脑出血后遗症的护理及健康教育讲课

三.临床表现
• 四、其它症状脑出血后遗症：头疼、眩晕、恶心、 失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、 心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不 振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。
四.治疗要点
• 脑出血后遗症治疗的主要原则是： 1. 防止再出血， 2.控制脑水肿， 3.维持生命体征和防止并发症；
六、健康教育
• 2.合理饮食 ： • 进食低盐、低脂、低热量的
清淡饮食，改变不良的饮食习 惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使 能量的摄入达到平衡，戒烟、 限酒。
六、健康教育
• 3.避免诱因 ：脑出血的常见病因为高血压并 发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病 大多因用力和情绪改变等外加因素是血压骤 然升高所致，应指导病人尽量避免使血压升 高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡， 避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧等不良心 理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠， 适当运动，避免体力和脑力的过度劳累，养 成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用 力排便。
脑出血后遗症患者的护理 及健康教育
康复医学科：肖珊珊
内容
• 1.脑出血后遗症的概念 • 2.病因和发病机制 • 3.临床表现 • 4.治疗要点 • 5.护理措施 • 6.健康教育 • 7.出院指导
一、脑出血后遗症的概念
脑出血后遗症：是指脑出血后所留的后遗症，具 体表现为偏瘫，全身瘫痪，四肢功能障碍，口眼 歪斜等等症状。
六、健康教育
• 4.控制高血压 ：遵医嘱正 确服用降压药，维持血压稳 定，减少血压波动对血管的 危害。
出院指导：
(1)、向患者Hale Waihona Puke Baidu家属讲解原发性高血压须坚持终 生规律服药，将血压控制在稍高于正常水平，定 期测量血压，防止发生再出血或脑梗死。
(2)、出院时，多数患者有智力、语言和肢体功 能障碍等后遗症。因此，护士应嘱家属配合患者 尽早开始锻炼肌肉的灵活性，指导和鼓励患者多 交流，增强其战胜疾病的信心。
脑出血发生的原因主要与脑血管的病变、硬化有 关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血 管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血 是指自发性原发性脑出血。脑出血的患者往往由 于情绪激动、费劲用力时突然发病。脑出血的早 期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡， 幸存者中多数留有不同程度的后遗症。
• 恢复期康复治疗对于脑出血后遗症患者非常重 要。
• 1.康复功能锻炼
• （1）面瘫的功能锻炼。（2）语言吞咽功能训练。（3） 认知功能的训练。（4）肢体功能锻炼：①转移训练； ②关节被动活动；③诱发病人的主动运动；④手功能训 练；⑤平衡协调能力的训练；⑥步行功能训练等。
• 2.理疗
• 主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序 循环治疗仪等。
• 3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清 淡、易消化、无刺激、营养丰富的流质 饮食，少量多餐，防止损伤胃粘膜
六、健康教育
• 1.疾病知识和康复指导 ： • 应指导病人和家属了解本病的基本病因、
危险因素，帮助分析和消除不利于疾病 康复的因素，落实康复计划。有后遗症 的患者应鼓励病人树立信心，克服急于 求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属 应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照 顾的能力。
二、病因和发病机制
• 1.病因
• （1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常 见的病因；
• （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数 是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经 血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂；
二、病因和发病机制
• （3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较 容易出血。
五、护理措施
3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，及时清 除口鼻分泌物和吸痰，防止误吸或肺部感染；
五、护理措施
• 2.潜在并发症：脑疝 • 1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅
内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引 起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种 危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧 瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表 现，一旦出现，应立即报告医生。
• （4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症， 血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减 少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀 粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织 内的新生血管破裂出血。
• 2.发病机制
脑出血的发病主要在原有到血压和脑 血管病变的基础上，用力和情绪改 变等外加因素使血压进一步骤升所 致。其发病机制可能与以下因素有 关：
五、护理措施
• 1、急性意识障碍
1）休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周， 抬高床头15- 30度，以减轻脑水肿；谵妄、 烦躁病人加保护性床挡，必要时给予约束 带适当约束；保持环境安静、安全，严格 限制探视，避免各种刺激；
五、护理措施
• 1、急性意识障碍
2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷 或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做 好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位 和保持床单位整洁，运用气垫床或减压床，以预防压 疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆 动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和 协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；
出院指导：
(3)合理安排生活，劳逸结合。合理饮食，减 少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活 习惯，禁烟酒。让患者保持愉快平静的心 情，避免一切不良刺激。
(4)按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼， 随时与主管医生保持联系，寻求指导。
(5)定期随访，如血压持续升高或出现头 晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。
• 2.发病机制
• ①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成 为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出 血。
• ②脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的 动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑 出血比其他内脏出血多见的一个原因。
• ③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见， 主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直 角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的 血流冲击后容易导致血管破裂。
四.治疗要点
• 1.一般治疗 ：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻 饲，预防感染等；
• 2.调控血压 ：脑出血后遗症病人的血压一般比平时高， 是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代 偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此， 脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压 超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给 与作用温和的降压药。急性期后，血压仍持续过高时 可系统地应用降压药。
护理措施
• 3.潜在并发症：上消化道出血
• 1）病情监测：注意观察病人有无呃逆， 上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症 状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽 胃液，观察胃液的颜色，及有无黑便， 如有异常及时报告医生；
护理措施
• 2）心理护理：告知病人及家属上消化 道出血的原因，它是急性脑血管病的常 见并发症，安慰病人，消除其紧张情绪， 创造舒适的环境，保证病人的休息。
谢谢聆听！
三.临床表现
• 一、1.肢体功能障碍;主要表现偏瘫侧感觉 和运动功能障碍
• 二、精神和智力障碍：较大范围或多次复 发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍: 如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神 萎靡、易激动等。
三.临床表现
• 三、.言语功能障碍：脑出血后遗症型失语主要包括三 个方面：1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话 语，但不能表达自己的意思;2、感觉性失语则无语言 表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的 话，表现为答非所问，自说自话;3、命名性失语则表 现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名 称。