截肢患者护理查房资料

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护理诊断: 焦虑—与疼痛、活动受限、担心术后效果、环境的改 变有关。
护理目标:病人情绪稳定 护理措施: 1.向病人做好入院宣教,介绍病室环境及其主治医师及责任护士,使其消除 陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。 3.经常与病人交流,了解病人恐惧的原因,鼓励其表达心中感受,并有针 对性的采取疏导措施,给予安慰与支持。 效果评价 :情绪稳定
残肢关节活动训练
躯干肌训练
俯卧大腿后伸运动
方法:取俯卧位,患肢上抬,持 续用力30秒,缓慢放下,每天3次,
每次3个。
方法:取仰卧位,健膝关节屈曲, 患肢垫软枕,双手置于胸前,肩部 和健侧下肢同时用力,使腰腹离开 床面,持续30秒,缓慢放下,每天3 次,每次3个。
出院指导
1 、指导患者合理营养,保持适当体重,防止肥胖影响假

治疗经过
1、3月3日患者在局麻下行经皮选择性动脉造影及动脉栓塞术。 2、3月4日10:30患者血氧饱和度持续偏低,波动在75-90%,考虑ARDS可 能,予以呋塞米静推利尿减少液体负荷,予气管插管呼吸机辅助通气 (小潮气量高PEEP值通气方案),并给予镇静镇痛处理,患者指脉氧 饱和度逐渐上升至95%左右。 3、3月7日血气分析提示氧合指数>300,拔除气管插管。 4、3月13日在麻醉下行行左残端清创术人工皮覆盖术及骨盆骨折外固定术
截肢的功能锻炼

1)日常功能锻炼 术后遵医嘱抬高患肢,促进静脉回流,防止肿胀。残端伤口无出血和 渗血,伤口无发热,无剧烈疼痛,无局部红肿时即可进行功能锻炼。 残端给予均匀压迫,促进残端软组织收缩,也可进行按摩拍打,每次4 0下,3次/d。取站立位,身体保持平衡,用残端踩在柔软物品上,适 当将身体重心移向患侧,逐渐由软到硬,使患肢早日负重,增强残端 承受压力、重力能力,强化其韧性和肌肉力量,促进新血管形成。
2
对下肢离断术后,紧急时用手指按压股 动脉。
3
一旦出现大出血,在局部止血的同时,遵 医嘱迅速抗休克,必要时送手术探查。
如何预防残端大出血?
严格床头交 接班
防过早下地 行走
避免触撞残 端
做好病人及 家属宣教
术后主要并发症

残端肿胀
残端肿胀的原因
1、静脉回流不足,循环障碍;
2、离断肢体缺血时间过长,造成相应的 细胞和组织间隙水肿;
截肢的定义: 截肢是指通过手术切除失去生存能力,没 有生理功能,危害人体生命的部分或全部肢 体,以挽救病人生命。
截肢
大截肢 低位截肢 高位截肢
小截肢 有限地切除部 分组织
膝下10cm
大腿根部
简要病史
1、周边血管疾病:
糖尿病致下肢末梢病变
血栓闭塞性脉管炎
肢体缺血坏死

2、意外伤害:
车祸、机械损伤、
护理诊断: 知识缺乏—与缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识有 关
护理目标:病人阶段性的对相关知识得到了解并配合。 护理措施: 1.评估病人的知识水平、接受能力,用通俗易懂的语言讲解疾病的相 关知识及配合治疗的重要性。 2.介绍所用药物名称、作用和注意事项。 3.反复向他们讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等, 减少并发症的发生。 效果评价 :患者了解简单相关知识
护理诊断:有残端感染的危险—与残端感染有关
护理目标:患者不发生残端感染 护理措施: 1.严格执行无菌操作,预防感染。 2 .密切观察患者体温情况。 3.观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况, 渗出较多时及时通 知医生,给予换药。 4.遵医嘱合理应用抗生素。 效果评价 :感染控制
护理诊断: 潜在并发症:出血和血肿、幻肢感 、幻肢痛
方法:膝关节取伸直位,将股四头 肌收缩,5秒后放松,每日2次,每 次 10-15分钟。
残肢关节活动训练
直腿抬高运动 髋外展运动
方法:伸膝后保持膝关节伸直,抬 高至离床面 10-15 厘米处,保持 30 秒,缓慢放下,每天 3 次,每次 20 个。
方法:取健侧卧位,患肢向上尽力 展开,持续用力30秒,缓慢回收, 每天3次,每次5个。
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
术后主要并发症

幻肢痛与幻肢感
1
2
幻肢感
病人对自己已截 除的肢体仍存有错觉
幻肢痛 感觉已截除的肢 体疼痛
幻肢痛:

发生率:60-80% 持续时间:3~6个月,长 达1年,甚至终生。


表现: 烧 灼痛、挤压痛、 搏动性、针刺样等。

夜间比较明显
幻肢感
4、必要时遵医嘱予止痛药。
效果评价 :疼痛得到及时的缓解
护理诊断: 躯体活动障碍—患肢疼痛不敢活动有关
护理目的:患者能进行适当的活动 护理措施: 1. 协助患者进食、排便及个人卫生。 2.移动患者躯体时,动作应稳,准,轻,以免加重肢体损伤。 3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼,预防关节挛缩。 4.常用物品置于病人健侧床旁易取的地方。 5.预防压疮,防止组织长时间受压,指导抬臀及对受压骨突部进行按摩。 效果评价 :患者活动可
肢的穿戴。 2 、鼓励病人加强功能锻炼,增强体质。一般刀口愈合后 3~6个月安装正规假肢。 3 、指导病人适当参与社会活动,使病人消除心理障碍, 保持心情舒畅。 4、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等,应及时到医院就诊。
护理诊断:疼痛—与手术有关
护理目的:患者疼痛得到及时的缓解
护理措施: 1、评估患者疼痛的程度、性质及伴随症状。 2、进行各种操作时动作轻柔。 3、告知患者放松分散注意力,适当给予精神安慰及心理疏导。
诊断

1.低血容量性休克 依据:患者有明确车祸伤致左下肢离断大量出血病 史,伤后患者逐渐出现意识下降,血压较低63/34mmHg,体温不升, 眼睑及口唇苍白,末梢循环差,考虑目前诊断。鉴别诊断:神经源性 休克 神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍血管张力丧失引起血 管扩张导致外周血管阻力降低有效循环血容量减少所致的休克,该病 不考虑。 2.多发性损伤:①骨盆多发性骨折(双髂骨骨折、左侧耻骨上下支 骨折、左侧骶髂关节分离、骶骨多发骨折)、腹膜后血肿?②左下肢 离断毁损伤(左髋关节以下)、左侧臀部皮肤缺损、右侧股骨转子间 骨折?依据:症状+体征+辅检,考虑目前诊断。鉴别诊断:复合伤 是 指由于不同致伤病因同时或相继造成的不同性质的损伤。该患者病因 明确,暂排除。
术后主要并发症

残端大出血
原因 表现 意外创伤,如碰撞 创面大且感染 突然感觉残端疼痛
残端大出血
术中止血不彻底 凝血机制异常 血管断端血栓或结 扎线脱落
残端肿胀,触之波动感
.
敷料渗血多,伤口引流 瓶见大量血液流出,血 压下降、脉搏增快等
残端大出血的紧急处理
1
立即报告医生,并在残端出血处上方扎 止血带(忌在小腿上扎)。
烧伤、冻伤、电击伤
肢体血运或组织 受到不可修复的破坏

3、严重感染 :
药物、切开引流不能控制,甚至危及生命的感染。
4、恶性肿瘤
以骨肿瘤居多:骨肉 瘤,软骨肉瘤,纤维肉瘤。
5、先天性肢体发育异常
先天性缺肢,多指/
趾,长短脚。
术前的准备与护理
急症手术准备:
1、迅速建Leabharlann 两条静脉通道, 补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型,出 凝血时间,血交叉试验、 备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药,送往 手术室。
病情介绍
既往史 既往体健,否认糖尿病、否认肝炎结核 伤寒等传染病史,无药物及食 物过敏史,无输血史,预防接种史不详。
辅助检查
门诊资料:2017年3月2日头胸腹部CT提示:颅脑CT平扫未见明显异常。 右上肺及右下肺增殖、纤维化、钙化灶;左下肺条索灶。左侧胸膜增厚钙 化;纵隔及右侧肺门淋巴结钙化。左肾囊性灶。左侧髂部皮下积气;右侧 髂骨骨折。骨盆DR提示:双侧髂骨骨折。左侧尺耻骨上下支粉碎性骨折。 左侧骶髂关节间隙增宽,不除外骶髂关节分离可能。骶骨多发骨折可能, 右侧股骨转子间骨折可能。节育环形态异常。右侧骶髂关节致密性骨炎。
护理目标:患者不发生出血和血肿
护理措施: 1.床旁准备止血带,以备大出血时止血。
2.加强残端活动锻炼,改善局部血液循环,避免残端水肿。
3.心理治疗是幻肢痛的有效方法。 4.早期装配假肢,如下肢假肢者可早期下床,对残端间歇性加强刺激,一般数月后穿 戴正规假肢后,幻觉幻痛有望自然消失。 5.幻肢疼痛多不主张止痛药,因为其属于精神因素疼痛药物治疗虽然有止痛和暗示作 用,但不解决根本问题且易形成药物的依赖性。 效果评价 :未发生出血和血肿
院ICU
张玮
病情介绍
患者,罗嫚华、女、35岁,因“车祸致左下肢离断1小时,意识不清30分钟”入 院。 现病史:患者1小时前因车祸(骑电动车被渣土车碾压),当即感下腹部及左下 肢剧烈疼痛伴活动性渗血,口干,无头痛头晕、无胸痛呼吸困难,为求进一步诊 治,120行加压止血、快速补液送至我院门诊行相关检查后以"1.休克;2.多发伤" 收治我科。 查体:T:不升、P:127bpm、R:25bpm、Bp:63/34mmHg、Spo2:88%。意识模 糊,眼睑及口唇苍白,末梢循环差。GCS13分(E3V5M5),双侧瞳孔直径3mm, 对光反射灵敏。胸廓对称,挤压试验阴性,双肺呼吸音清晰,心律不齐,腹平软, 肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。骨盆稳定性差。左下肢离断伤、大腿根部以 下缺失,残端大血管已经结扎止血、断端较少渗血、约25*30cm皮肤缺损。骶尾 部及会阴部散在淤青。右侧髋关节活动疼痛受限。双上肢未见明显外伤性改变, 末梢循环可,生理反射存在,病理反射未引出。
截肢的功能锻炼
2)关节活动训练 具体方法:在不引起疼痛的情况下,进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动, 活动时动作要缓慢、轻柔。 3)病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励病人勤翻身,每日俯卧2次以上,
每次30分钟以上,俯卧时在腹部及大腿下放一枕;嘱病人用力下压软枕,以增
强残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕,残肢向内挤压,以增强内收肌肌 力,防止外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者,消除患者因仍感患肢幻觉 感而拒绝做康复训练,坚持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长 等张收缩,术后4周患肢幻觉消失。
术后即可直视患肢
幻肢痛
1、适当应用止痛药物 2、轻抚→轻拍→轻搓
1 、按摩:每次5min,3-4次/天 2 、拍打:(伤口愈合后)指尖轻拍 (方法) 缝线处,每次1-2min,3-4次/天, 循序渐进。
康 复 指 导

残肢肌力训练

残肢关节活动训练
残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼
股四头肌锻炼
方法:将枕头放于两腿之间,用力 夹紧枕头, 5 秒后放松,每日 2 次, 每次10-15分钟。
愿您为我提供
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