家庭医学简介
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将全科医疗中的个体和群体照顾紧密结合， 为实现全科医疗的群体目标提供了理想的参 考模式
COPC特征
提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾， 特别强调持续性 评估健康需求，计划与提供服务以及评估其 效果时应该以整个社区为重点来进行
COPC步骤
定义特定人群 找出所定义人群中所存在的健康问题 按照健康需求的优先次序决定解决问题的方 案，实施干预计划 监控计划完成以及效益评估
社区的定义：由人群组成，具有共同地理环 境、共同文化背景与生活方式、共同的利益 与需求的区域共同体
全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者， 未求医者和健康人
全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才 能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追 求健康的需要
COPC(community-oriented primary care)
团队合作的具体方式包括： a.全科医疗机构内部的团队合作 b.与其他专科合作（会诊、转诊） c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作
．
全科医疗机构内部的团队合作
全科医生应有专科特长： （如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等） 全科医疗团队组合 全科医生1～3名，适当配备必要的协同人员（如 妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工） 强化协作意识： 全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会 诊 咨询，互相替补，共同协作
九、以生物－心理－社会医学模式为诊疗 模式（bio-psycho-social medical model)
—— 1977年美国医生GL.Engle首先提出：健
康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方 面的健康
生物－心理－社会医学模式
是一种多因多果、立体网络式的系统论思维 方式。生命是一个开放系统，通过与周围环 境的相互作用，以及系统内部的调控能力决 定健康状况
_ 具体的服务方法或手段
_ 独特的服务内容
全科医学的性质
全科医学是一个广度上的综合医学专科
- 知识范围广，综合各临床医学专业知识 - 在一定深度上朝横向发展
全科医学的新观念、新知识、新技术
全科医学
（广度上的专科）
（ 深 度 上 的 专 科 ）
其 他 临 床 医 学 学 科
来自其他学科的 知识和技术
卫生系统外的合作
•
-
卫生工作是全社会的工作
政府（积极领导） 群众（承担自己的社会责任和义务） 各行业单位（有责任讲卫生，提高人
民健康）
• 应开发领导支持，群众参与，共同做好卫生保健（ 主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报）
全科医疗“四维”服务模
生物 式
心理
社会
个体化 综合性 持续性 协调性 可及性
全科医学/家庭医学 (General/Family Medicine)
基 本 概 念
本章基本内容
• 全科医学，全科医疗，全科医生的定义 • 全科医学的基本原则与特点 • 全科医学与相关学科的关系
全科医学科的历史
• 1969年全科医学被批准为美国第二十个医学 专业 —里程碑 • 1971年美国家庭医师学会成立（AAFP） —专业实体
卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）
三级医疗
二级医疗
基层医疗保健
全科医学是基层医疗的守门人
- 首诊服务：公众为其健康寻求卫生服 务时最先接触、最经常利用的医疗保 健服务
全科医师是基层医疗服务团队的核心 - 基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心
理医师、社区护士等
全科医疗是高素质的基层医疗
全科医疗外部团队的合作
卫生系统内的合作：会诊、转诊是卫生系统内 最基本的合作方式
全科医疗能解决90％健康问题 必要时转诊、会诊。转诊率2.5％左右，会诊率一般高于 转诊率
双向转诊——
把照顾病人的特定责任暂时转给合适的专 科医生， 问题解决后，将病人连同回诊资料一起转 回，以便指导继续治疗或康复 全科医生不能把照顾病人的责任全部转给 其他医生，即使病人在外地手术也应保持密 切联系
胆固醇 饮食和锻炼 快速BG 肥胖筛查 饮酒问题 性行为 吸烟 MHR加强
十一、采用团队合作形式 (team work)
社区网络本身： 门诊工作团队 医疗-社会团队 社区工作团队（出诊） 医疗-康复团队 …
国外社区卫生服务人力包括:
全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者…
我国全科医学发展
80年代后期传入我国 1993年11月中华医学全科分会成立 全科医学系走进大学
全科医学、全科医疗和全科医生
全科医学定义
面向个人、家庭及社区，整合临床医学、 预防医学、康复医学、以及人文社会学科相 关内容于一体的综合性临床医学专业学科
全科医学的性质
• 全科医学是一门临床学科
_ 基本观念：整体医学观 _ 独特的方法论：系统论 _ 十一个基本原则
六、可及性服务（accessible care）
卫生服务的可及性是指获得所需服务的能力 全科医疗能满足社区居民80％以上的健康需求， 是结束社区居民盲目就医的最佳途径
全科医疗的可及性
地理上：接近
使用上：方便
关系上：亲切
结果上：有效
价格上：便宜（可接受）
七、以家庭为单位（Family as a vital unit of care）
社区预防：公共卫生人员为主 临床预防：以全科人员为主
一级预防：健康教育和咨询
二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期
诊断与治疗
三级预防：防止并发症与康复训练
实现途径
疾病预防计划 周期性健康检查表 根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性 健康维护计划 建立针对人群的预防医学档案
25-49岁男性健康计划检查表
实现工具
“三维健康测量工具”的研究：
COOP-WONCA量表 各种家庭功能评价表 心理健康评价表
危险因素评价表（尚在发展中）
……
实施方式（BATHE)
Background Affect Trouble Handling Empathy
三维诊断的例子： 一男死于肺癌，病因是吸烟过多 吸烟过多由于神经质 神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁 夫妻不和原因是三代同住一室 （夫妻对老人、孩子态度不同而争吵） 三代同室是因为住房拥挤
内Байду номын сангаас科
外 科
妇 科
儿 科
全科医学与其他医学专科的关系
全科医学的性质
全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学 科
- 全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保 健服务
全科医学的性质
• 全科医学是一门注重艺术胜于技术的医学学 科
- 全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务 于病人、着重于满足病人需要的学科。因而被认 为是最具人性化的医学学科
全科医疗的特点
核心：以家庭为服务单位 优势：持续性、综合性、个体化服务 重视：协调性服务，预防性服务
全科医疗的内容
生命全程保健：从生－死的医疗保健 服务内容：因国家和地区不同有所变化 服务对象：对象不同，侧重不同
全科医生的定义
全科医生的基本职责是为每个寻找医疗保健的人 提供综合性的医疗服务，必要时也安排其他卫生人 员为其提供有关服务。全科医生的功能相当于一个 多面手，他接受每一个寻找医疗保健的人；全科医 生在家庭背景中照顾个人，在社区背景中照顾家庭， 而不分种族，宗教信仰，文化背景和社会阶层；在 考虑患者文化，社会，经济，心理学背景上有能力 向个人及其家庭提供所需要的大部分医疗保健服务 （ WONCA,1991年）
生物学诊断是“肺癌” 心理学诊断是“神经质” 社会学诊断是“住房拥挤”
十、以预防为导向的照顾(preventionoriented care)
全科对人－家－社健康负有整体和全程责任 兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服 务模式 全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件 提供一、二、三级预防服务
预防服务类型
家庭结构与功能 家庭成员的健康 家庭生活周期中的健康问题管理
以家庭为单位的照顾类型
顺延性家庭服务 规划性家庭服务
全科医师，病人，家庭的三角关系
家庭
全科医师
病人
全科医师家庭诊治工作的步骤
家 庭
治疗
诊断与 干预 感情上支持
提供医疗信息和咨询
稍微涉及家庭
八、以社区为基础的照顾（Community－ based care）
全科医生的定义
全科医生是接受过全科医学教育和培训的 医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有 良好的服务态度、专业技术和知识，有能力 为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护 理，保健服务和预防服务，而不论其性别、 年龄、健康问题性质（ABFP）
在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人 性化、基层、连续性医疗服务的医生。他承担对自 己病人所述任何问题做出初步决定的责任，在适当 的时候请专科医生会诊。为了共同的目的，他通常 与其他全科医生以团队形式一起工作，并得到医疗 辅助人员，适宜行政人员和必要设备的支持。其诊 断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进 病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干 预（RCGP)
五、协调性服务（Corrdinated care）
针对每一个患者的需求而进行调整，组合保 健服务的过程
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
-家庭资源
-社区资源 -各种医疗资源
协调性服务例子：三个消化性溃疡病人
一人适于服药（简单处理） 另一人需增加精神治疗（请求会诊） 第三人有手术适应征（建议转诊）
健康-疾病-康复：疾病周期（三级预防）
持续责任：任何时间、地点
胚胎期
婴儿及 儿童期
青少年期 肥胖、 少锻炼、 饮酒、 吸烟、 不合理 营养
成年期
基因 母亲营养 及胎儿的 发育情况
基因 营养 发育 肥胖
环境、行为和生理 性的危险因素
累积的危险度
NCD的预防策略－生命全程的方法
实现途径
建立家庭保健合同:固定医患关系 建立预约就诊制度:保证下次会面 建立慢性病的随访制度:不失控 建立急诊24h的电话值班制度 建立完整的居民健康档案:家系图，慢性问题 目录，SOAP式病程记录，会转诊记录，周期 性健康检查预防记录
二、人格化照顾（Personalized Care）
以人为中心，非以病为中心的照顾 重视患者社会心理状态 良好的医患关系
人格化照顾例子：高血压病的个体化处理
- 耐心解释 - 具体指导 - 多次提醒
三、综合性照顾（Comprehensive Care）
综合性照顾是全科医疗的全方位或立体 性的表现，是全科医疗的一个重要原则
全科医师的角色
对病人与家庭
医生 健康代言人： 咨询者和教育者 卫生服务协调者
对医疗保健和保险系统
守门人 团队管理与教育者
对社区与社会－社区健康与疾病的监测者
- NCD的监测与统计工作 - 急性传染病的调查与监测
全科医学的基本原则与特点
一、基层医疗保健（Primary Care）
基层医疗指第一线的，以门诊为主体的医 疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础， 也是患者进入医疗保健系统的门户
优质、高效(果/率)的基层卫生服务
全科医学与其他学科关系
全科医疗与专科医疗的区别
专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科医疗 全科医疗
模 式 “科学”模式 “照顾”模式
全科医学的内容
概论部分：全科医学的基本概念，临床方法 和相关技术 社区常见的健康问题：如何应用概论中的方 法去综合解决社区中的常见健康问题
全科医疗的定义
针对个人和家庭全面性医疗保健的医学专 业，在广度上，这一专业是生物医学、临床 医学与行为医学相互结合的整体。全科医疗 的范围不受患者年龄、性别，器官系统或疾 病种类的限制（AAFP，1986）
全科医生的特点
新型的医生
- 观念新 - 服务内容新 - 服务方式新
全科医生的特点
高素质的医生
高尚的职业道德 有耐心、同情心与责任心 较高的技术水平 热爱本职工作
全科医生的特点
是功能完整的医生－五星级医生
保健提供者 决策者 沟通者 社区领导者 管理者
全科医师的职责与能力
诊治能力 评判，治疗个人心理行为问题的能力 常用家庭评估，家庭治疗的能力 服务社区的能力 掌握社会学与伦理学的能力 自我完善与发展的能力
综合性照顾含义
服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的 限制 服务内容:医防保康教计六位一体 服务范围:涵盖个人、家庭、社区 服务手段:利用现代医学、传统医学和替 代医学的一切方式和工具 服务层面：生物、心理、社会
综合性照顾模型
社 会
心
理
生 物
个人
医 疗
家庭
预 防
社区
健康促进
四、 连续性服务 (continuity of care) 从生到死：生命周期
COPC特征
提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾， 特别强调持续性 评估健康需求，计划与提供服务以及评估其 效果时应该以整个社区为重点来进行
COPC步骤
定义特定人群 找出所定义人群中所存在的健康问题 按照健康需求的优先次序决定解决问题的方 案，实施干预计划 监控计划完成以及效益评估
社区的定义：由人群组成，具有共同地理环 境、共同文化背景与生活方式、共同的利益 与需求的区域共同体
全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者， 未求医者和健康人
全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才 能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追 求健康的需要
COPC(community-oriented primary care)
团队合作的具体方式包括： a.全科医疗机构内部的团队合作 b.与其他专科合作（会诊、转诊） c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作
．
全科医疗机构内部的团队合作
全科医生应有专科特长： （如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等） 全科医疗团队组合 全科医生1～3名，适当配备必要的协同人员（如 妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工） 强化协作意识： 全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会 诊 咨询，互相替补，共同协作
九、以生物－心理－社会医学模式为诊疗 模式（bio-psycho-social medical model)
—— 1977年美国医生GL.Engle首先提出：健
康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方 面的健康
生物－心理－社会医学模式
是一种多因多果、立体网络式的系统论思维 方式。生命是一个开放系统，通过与周围环 境的相互作用，以及系统内部的调控能力决 定健康状况
_ 具体的服务方法或手段
_ 独特的服务内容
全科医学的性质
全科医学是一个广度上的综合医学专科
- 知识范围广，综合各临床医学专业知识 - 在一定深度上朝横向发展
全科医学的新观念、新知识、新技术
全科医学
（广度上的专科）
（ 深 度 上 的 专 科 ）
其 他 临 床 医 学 学 科
来自其他学科的 知识和技术
卫生系统外的合作
•
-
卫生工作是全社会的工作
政府（积极领导） 群众（承担自己的社会责任和义务） 各行业单位（有责任讲卫生，提高人
民健康）
• 应开发领导支持，群众参与，共同做好卫生保健（ 主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报）
全科医疗“四维”服务模
生物 式
心理
社会
个体化 综合性 持续性 协调性 可及性
全科医学/家庭医学 (General/Family Medicine)
基 本 概 念
本章基本内容
• 全科医学，全科医疗，全科医生的定义 • 全科医学的基本原则与特点 • 全科医学与相关学科的关系
全科医学科的历史
• 1969年全科医学被批准为美国第二十个医学 专业 —里程碑 • 1971年美国家庭医师学会成立（AAFP） —专业实体
卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）
三级医疗
二级医疗
基层医疗保健
全科医学是基层医疗的守门人
- 首诊服务：公众为其健康寻求卫生服 务时最先接触、最经常利用的医疗保 健服务
全科医师是基层医疗服务团队的核心 - 基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心
理医师、社区护士等
全科医疗是高素质的基层医疗
全科医疗外部团队的合作
卫生系统内的合作：会诊、转诊是卫生系统内 最基本的合作方式
全科医疗能解决90％健康问题 必要时转诊、会诊。转诊率2.5％左右，会诊率一般高于 转诊率
双向转诊——
把照顾病人的特定责任暂时转给合适的专 科医生， 问题解决后，将病人连同回诊资料一起转 回，以便指导继续治疗或康复 全科医生不能把照顾病人的责任全部转给 其他医生，即使病人在外地手术也应保持密 切联系
胆固醇 饮食和锻炼 快速BG 肥胖筛查 饮酒问题 性行为 吸烟 MHR加强
十一、采用团队合作形式 (team work)
社区网络本身： 门诊工作团队 医疗-社会团队 社区工作团队（出诊） 医疗-康复团队 …
国外社区卫生服务人力包括:
全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者…
我国全科医学发展
80年代后期传入我国 1993年11月中华医学全科分会成立 全科医学系走进大学
全科医学、全科医疗和全科医生
全科医学定义
面向个人、家庭及社区，整合临床医学、 预防医学、康复医学、以及人文社会学科相 关内容于一体的综合性临床医学专业学科
全科医学的性质
• 全科医学是一门临床学科
_ 基本观念：整体医学观 _ 独特的方法论：系统论 _ 十一个基本原则
六、可及性服务（accessible care）
卫生服务的可及性是指获得所需服务的能力 全科医疗能满足社区居民80％以上的健康需求， 是结束社区居民盲目就医的最佳途径
全科医疗的可及性
地理上：接近
使用上：方便
关系上：亲切
结果上：有效
价格上：便宜（可接受）
七、以家庭为单位（Family as a vital unit of care）
社区预防：公共卫生人员为主 临床预防：以全科人员为主
一级预防：健康教育和咨询
二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期
诊断与治疗
三级预防：防止并发症与康复训练
实现途径
疾病预防计划 周期性健康检查表 根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性 健康维护计划 建立针对人群的预防医学档案
25-49岁男性健康计划检查表
实现工具
“三维健康测量工具”的研究：
COOP-WONCA量表 各种家庭功能评价表 心理健康评价表
危险因素评价表（尚在发展中）
……
实施方式（BATHE)
Background Affect Trouble Handling Empathy
三维诊断的例子： 一男死于肺癌，病因是吸烟过多 吸烟过多由于神经质 神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁 夫妻不和原因是三代同住一室 （夫妻对老人、孩子态度不同而争吵） 三代同室是因为住房拥挤
内Байду номын сангаас科
外 科
妇 科
儿 科
全科医学与其他医学专科的关系
全科医学的性质
全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学 科
- 全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保 健服务
全科医学的性质
• 全科医学是一门注重艺术胜于技术的医学学 科
- 全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务 于病人、着重于满足病人需要的学科。因而被认 为是最具人性化的医学学科
全科医疗的特点
核心：以家庭为服务单位 优势：持续性、综合性、个体化服务 重视：协调性服务，预防性服务
全科医疗的内容
生命全程保健：从生－死的医疗保健 服务内容：因国家和地区不同有所变化 服务对象：对象不同，侧重不同
全科医生的定义
全科医生的基本职责是为每个寻找医疗保健的人 提供综合性的医疗服务，必要时也安排其他卫生人 员为其提供有关服务。全科医生的功能相当于一个 多面手，他接受每一个寻找医疗保健的人；全科医 生在家庭背景中照顾个人，在社区背景中照顾家庭， 而不分种族，宗教信仰，文化背景和社会阶层；在 考虑患者文化，社会，经济，心理学背景上有能力 向个人及其家庭提供所需要的大部分医疗保健服务 （ WONCA,1991年）
生物学诊断是“肺癌” 心理学诊断是“神经质” 社会学诊断是“住房拥挤”
十、以预防为导向的照顾(preventionoriented care)
全科对人－家－社健康负有整体和全程责任 兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服 务模式 全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件 提供一、二、三级预防服务
预防服务类型
家庭结构与功能 家庭成员的健康 家庭生活周期中的健康问题管理
以家庭为单位的照顾类型
顺延性家庭服务 规划性家庭服务
全科医师，病人，家庭的三角关系
家庭
全科医师
病人
全科医师家庭诊治工作的步骤
家 庭
治疗
诊断与 干预 感情上支持
提供医疗信息和咨询
稍微涉及家庭
八、以社区为基础的照顾（Community－ based care）
全科医生的定义
全科医生是接受过全科医学教育和培训的 医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有 良好的服务态度、专业技术和知识，有能力 为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护 理，保健服务和预防服务，而不论其性别、 年龄、健康问题性质（ABFP）
在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人 性化、基层、连续性医疗服务的医生。他承担对自 己病人所述任何问题做出初步决定的责任，在适当 的时候请专科医生会诊。为了共同的目的，他通常 与其他全科医生以团队形式一起工作，并得到医疗 辅助人员，适宜行政人员和必要设备的支持。其诊 断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进 病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干 预（RCGP)
五、协调性服务（Corrdinated care）
针对每一个患者的需求而进行调整，组合保 健服务的过程
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
-家庭资源
-社区资源 -各种医疗资源
协调性服务例子：三个消化性溃疡病人
一人适于服药（简单处理） 另一人需增加精神治疗（请求会诊） 第三人有手术适应征（建议转诊）
健康-疾病-康复：疾病周期（三级预防）
持续责任：任何时间、地点
胚胎期
婴儿及 儿童期
青少年期 肥胖、 少锻炼、 饮酒、 吸烟、 不合理 营养
成年期
基因 母亲营养 及胎儿的 发育情况
基因 营养 发育 肥胖
环境、行为和生理 性的危险因素
累积的危险度
NCD的预防策略－生命全程的方法
实现途径
建立家庭保健合同:固定医患关系 建立预约就诊制度:保证下次会面 建立慢性病的随访制度:不失控 建立急诊24h的电话值班制度 建立完整的居民健康档案:家系图，慢性问题 目录，SOAP式病程记录，会转诊记录，周期 性健康检查预防记录
二、人格化照顾（Personalized Care）
以人为中心，非以病为中心的照顾 重视患者社会心理状态 良好的医患关系
人格化照顾例子：高血压病的个体化处理
- 耐心解释 - 具体指导 - 多次提醒
三、综合性照顾（Comprehensive Care）
综合性照顾是全科医疗的全方位或立体 性的表现，是全科医疗的一个重要原则
全科医师的角色
对病人与家庭
医生 健康代言人： 咨询者和教育者 卫生服务协调者
对医疗保健和保险系统
守门人 团队管理与教育者
对社区与社会－社区健康与疾病的监测者
- NCD的监测与统计工作 - 急性传染病的调查与监测
全科医学的基本原则与特点
一、基层医疗保健（Primary Care）
基层医疗指第一线的，以门诊为主体的医 疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础， 也是患者进入医疗保健系统的门户
优质、高效(果/率)的基层卫生服务
全科医学与其他学科关系
全科医疗与专科医疗的区别
专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科医疗 全科医疗
模 式 “科学”模式 “照顾”模式
全科医学的内容
概论部分：全科医学的基本概念，临床方法 和相关技术 社区常见的健康问题：如何应用概论中的方 法去综合解决社区中的常见健康问题
全科医疗的定义
针对个人和家庭全面性医疗保健的医学专 业，在广度上，这一专业是生物医学、临床 医学与行为医学相互结合的整体。全科医疗 的范围不受患者年龄、性别，器官系统或疾 病种类的限制（AAFP，1986）
全科医生的特点
新型的医生
- 观念新 - 服务内容新 - 服务方式新
全科医生的特点
高素质的医生
高尚的职业道德 有耐心、同情心与责任心 较高的技术水平 热爱本职工作
全科医生的特点
是功能完整的医生－五星级医生
保健提供者 决策者 沟通者 社区领导者 管理者
全科医师的职责与能力
诊治能力 评判，治疗个人心理行为问题的能力 常用家庭评估，家庭治疗的能力 服务社区的能力 掌握社会学与伦理学的能力 自我完善与发展的能力
综合性照顾含义
服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的 限制 服务内容:医防保康教计六位一体 服务范围:涵盖个人、家庭、社区 服务手段:利用现代医学、传统医学和替 代医学的一切方式和工具 服务层面：生物、心理、社会
综合性照顾模型
社 会
心
理
生 物
个人
医 疗
家庭
预 防
社区
健康促进
四、 连续性服务 (continuity of care) 从生到死：生命周期