沈氏女科治疗月经不调的临床经验

沈氏女科治疗月经不调的临床经验

沈氏女科起源于明代初年的1368 年，距今已有六百多年。成立之初就以女科为主。当时所称的女科泛指女子所有的疾患，包括内外妇儿科的疾病，并不是我们现在的所指的单纯的妇女病。沈氏女科代代相传，声名远扬。清光绪元年，也就是1875 年，定居于上海大场，成立“崇厚堂” 。在上海大场因治疗女科疾病效果显著，而在上海留下来“大场枸橘篱沈氏女科”的美名。至此，沈氏女科进入鼎盛时期。中医治疗妇科疾病有很大的优势，且颇具特色，源远流长。《内经》、《金匮要略》、《千金要方》等等医学专著都有专讲，沈氏女科家传女科专著《女科抉微》、《内科证治》等医书对妇科证治更有特色。一、月经病调治注重大法。1、调经首先

疏肝理气解郁。祖国医学认为女子以肝为本，所以治疗月经不调疏肝理气解郁贯穿始终。肝为藏血之脏，司血海，具有贮藏血液、调节血流、血量的作用。肝血充盈，藏血功能正常，冲脉盛满，血海充盈而经至。“百病皆生于气” ，临床女性患者多忧郁善怒，忧愁善感，情志变化最为显现，加之现在社会环境、家庭婚姻的变故等等，使女性气郁气滞更为多见。气滞则血滞，血滞则血瘀，故而临床有“调经而不理气，非其治也。”的说法。沈氏女科的理气分为行气、破气、补气三部曲，又称治疗三大法则，从不同层面、不同角度来疏肝理气。行气多用于气滞轻

症，或体弱不能耐受破气的患者，表现为嗳气、胁肋胀满不适，无触痛或轻度触痛，选用柴胡5-10g、香附10g、木香10g、乌药10g、佛手10g、陈皮10g、炒橘核30g;破气多用于气郁气滞重症，体壮能耐受攻伐，表现胁肋胀满不适重，胀痛拒按，甚至有包块存在，多选用青皮10g、枳实10g、枳壳10g、大腹皮10g、厚朴10g、沉香3-5g （研末冲服效好）；补气多用于气虚气滞的患者，表现嗳气声低微，胁肋部隐隐不适，微微胀痛，声音低微，通过补气，是气能鼓荡运行，气行则气郁气滞则散，多选用西洋参5-10g （另煎兑服）、黄芪10-30g、党参10-20g、白术10g、黄精10g、仙鹤草10-20g、太子参10-20g、山药10g、白扁豆10g、大枣5枚，临床尤其喜欢重用选用仙鹤草。仙鹤草是沈老的家传妙药，认为仙鹤草不仅是好的补益药，而且补气效果明显，并且补而不燥，没有所谓的上火的弊端。肝气郁结选用四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）；气郁化火选用丹栀逍遥散（白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、白芍）；气滞血瘀选用柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草）。提高疗效4法：①注重气郁：疏肝用于肝郁症见胁肋胀满，善太息，神情沉默，呕逆纳呆，苔白，脉弦，柴胡

10g、香附10g、枳壳10g、木香10g、郁金10g为主药；平肝用于肝阳上亢，症见眩晕，心烦易怒，夜不宁眠，或兼胁痛，面赤口苦，舌红苔薄黄，

脉弦有力，以川芎10g、天麻10-15g、钩藤15g （后下）、草决

明15-30g、生石决明30g、生珍珠母30g为主药；柔肝用于肝虚症见疲乏寐差，视力减退，胁肋隐痛，舌红少苔，以当归10-

20g、白芍10-15g、炙何首乌15g、黄精10g为主药；清肝用于肝热症见烦闷口苦口干，手足发热，尿黄，脉弦，以丹皮10g、生梔子10-15g、黄苓10g、夏枯草15g、川楝子10g 为主药；泻肝用于肝火上炎症见眩晕头胀，面红目赤，心烦易怒，口干口苦，便秘，尿色赤；舌红苔薄黄，脉弦数，以龙胆草10g、大黄10g、黄柏10-15g、青黛10g为主药；温肝用于肝寒症见四肢厥冷，呕吐清涎，苔白滑，脉沉紧，以乌药10g、小茴香10g、沉香3-5g、吴茱萸10g、肉桂5-10g 为主药。②分辨虚实：分辨虚实，掌握变法，辨虚实之关键在于舌诊，沈老尤为重视舌诊。苔腻舌质紫属气滞,为实证，以逍遥散为主方，活血佐丹参30g、苏木10g、红花5-10g、

川芎10g、牛膝10-20g、郁金10g;苔薄黄或黄，和胃加温胆汤；苔薄质淡属气损，为虚证，香砂六君子为主方，佐益火生土的菟丝子10-15g、补骨脂10-20g、鹿角霜15-20g、肉苁蓉10-20g。

③初实久虚：郁证初起多为实证，多见气滞，日久致虚。一是伤神，伤心血，心失所养而心神不宁，佐以养心宁神，主药炒枣仁15-30g、柏子仁10-15g、云苓10-20g、当归10-20g、夜交藤

30g;二为伤脾，佐以健脾养心，主药山药15-20g、石菖蒲10g、琥珀粉3-5g （冲服）、百合10-15g;

三为伤阴，木郁水亏，伤肾阴动虚火，舌红少苔，佐以壮水

制火，主药知母10g、龟板15g、生牡蛎30g、生杜仲10g、桑寄生10-30g、牛膝10-20g、女贞子10g、枸杞10g、菊花10g。④辨证配合：气郁痰凝加祛痰的半夏10g、生姜5-10g、竹茹10g、瓜蒌15-30g、贝母粉5g、胆南星10g ;气郁血瘀加活血的归尾

10g、川芎10g、丹参30g、苏木10g、红花5-10g ；气郁火炎加清肝的丹皮10g、生梔子10g、黄苓10-15g ；气

郁湿阻加化湿的二陈汤、木香10g、车前草30g、苏梗10g、

藿香10g ;气郁食停加消导的焦三仙15-30g、生内金15-30g、莱菔子10g。2、调养脾胃：“脾胃为生化之源” ，女性以阴血为主。月经不调者，大多有脾虚证，患者会出现纳差便溏，面浮肢肿，困倦乏力，气短懒言等症状。调养脾胃可使精微输布，新血化生而月经自调。调养脾胃有醒脾、健脾两种方

法，醒脾常选用木香10g、砂仁5-10g、鸡内金15-30g、焦三仙15g ;健脾常选用党参15-20g、白术10g、云苓10-20g、白扁豆10g、太子参15-20g、干姜5-10g。3、固本培精：肾为先天之本，元气之根，主藏精气。肾有肾精、肾气两个方面。肾气是肾精的功能体现，肾精是肾气的物质基础。肾精足则肾气旺盛，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的物质基础之一。肾为天癸之源，肾气的盛衰，主宰者天癸的至与竭。而天癸的盛衰主宰者月经的来源与断绝。肾精所化生之精气，包含肾阴肾阳两方面。阴阳平衡，则天癸成熟，任脉通，冲脉盛，月事以时下，故有“冲任之本在肾”之说。因此说肾在月经的产生