 许多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起来 ，没任何事情能使他们高兴，包括进食、 外出、看朋友、从事体育运动。总之，很 少事情能引起愉快。
抑郁症状生物心理社会模型
生物因素 心理因素
社会因素
边缘系源自文库 下丘脑 蓝斑等
抑郁症的最 终共同通路
生活事件与抑郁症
➢日常临床工作发现，抑郁障碍常常在 紧张性生活事件之后发生。而当生活 事件发生于那些长期身处逆境的人身 上，则会起到“导火索”般的作用。
女性高于男性的解释
➢ 抑郁症X-染色体连锁 ➢ 雌激素的作用 ➢ 社会文化影响：女性容易承认、表达自己的
➢ 严重或慢性躯体疾病--负性情绪反应，但往往 持续时间较短，程度较轻
➢ 如果持续存在（两周以上），而且较为严重， 使患者感到痛苦，或影响其生活、工作、学习 及社会交往，即应考虑为病态
错误观念分析
“必须让专科医生协助诊断才可使用抗抑郁 药”
➢ 抗抑郁药（尤其是SSRI类药）已经从专科药物转 向非专科用药
➢ 发现抑郁症患者报告的痛苦程度比各种慢性躯体 疾病(关节炎除外)均要严重。
➢ 抑郁症的社会功能比其他任何各种慢性疾病患者 的社会功能都要差。
➢ 除急性冠心病之外，抑郁症患者的卧床天数比任 何一种慢性疾病患者都要多。
为何会得抑郁症 ——原因复杂
病因及病理机理
➢遗传因素 ➢神经生理生化 ➢心理社会因素
）
睡眠障碍
➢ 70—80％的抑郁患者有某种形式的失眠症。最常见的 类型是，患者通常很疲乏，入睡没有困难，但睡几小 时后即醒，醒后不能再入睡。这种睡眠障碍称为清晨 失眠症(early morning insomnia)、中途觉醒(middle waking)或末期失眠症(Terminal insomnia)。 另一类型 常见的睡眠障碍是入睡困难，病人常伴有焦虑而不是 抑郁症状。
抑郁症的其它症状
➢抑郁症的其它症状包括便秘、闭经和口干(口 干亦可由抗抑郁剂治疗引起)。
➢此外某些抑郁患者有晨间情绪恶劣的症状， 病人在清晨情绪十分抑郁，随日间时间的推 移情绪趋向好转。这种晨晚间情绪波动现象 是内源性抑郁症的典型症状。
症状特点
➢ 三低——情绪低落、思维减慢（言语活动减）及意 志活动减退
日常工作及娱乐活动兴趣减低
➢ 抑郁患者常诉，即使从事日常活动均感十分困 难，完成这些工作常较其料想的结果还差，且 不如人。但完成任务能力低下的感觉不常有之 。
➢ 由于患者不能从日常活动和娱乐中获得愉快和 安慰，故患者常常放弃从事此类活动。
➢ 初期常常觉得“力不从心”
思维和注意能力减低
➢ 抑郁患者的思维过程常很缓慢，有时与记忆 力低下相伴随。
抑郁症 ——危害严重
重性抑郁症的后果
损害心理社会功能 ➢ 人际关系 ➢ 娱乐活动 ➢ 性功能 ➢ 总的生活满意度
抑郁症：危害严重
➢ 抑郁会使人体免疫功能降低(如IgG和IgM下降) ，生理活动减慢，社会、工作和生活能力下降 ，慢性疾病的康复时间延缓；
➢ 病人反复就医，造成医疗费用增加，浪费医疗 资源。
死亡和自杀观念
➢ 许多抑郁患者具有自杀观念或自杀行为 ➢ “我愿意摆脱一切”，“没有任何事情值得我
继续活下去”，“我希望我从未活在世界上” 。 ➢ 对曾提及过自杀的患者应高度警惕，
抑郁症与自杀问题
➢自杀观念suicidal idea ➢自杀企图attempted suicide ➢自杀成功completed suicide
➢ 抑郁症与感染性炎症、感冒等病症相似，并不一 定需要专科医生诊断治疗
➢ 业已具有简单、使用、操作性强的诊断标准与工 具
错误观念分析
"抑郁症是心理疾病，药物治疗无效"
➢ 抑郁症的核心症状表现在心理和行为方面，但有一 定的生物学基础，包括生理功能的异常及脑内神经 递质的异常等。
➢ 最有力的证据之一，是大多数患者可以通过药物治 疗获得满意的效果。
几点结论
➢ 抑郁症是常见病，且危害严重 ➢ 抑郁症不积极治疗，很容易转为慢性化 ➢ 抑郁症急性期治疗之后，还需要维持治疗，必须遵
循维持治疗的原则 ➢ 药物治疗是目前治疗的主要方法，且效果较好 ➢ 一旦怀疑或发现自己患有抑郁症，即应即使就诊 ➢ 治疗愈早，效果愈好
错误观念 阻碍
抑郁症的诊断与治疗
错误观念分析
无助感、厌世感和绝望感
➢ 这些症状常混杂在一起。有此类症状的抑郁患者，觉得 世界正在毁灭，当病人对自己有不现实的高标准要求又 不能实现时，这类体验更为明显。正由于病人感到一切 正在毁灭，自身对于改变一切已无能为力，所以变得绝 望和无助，进而又加重其厌世和忧伤的情绪。
➢ 有些患者采取自杀行为来解脱无助和绝望感。抑郁患者 采取这一主动步骤时，无助感可能消失。对患者来说， 此时自杀已成为一种合乎逻辑、甚至是摆脱疼痛等不适 感的行为。
➢ 精神科医生常给有焦虑症状的患者服用安定等抗焦 虑药，这类对治疗抑郁症无效的药物常可掩盖抑郁 症。
➢ 焦虑与抑郁的关系相当复杂，应注意区分。
自我评价低
➢ 自我评价低包括自称机能不足，自认是失败者 或将是失败者和令人失望的人等体验及相伴随 的沮丧感。
➢ 众多学者不同意评论自我评价与抑郁症之间的 因果关系，认为阐述两者间的差异常十分困难 ，特别是当抑郁症长期不能缓解时。
何为抑郁症？
抑郁症—— 一种常见病
➢ 抑郁症是危害全人类身心健康的常见病。 ➢ 在世界范围内致残性疾病的排行中抑郁症位居第四。 ➢ 到2020年它可能跃居第二。 ➢ 抑郁症的危害仅次于缺血性心脏病。 ➢ WHO：全球抑郁症的患病率为3%～5%。 ➢ 1994年上海一项调查发现，抑郁症的患病率为5%。
➢ 三无——无用、无望、无助
未经治疗的抑郁症患者的结局
正常情绪
40% 恢复正常
20% 心境恶劣或部分缓解
抑郁症
1 year
Stahl. Essential Psychopharmacology. 1996
40% 继续抑郁
抑郁症——一种疾病
➢ 具有起病、加重、转归的过程 ➢ 具有较为肯定的生物学基础 ➢ 具有可以操作的诊断标准 ➢ 具有有效的治疗方法 ➢ 与一个人的意志力、道德品质无关 ➢ 因此，抑郁症是一种实实在在的器官（大脑）产生
➢ 至少75%的患者对治疗疗效良好
错误观念分析
"抗抑郁药物容易与内外科用药产生相互作用" "抗抑郁药使用复杂，难以掌握"
SSRI类药物的优点： ➢ 开始剂量就等于治疗剂量，减少剂量增减的麻烦； ➢ 绝大多数人的有效剂量范围接近； ➢ 每日只需服药1～2片； ➢ 无需考虑饮食禁忌 ➢ 业已证实与多种药物（包括抗生素、心血管药物、呼吸系统
➢ 对症治疗效果也往往不好。仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验，患 者的躯体不适主诉是抑郁情绪的表现。——命名为“隐匿性抑郁症 ”。
➢ 对于以多种躯体不适就诊，检查无阳性发现或阳性发现难以解释时 ，应考虑隐匿性抑郁症的可能。
错误观念分析
“抑郁症缺乏客观指标，故难以诊断”
➢ 抑郁症的诊断原则与躯体疾病大体相同，均以病 史及检查为依据。
➢ 研究证实，长期伴有抑郁的躯体疾病患者其 死亡率高于不伴有抑郁的人。
➢ 就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率 是没有抑郁患者的3.4倍。
➢ 心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率是 无抑郁者的5倍。
抑郁症——与其他慢性疾病一样危害健康
➢ 与抑郁症比较的疾病有：高血压、糖尿病史、急 性冠心病、心绞痛、关节炎、胃肠道疾病、肺部 疾病
➢ 抑郁患者的某些思维亦可停滞不前直至强迫 状态，病人常感到对日常小事作出决断也有 困难。
无用感、自责、罪恶感和羞耻感
➢ 这些常是抑郁症的核心症状。 ➢ 自杀是自我惩罚的途径，抑郁患者通过此
途径对自身施行惩罚。
焦虑
➢ 60—70％的抑郁患者诉有焦虑和发作性的极度不安 感，这类症状能引发许多问题。
➢ 某些抑郁患者睡眠过多，称作“多睡性抑郁”。这可 能是患者对醒觉时感到的躯体疼痛或情绪苦恼的回避 ，也可能是季节性情感障碍的一种症状。
躯体不适
➢ 抑郁患者普遍有躯体不适主诉。为减轻疼痛等不 适症状，到精神科就医前，患者常经历过众多的 检查和治疗，病人常光顾综合医院各临床专科和 急诊部。
➢ 常见的躯体不适症状包括：头痛、脖子痛、背痛 、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口酸、口 干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、 视力模糊以及排尿疼痛等等。
的一种实实在在的疾病。
——蒂柏·戈尔
一旦怀疑，即应积极求助
影响治疗效果最大的因素在于许多 人不敢或不愿承认自己的疾病并积
极求助
何时需要转诊
➢ 症状迁延超过3周者 ➢ 疾病的诱因（躯体疾病）业已消除而抑郁症状仍然不好
转者 ➢ 有自杀企图者 ➢ 有抑郁症状，同时家族史中有自杀者 ➢ 有抑郁症状，同时家族中有精神病者 ➢ 以往曾经有过发作，且程度较重者 ➢ 有多种躯体症状而诊断不明且治疗无效者
➢ 心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率是无抑郁者 的5倍。
错误观念分析
“以躯体不适为主诉者不会是抑郁症”
➢ 在内科就诊的患者中，有不少人以各种躯体不适主诉，包括性质不 明的疼痛、食欲减退、失眠、心慌、不安、易疲劳等。
➢ 往往反复就诊、反复检查，被诊断为“植物神经紊乱”、“神经官 能症”、“神经症”等。
➢ 病人这类活动往往是不得已而为之，但并 不能使患者舒适，最终不能缓解患者的紧 张情绪。
性欲低下
➢ 抑郁症典型的症状是常与精力和快感全面缺 失相平行的性行为兴趣丧失。
➢ 注意：性功能问题亦可能是药物治疗的副作 用或其它躯体疾病和／或心理问题引起。
➢ 抑郁症的此类症状常被忽漏，医生护士常常 对此缺乏关注。
用药、泌尿系统用药以及避孕药物等）共同使用相当安全
错误观念分析
“抑郁症是一种少见病，与自己无关”
➢ 就总人口来说，不是少见病 ➢ 对在综合医院就诊、住院的人群而言，比例更高
错误观念分析
“躯体疾病患者伴发抑郁症与否对躯体病没什 么影响”
➢ 就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率是没有 抑郁患者的3.4倍
抑郁症与自杀问题
➢自杀观念 ➢自杀企图 ➢自杀成功
自杀问题也是需要关注的社会问题
抑郁症与自杀
➢ 在患有复发性抑郁症的患者中，每七个人就有 一人采取自杀行为
➢ 自杀的案例中，有70%有抑郁症 ➢ 自杀的案例中，70%在自杀前6周内到基层医生
处就诊 ➢ 自杀是美国位居第七位的死因 ➢ 我国每年自杀死亡的人数是28万人
抑郁和焦虑的临床特征 和筛查
正常精神活动的概念
➢认识活动 ➢情感活动 ➢意志行为
人有七情六欲：若干概念
情感：情感是指人们对来自身体外部和内部的刺激 的主观态度体验，主要表现为喜、怒、哀、乐、爱 、恨等内心体验和表情
心境(mood)：心境特指较为持久但强度不大，人们 对其起因自觉程度不高的情绪状态，它是人们在一 段时间内精神活动的基本背景
➢ 许多患者为此很苦恼。
疲劳感
➢ 抑郁患者常显得十分疲劳，常诉精力不足，虚弱 、体力耗竭、头痛和躯体疼痛。即使在休闲无事 时，也感到自己是无用的人。对开始工作感到困 难，常常不能完成任务。
➢ 休息常常无法缓解症状。 ➢ 这种疲劳感亦可能是由于抑郁症的另一个常见症
状—睡眠障碍所引起。
说话、思维和运动迟滞
➢ 抑郁患者说话常十分缓慢。由于回答问题 需很长时间，且常以单一词作答，故与之 交谈很有困难。
➢ 家属或医护人员常感到与这类患者相处费 神耗力。
➢ “脑子生了锈”。
食欲改变
➢ 许多抑郁患者进食很少。即使非常可口的饭 菜也常拒食或只吃一点，自称毫无食欲，甚 至连吃的精力都没有。
➢ 70%—80％的病例食欲丧失、体重减轻。 ➢ 少数患者因晚饭进食量大而体重增加（病例
隐匿型抑郁症
Masked Depression
➢是以躯体症状和功能症状为主要表现的 抑郁症。
➢躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先 到综合医院就诊，造成医疗资源的浪费 ，且很少及早抗抑郁治疗。
➢要善于发现，及时进行治疗或转诊。
激越
➢ 抑郁患者有时表现极度不安或紧张、不断 地走动，来回遛达，搓手顿足，无目的的 动作等等。
情绪 ➢ 社会分工：琐碎事，家务事 ➢ 婚姻：已婚者多
抑郁症的常见症状
抑郁心境
➢ 90％以上有此表现，为抑郁症其他表现的基础。 ➢ 显得很悲伤，口角搭拉，常哭泣致眼睛红肿以及
缺乏幽默感。 ➢ 他们常诉情感低下、沮丧和／或低落。 ➢ 某些患者初期并不显得抑郁，而只有其他症状。
快感缺失
➢ 许多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起来 ，没任何事情能使他们高兴，包括进食、 外出、看朋友、从事体育运动。总之，很 少事情能引起愉快。
抑郁症状生物心理社会模型
生物因素 心理因素
社会因素
边缘系源自文库 下丘脑 蓝斑等
抑郁症的最 终共同通路
生活事件与抑郁症
➢日常临床工作发现，抑郁障碍常常在 紧张性生活事件之后发生。而当生活 事件发生于那些长期身处逆境的人身 上，则会起到“导火索”般的作用。
女性高于男性的解释
➢ 抑郁症X-染色体连锁 ➢ 雌激素的作用 ➢ 社会文化影响：女性容易承认、表达自己的