胃间质瘤护理

胃间质瘤的护理

GIST的定义

胃肠间质瘤( Gast rointectinal st romal tumors ,GIST) 是来源于胃肠肌丛中的Cajal 间质细胞或与Cajal 同源间叶细胞,是一种未定的多潜能的梭形或上皮间叶样细胞。

分型

大体病理特征:通常表现为孤立、界限清楚的结节,体积范围可以从微小到巨大,切面可见出血、坏死、囊性变, 质地脆或硬韧。

组织病理学特征: 主要分为3型:梭形细胞为主型、上皮样细胞为主型、混合细胞型。

可向腔内、腔外生长或同时生长。

临床表现

胃肠间质瘤的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难。最常见的临床表现是腹痛腹胀，其次是消化道出血和不明原因的贫血。

辅助检查

最有帮助的检查方法是 CT、超声内镜、病理组织学和免疫组化等手段。

最终确诊还依靠病理检查和免疫组化标志物CD117和CD34。

GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿瘤。即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了恶性转化

因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险分级。分为极低危、低危、中危、高危。

本例为腔内型胃间质瘤。本例患者免疫结果示：核分裂数＜2/10HPF，肿瘤大小15x13x11cm。危险分度：中危。故应开始予以格列卫辅助治疗。

治疗

完整的外科切除仍是GIST首要的治疗方式 ,整块切除是取得良好效果的最重要因素.手术的目的是去除全部肿瘤.即使临近器官被累及,只要可行,整块肿瘤及其假包膜应一起切除.手术过程中必须避免肿瘤破裂。

术后伊马替尼（格列卫）辅助治疗可防止肿瘤复发和转移 ,提高无复发生存率 ,适用于中高危GIST患者。

治疗剂量和持续时间未明确 ,国外肿瘤学会推荐剂量400mg/d,中危患者使用时间为1年年，高危患者至少为2年。

讨论

⏹患者术前、术后的护理

⏹格列卫的药理和注意事项

护理诊断/问题

1. 恐惧、焦虑

与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关

2. 舒适的改变

与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关

3. 营养失调

低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关4. 有体液不足的危险

与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关

5. 潜在并发症

出血、穿孔、梗阻、感染、伤口裂开等有关

6．知识缺乏缺乏与胃间质瘤治疗和护理相关的知识

护理目标

1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择

2. 病人不舒适程度减轻

3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。

4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理

5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。护理措施

术前

根据病人个体情况提供信息

解释胃肠间质瘤的相关知识，

帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心

术后

解释各种治疗、护理措施的和作用

告知治疗的进程和可能出现的反应

术前

少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食

术后

从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多

饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN

术前不适

对症护理，有效缓解疼痛

及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等

术后疼痛

合适体位

非药物护理：分散注意力、指导性想象、

行为疗法、针灸等

药物和自控镇痛泵的护理

密切观察用药反应，按需给药，及时停药

护理评价

1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。

2. 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。

3. 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。

4. 并发症是否得到预防、及时发现和处理。

5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。

健康教育

1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。

2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。

3. 正确服药，教会病人认识、预防和处理

并发症的方法，提高生活质量。

4．定期门诊随访，若有不适及时就诊。

术后健康宣教

1 对患者进行饮食指导鼓励患者早期离床活动,以促进肠蠕动。待肠蠕动恢复,肛门排气后,无腹痛、腹胀表现,即可停止胃肠减压。此时应重视饮食循序渐进、少食多餐的原则,进食切不可过急,从饮水2少量流质2全量流质2半流质2软食2普食逐步过渡。并注意观察进食后有无腹痛、呕吐、腹泻等症为原则,避免过甜、过浓饮食。指导患者细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜和水果,避免辛辣刺激、腌制品等,适量补充铁剂和维生素。出院后每日5～6餐,每餐50 g左右,逐渐增加饮食量,至6个月恢复每日3餐,每餐100 g左右, 1年后接近正常饮食。嘱患者要定期进行实验室检查,防止出现营养性并发症。

2 保持心情舒畅生活要有规律。术后2个月内要掌握劳动强度,不要提举超过6 kg的重物,进行适当体育锻炼,注意劳逸结合,以增加耐受力。

3 复查术后初期每3个月复查一次,以后每半年复查一次,如体温超过38℃,出现腹部不适、疼痛、腹胀、排气、排便停止,应立即来院就诊。

格列卫中文名称：甲磺酸伊马替尼胶囊产品规格：100mg/粒x120粒

功效主治

用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者;不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者。

药理作用：格列卫为一种小分子酪氨酸激酶受体抑制剂，能迅速抑制 c-kit 磷酸化和肿瘤细胞的增殖，同时诱导人GIST细胞凋亡。

用法用量

治疗GIST，起始推荐剂量，一日400mg，一次与早餐一起服下，同时饮一大杯水，以减少对胃肠道刺激。

至少连服4个月，如治疗中疾病进展或出现严重不良反应时终止治疗。

如服至3个月无效剂量可加至一日600mg若仍无效不再增量应停止治疗。

经验表明>65岁者剂量不变，其安全性与<65岁者相同。

不良反应

轻度恶心（50-60%），呕吐，腹泻、肌痛及肌痉挛；

浮肿和水潴留:发生率分别为47-59%和7-13%，浮肿表现为眶周和下肢浮肿，也有报告为胸水、腹水、肺水肿和体重迅速增加的，此时通常暂停药，用利尿剂或给予某些支持治疗，多见于每天≥ 600 mg时。

全身反应：常见有发热、疲劳、乏力、畏寒。不常见有不适、出血和体重减轻、传染病/感染。