外科手术消毒范围 及 技能提问部分

鉴于书上基本没有总结，光盘也只有一俩个示范。

当然都可以轻易找到。

但是也有懒大汉，鉴于此各位赶紧加油！
（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额
（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。

如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。

（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

（阑尾炎手术）
（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。

（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟
（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。

（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节
考试提问
颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？
会晕劂
脉压变小见于什么病？
影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄心衰低血压心包积液缩窄性心包炎等！
腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：
腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；
若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。

若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；
当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。

静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。

常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成
小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？
急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布石膏甲板等。

夹板固定超过膝关节，下面到后跟
在大腿中下三分之一捆绑止血
止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟
脓肿伤口换药
戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。

用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。

脱去手套，洗手后换无菌手套。

用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。

结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。

根据伤口情况缝合皮肤。

对污染严重的伤口可延期缝合。

器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。

优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。

其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。

防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助
下运动神经元的概念及损伤的表现？
下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

胸穿抽气的位置？
患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。

张力性气胸排气方法：
①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。

②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。

应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。

抽气过快,可发生复张性肺水肿。

拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理
③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。

将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。

此法简便,且排气通畅,使病程缩短。

锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么
原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤，或着性病
滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么
下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤
如何判断氧气瓶中有氧气
看氧气桶标志压力大于10mmHg/cm2 是10kg/cm2，氧气桶有气
还有就是看氧气筒要标志，注明"满"或"空"字简内氧气切勿用尽，至少保留493．3kPa（5kg ／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸
典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？
答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。

胸部视诊问:我呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？
答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快
呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸
鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸
腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛
问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（既常见那些疾病
答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张
板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎
导尿管：
男性成人14号，注气4－
男性进入长度15－20cm，女性6－
导尿术适应证：
尿潴留
留尿作细菌培养
留置保留导尿或观察每小时尿量变化
盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。

心脏触诊问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位）
答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末
更易触到。

在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。

心脏视诊
问：*心前区异常波动见于？
见于（1）心脏疾患左心室增大右心室增大右心位心肌炎负性心尖博动双重心尖博动（2）胸部疾患：肺气肿右侧胸腔集液肺不张胸膜粘连胸廓脊柱奇形
心尖隆起见于什么疾病？
见于右心室增大
洗胃的适应征？
适应症：1.各种急性口服药物或毒物中毒
幽门梗阻 3为手术或检查做准备如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。

禁忌症：胃内有腐蚀性毒物（强酸强碱）。

上消化道出血食管狭窄严重呼吸困难等。

注意事项
（1）急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物被吸收。

（2）当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

（3）在洗胃过程中，病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。

（4）若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。

可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清凋水至200ml）、米汤等，以保护胃
粘膜。

（5）为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。

如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml表示胃潴留500ml，宜在饭后4－6小时或空腹进行。

（6）食管、贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道静脉曲张，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。

各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）：
酸性物：镁乳、蛋清水、牛奶
碱性物： 5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
氰化物：饮3％过氧化氢后引吐 1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃
敌敌畏： 2％至4％碳酸氢钠，1％盐水，1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃
、1059乐果4049：2％－4％碳酸氢钠洗胃高锰酸钾洗胃
敌百虫：1％盐水或清水洗胃；1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃碱性泻药
、666 ：温开水或等渗盐水洗胃，50％硫酸镁导泻
酚类、来苏尔（煤酚皂）石炭酸：用温水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜。

1：15000－1： 20000高锰酸钾洗胃
巴比妥类（安眠药）： 1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻
异烟肼（雷米封）：同上
灭鼠药（磷化锌）： 1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，0.5%－1％硫酸铜溶液每次10ml，每5－10分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐
在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）。

（20分）
（1）急救箱准备物品（ 2 分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。

（2）清洗去污，伤口处理（ 9 分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。

（3 分）伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。

（3 分）止血：用消毒沙布压迫止血，再用一块或二块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。

（3 分）
（3）三角巾包扎（ 9 分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。

（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。

(3分
然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。

（3分
胃泡鼓音区叩诊（提问其形成的机制及缩小的临床意义）
叩诊时，病人取仰卧位或侧卧位，在左锁骨中线前胸下部，自上而下间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音区的上界，再作水平方向叩诊鼓音区大小，上界为左肺下缘，右界为肝左叶，左界为脾，下界为肋弓所组成的一半月形鼓音区。

缩小见于脾肿大、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、心包积液等，消失多由于胃内充满液体或食物所致，常见于溺水或急性胃扩张患者。

如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？
语音震颤来鉴别，积液为减弱实变为增强。

角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？
角膜反射弧刺激角膜---三叉神经眼支---三叉神经脑桥核---两侧面神经核---眼轮匝肌做出闭眼反应。

临床意义：直接与间接反射皆消失，见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。

直接反身消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

角膜反射完全消失见于深昏迷病人。

术前如何判断颅高压？
（头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿）
一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。

（注意：暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料切记！）
此题一定要注意的是要引留啊，不然3分没了
岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以"倒水"。

也可将患者腹部俯卧于抢救者下***的大腿上，头部放低倒水。

右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？
右侧胸腔积液
大叶性肺炎实变期的体征：
语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。

病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。

并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。

肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？
不一定是病理性的：
正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1CM以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。

如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。

如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤
如果心尖部听到舒张期，还要注意什么？
杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。

腹部触诊包块的手法有哪几种：
深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法
浅反射除了角膜反射、腹壁反射、提睾反射外还有哪几种？
跖反射、肛门反射
试述腹壁反射的传导径路？
上、中、下反射分别为：胸髓7~8、胸髓9~10、胸髓腹壁反射的临床意义：
反射消失为相应的胸髓节段病损，双侧上中下三部分反射均消失见于昏迷或急腹症患者，一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损，此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

提睾反射临床意义：
双侧反射减弱或消失见于腰髓1~2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。

此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

心脏呈梨型心，诊断什么？如何治疗？
考虑为风心二狭，治疗就是要防治并发症，如房颤、血栓形成、抗感染、咯血的治疗，手术
治疗--球囊扩张术、人工瓣膜置换术
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执业医师操作考试1.提问：何谓甲状腺“冷结节”？其临床意义是什么？（3分）
考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节（2分），“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。

（1分）
2.提问：有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过1 0mmHg？问多见于何种疾病？（举两个疾病）（2分）
考生答：多见于多发性大动脉炎（1分）或先天性的动脉畸形（1分）。

3.眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？
考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分），双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。

4.提问：（3分）。

双眼瞳孔缩小（针尖瞳），提示什么问题？
答：提示：A、中毒（有机磷农药等）（1分）；B、虹膜炎症（1分）；C、药物反映（吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等）（1分）。

5.提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？（3分）
答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见（1分）。

胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移（1分），乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结（1分）。

6.提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）
答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。

听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。

7.提问：何谓甲状腺“冷结节”？其临床意义是什么？（3分）
考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节（2分），“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。

（1分）
8.提问：何谓鸡胸？鸡胸常见于什么病变？（3分）
答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(2分)，常见于佝偻病患儿(1分)。

9.提问：胸廓扩张度检查临床意义？（3分）
答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等提问：（3分）
10.肺上界扣诊正常人宽度？肺上界变窄、变宽的临床意义？
答：肺上界扣诊为肺尖的宽度，正常人为5-6cm（1分）；肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润，纤维性变及萎缩（1分）；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人。

11.提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些？（3分）
答：左侧大量胸腔积液（0.5分），积气（0.5分），纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大（0.5分），或者右侧肺不张（0.5分），肺硬化（0.5分），右胸膜粘连等（0.5分）。

12.语言震颤减弱或消失（1分）：主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病（答对三个得1分），
13.语言震颤增强（1分）：主要见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等疾病。

（答对三个得1分）。

14.提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分）
答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）
15.严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音？并描述听到的杂音。

答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区（要求在人体上具体指出部位），在舒张期可闻及叹气样杂音，（1分），如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音（1分），在心尖区可听到舒张期杂音（Austin-Flint杂音）（1分）提问（3分）
16.心前区隆起常见于什么疾病？
答：先天性心脏病（1分），儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病（1分），主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（1分）。

17.提问（3分）何为脉压？脉压减小有什么临床意义？
答：收缩压与舒张压之差为脉压（1分）。

当脉压小于30mmHg时谓脉压减小（1分）。

可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液（答出2个即可得1分）。

18.提问（3分）临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？答：对（1分）。

凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤（2分）。

19.下运动神经元的概念及损伤的表现？
下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位
20、导尿术适应症有哪些？
答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。

21、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？
答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。

直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。

上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。

22、腹部触诊包块的手法有哪几种？
答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法
23、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性
24、有水冲脉者应考虑什么问题？
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血63、心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

25、角膜反射临床意义？
答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。

直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。

两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

26、提睾反射意义？
答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。

此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。