血转氨酶升高

在其后4～5d内会逐渐下降。
24～48h内ALT、AST会迅速下降。
AST的升高程度心肌梗死严重
• 急性酒精性肝炎酶学的主要特征 AST/ALT的比值在2ULN以上。
程度成正相关
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ALT、AST中度升高病因及特点
ALT升高为主的肝源性疾病
01 慢性乙型肝炎
07 药物性肝炎
02 慢性丙型肝炎
08 血液性疾病
脂肪肝
01 0022
酒酒精精肝肝
各型肝硬化
03 0044
原发原发性性肝肝癌癌
肝外胆汁淤积
大块肝细胞坏死
05 06
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ALT、AST中度升高病因及特点
非肝源性疾病
溶血
肌病
甲状腺疾病
剧烈运动
巨分子AST 血症
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导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病
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感染相关性肝病
全身性疾病的肝损伤
• EB 病毒（EBV）感染
• 自身免疫性肝炎 ( AIH)
• 巨细胞病毒 ( CMV ) 感染 • 风湿性疾病的肝损伤
• 肝炎病毒
• 其他感染 （如肺炎支原体、 轮状病毒、肠道病毒、风疹 病毒、单纯疱疹病毒等，以 及一些细菌感染）
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脓肿、多囊肝
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导致儿童转氨酶升高的非肝源性疾病
心肌损害 肺梗塞
肌肉疾病 再障、溶贫
肾小球肾炎
甲状腺功能亢进症
特征为AST升高为主，AST/ALT>1，ALT多为正常，除非有肝脏累及
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转氨酶升高的分类
1 临界升高 <1.5倍的正常值（<1.5ULN） 2 轻度升高 1.5～5倍的正常值（1.5～5ULN） 3 中度升高 正常值的5-10倍（5～10ULN） 4 重度升高 正常值的10倍以上（10ULN以上）
03 急性乙型、丙型肝炎早期 09 自身免疫性肝炎
04 轻度肝炎
10 其他嗜肝病毒引起的急性肝炎
05 肝内胆汁淤积 06 转移性肝癌
另外还有ａ1-抗胰蛋白酶缺乏症、 各种寄生虫病、钩体病、胰腺炎、 肝糖原累积症等都表现为以ALT升 高为主的酶学变化。
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ALT、AST中度升高病因及特点
AST升高为主的肝源性疾病
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影响转氨酶活性的因素
• pH、底物、浓度、保温时间、 • 年龄、妊娠和进餐：对转氨
作用温度和试剂质量等因素均 酶活性影响不大.
可影响酶的测定。
• 性别：健康成年男性转氨酶
• 标本明显溶血、过度疲劳、剧 活性可能略高于女性
烈活动等可使酶活性增高。 • 不同BMI指数亦不同，BMI
指数越高，ALT值越高
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非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺 血、淤血
各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的 的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病
在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比
慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性
胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍
酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不 相平行
缺O2酶学特征表现为 AST＞ALT，达到峰值 后迅速下降，若出 ALT/LDH＜1，提示合 并有肝脏疾病。
ALT升高程度往往高于实际炎症程 度，原因与肝组织过度生成ALT有 关，常表现出10ULN以上升高。 ALT、AST升高达到峰值后,与中毒、 缺血等因素表现不同的是ALT、 AST水平呈缓慢降低。若表现为
ALT 存在于细胞浆中，以肝细胞含量最多 ， 心肌细胞次之。肝脏内 ALT含量约为血清中 的 100 倍 ，浓度比血清中高 1000～5000倍。
AST60％位于线粒体，其余在胞浆，在人体 各组织细胞中的含量由高到低依次为心、 肝、 骨骼肌、 肾脏和胰腺等。
ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两者 活性基本相近。正常肝脏组织中ALT／AST 比值 约为2.5，在血清中ALT／AST 比值约为1.15
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影响转氨酶活性的因素
• 抗凝剂、吗啡类和阿斯匹 林等药物可影响实验检测 结果。
• 过度饮酒者转氨酶偏高， 而常饮咖啡和五味子制剂 则降低血清ALT活性。
• 高糖饮食、应用红霉素和 对氨基水杨酸、DKA者血 清AST活力偏高；
• 氮质血症者AST偏低。
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影响转氨酶增高的因素
肝源性疾病
非肝源性疾病
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ALT、AST重度升高病因及特点
01 药物、毒物损伤因素
02 缺血性肝炎
03 病毒性肝炎 04 自身免疫性肝炎
病因以药物、毒物因素、病毒性及 肝缺血、缺O2因素为主。
05 胆道梗阻
06 布-加氏综合征
07 肝动脉结扎
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ALT、AST重度升高病因及特点
• 药物、毒物因素和缺血、 • 急性病毒性肝炎酶学变化表现为：
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遗传代谢性肝病
铜代谢缺陷 肝豆状核变性
来自百度文库糖代谢障碍
肝糖原累积症 半乳糖血症 遗传性果糖不耐受
氨基酸代谢障碍
酪氨酸血症 Citrin蛋白缺乏症 α1-抗胰蛋白酶缺乏症
脂代谢障碍
尼曼－匹克病 戈谢病 Wolman 病
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其它导致的肝损伤
淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、
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手术
肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝
ALT＞10ULN伴γ-球蛋白升高
1ULN以上，并持续超过2个月，则
考虑为慢性肝炎可能。
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• 急性胆道梗阻在初期一般 ALT＜ • 急性心肌梗死酶学变化：发生
8ULN，少数会出现＞10ULN 的 6～12h内即明显升
变化，并且ALT、AST升高会先
高,AST24～48h内可达峰值，
于胆红素出现，在梗阻解除后
血转氨酶升高简介
儿科一区 黄文龙 2016.7.7
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一、血清转氨酶特性及分布
转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶， 几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰 富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主 要为丙氨酸转氨酶（ALT） 和天冬氨酸转氨酶（AST）。
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血清转氨酶分布
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ALT的半衰期为177～19h，约1d，AST的半衰期约2d。
ALT敏感性大于AST，有 1％的肝细胞坏死，将会导致 ALT升高大于1倍（1ULN），而当肝细胞炎症加剧，肝 细胞损伤、坏死时，肝细胞线粒体被破坏、AST逸出可 表现出AST＞ALT。故 AST 表现为肝细胞不可逆损伤， AST与肝炎病理分级呈正相关。