关于喉罩麻醉的一点思考

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喉罩的禁忌症
绝对禁忌症
存在返流误吸和呼吸道梗阻的患者 包括：未禁食、饱胃、怀孕超过14周、急性胸腹部外伤、肠梗阻、食道裂
孔疝、肺顺应性降低、需隔离两肺的胸科手术、需严格管理呼吸的ICU 病人、咽喉部肿瘤、气管软化病人……
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相对禁忌症
已知有困难插管病人或预知插管困难的病人 侧卧、俯卧及折刀状卧位病人 预计手术时间长或手术时间无法预测的病人 肥胖病人(BMI＞30 kg/m2 )
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充气型喉罩
插管喉罩（ILMA）（第二代）
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双管喉罩（PLMA）（第三代）
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充气型喉罩
双管喉罩的优点
双管设计，固定性好，可防止喉罩移位 除可进行肺通气，还可经引流管吸引胃液 呼吸道密封可比LMA高8～11cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体 逸漏； 预防误吸作用更为完善
.Hale Waihona Puke Baidu
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免充气喉罩
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3
喉
罩
最
密封声门周围，
终
形成有效通气
位
于
远端食管上括约肌
喉 咽 部
两侧-梨状窝
近端-舌根下
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4
为了解决气管插管和面罩通气的
缺点，1981年英国皇家伦敦医院的麻 醉医师Archie. Brain先生开始了喉 罩通气道的研制，1983年研制成功。
Dr Archie Brain 因发明了LMA™喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖
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6、神经损伤
舌神经损伤：舌体前部麻木，味觉丧失，舌后部和咽部
没有异常，舌运动正常
舌下神经、喉返神经、下牙槽神经损伤……
套囊压力过高 手术时间过长、喉罩位置不当
多可在6个月内缓解
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喉罩麻醉的发展很快
大胆尝试，不断创新，各种新型喉罩不断应用于临 床 Supreme喉罩 第四代喉罩？？
禁忌症
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喉罩的并发症
1、呼吸道梗阻
喉罩位置不当 喉罩边缘和会厌下垂遮住声门 喉罩通气导管旋转90～180 造成呼吸道梗阻 麻醉深度不够或肌肉松弛不良
喉罩在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部 喉罩型号选择不当 存在小嘴、大舌、扁桃体增大，难以将喉罩安置到正确位置
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2、喉痉挛
支气管痉挛 喉痉挛
喉罩＜气管插管 喉罩＞气管插管
欧普乐喉罩
SLIPA喉罩
streamlined Liner of the pharynx airway
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LMA的规格
型号
病人体重
气囊最大充 能通过的 能通过的 气量*（ml） ET（mm） FOB（mm）
1
新生儿/婴儿<5kg
4
3.5
2.7
1.5
婴儿5～10kg
7
4.0
3
2 婴儿/小儿10～20kg
麻醉偏浅 位置不当，反复调整 咽腔出血、分泌物多
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3、返流和误吸
经FOB检查发现，约有10～15％的病人的食道开口位于通气罩 内，将大量气体压入胃内
喉罩在喉部的密闭性不完全或气道压力过高 病人选择不当(急诊患者，扁桃腺肿大患者……）
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4、喉罩周围漏气
喉罩型号、位置及通气罩充气不适当 正压通气时压力过高 据报道：15～30cmH2O 漏气率13～27%
关于喉罩麻醉的一点思考
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1
主要内容
◆概 述 ◆喉罩的适应症 ◆喉罩的禁忌症 ◆喉罩的并发症 ◆喉罩麻醉的思考
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2
概述
喉罩（laryngeal mask airway，LMA） 经喉咽腔通气的人工气道，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。
麻醉技术的革命： ◆新型的声门上通气 ◆微创、易耐受、无创麻醉 ◆诱导方式、麻醉深度 ◆肌松、自主通气 ◆日间手术 ◆困难气道 ◆急救复苏 ◆安全性（拔管）
适应症
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输血指南、心肺复苏指南、困难气道管理指南…… 目前喉罩没有统一的使用规范
喉罩麻醉指南??? 哪尚些用无？ ！！！
用哪种？ 怎么用？
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喉罩型号怎么选？
能严格按公斤体重选吗？
患者甲：1.65m 40kg 患者乙：1.65m 80kg
3号？ 5号？
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Berry 身高法 ＜ 1.65m 4号 ＞ 1.65m 5号
Gallar 三指法
患者手心向上，摊开手掌， 示指、中指和环指收，拇指和小指外 展，喉罩充气至最大建议容量后，将 其腹面与患者示指、中指和环指三指 内收时的宽度比对，喉罩最宽部与三 指最宽部最匹配的即为应选择的型号。
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5
1987年12月，世界上第一个商业性喉罩通气道 诞生 1988年，喉罩通气道在英国被正式批准应用于 临床 1992年，喉罩通气道在美国被FDA批准应用于 临床
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6
1997年，气管插管型喉罩通气道 诞生 2000年，食管引流型喉罩通气道诞 生 2005年带视频装置的插管型喉罩通 气道问世
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喉罩的分类
10
4.5
3.5
2.5
小儿20～30kg
14
5.0
4
3 小儿/瘦小成人>30kg
20
6.0**
5
4
正常成人
30
6.0**
6.0
5
大成人
40
7.0**
6.5
ET 气管内导管 ** 气囊充气后
FOB 纤维光束支气管镜
* 不要过度充盈气囊
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注意事项： 1.若LMA插入后，有气道梗阻应立即拔出，重新插入 2.漏气时可适当调整喉罩位置（必要时用FOB检查），或更换喉罩型 号，或改气管插管；忌反复多次插入同一喉罩，或罩体内大量注入 气体 3.不论自主呼吸还是正压通气，有条件者都要监测PetCO2和SpO2 4. 喉罩麻醉慎用吸入麻醉剂 5.喉罩置入对颈部的血管位置有较大影响，慎行颈部静脉穿刺
按喉罩的使用方法 充气型喉罩 免充气型喉罩
充气型喉罩按照其使用功能的扩展分为： 普通喉罩（LMA）（第一代） 插管喉罩（Intubating LMA,ILMA)（第二代） 气管食管双管喉罩（ProSeal-LMA）（第三代）
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普通喉罩（LMA）（第一代）
ClassicTM经典型喉罩
FlexibleTM可曲型喉罩
漏气压力 单管喉罩：20～25cmH2O 双管喉罩：31～35cmH2O
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5、术后咽喉部疼痛
喉罩盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大的扁桃腺 喉罩高容量充气，损伤了咽喉部粘膜 手术时间过长 发生率：国外 3.99 ～ 12%
国内 10 ～ 23%
使用1 ～ 2h适当放气2min 可减轻压迫，改善局部血液循环
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喉罩的适应症
◆短小体表和四肢手术 ◆气管插管困难 ◆门诊或保留自主呼吸的短小手术 ◆支气管镜检查 ◆日常不需要正压通气的各种手术 ◆小儿气道的维持 ◆急救复苏 ◆短时间内多次诊断性检查 ◆更多……
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喉罩应用前景一片光 明！！！
今儿，天 气不错！
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但是，阳光下面同时伴随阴影！ 喉罩并不是万能的！