心衰病例分析PPT课件

2019/8/22
14
2016-05-02
病情：患者诉胸闷气促明显好转，咳嗽咳痰好转，无心悸心慌发作，无 胸痛发作，20小时小便量1200ml。
体查：BP120/80mmHg 精神疲倦，自动体位，危重面容，唇无发绀，双 侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺可闻及大量湿性啰音。心率72 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部压痛，余无压 痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形，双下肢中度水肿。
患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具
体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不
能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具
体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药
物治疗，有中药治疗；
2019/8/22
2
现病史：
4天前患者劳累后感胸闷气促再发加重， 无明显胸痛，伴有心悸心慌，伴全身乏力，伴 有双下肢水肿，无明显咳嗽咳痰，无畏冷发热， 伴有夜间来自百度文库吸困难，不能平卧，无恶心、呕吐。 为求进一步诊治，遂于今日来我院求诊，门诊 拟“气促查因”收入我科住院。
脉瓣反流（轻度）左室松弛性减退，收缩功能测值正常范 围。
2019/8/22
12
心脏彩超
2019/8/22
正常值范围
主动脉内径AO<30mm 室间壁厚度IVS6-12mm 左室后壁厚度LVPW6-
12mm; 左室内径LV45-50mm; 右室流出道
RVOT<20mm； 左房内径LA<30mm； 右房内径RA33-41mm. EF50-70%； E峰与A峰比：>1.
2019/8/22
9
胸部CT检查：胸部CT示支气管疾患。右肺少许 纤维化病灶。建议必要时复查。
10
血气分析：pH 7.38 ；pCO2 54 mmHG；BE(B) 4.9 mmol/L；p02 64 mmHg提示二型呼吸衰竭。
2019/8/22
11
心脏彩超示高血压所致心脏改变，二尖瓣、三尖瓣、主动
2019/8/22
16
2016-05-05
病情：患者诉胸闷气促明显好转，无咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无胸痛发 作，诉有头晕，视物旋转，无头痛，24小时小便量1000ml。
体查：BP130/80mmHg 精神疲倦，自动体位，危重面容，唇无发绀，双侧胸廓 对称呈桶状，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音。心率72次/分，律齐， 未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部压痛好转，余无压痛及反跳痛，脊 柱四肢无畸形，双下肢轻度水肿。
2019/8/22
5
入院诊断
气促查因：1）急性左心衰？2）慢性阻塞性肺疾 病急性发作？3）其他；
冠心病 心功能3级 ； 高血压3级 很高危组 ； 慢性胃炎 胃溃疡？
2019/8/22
6
入院治疗：
1、予以上氧，心电监护，端坐位。 2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷，单硝酸异
发育正常，体型肥胖，神清合作，精神疲倦，被迫 端坐体位，唇发绀；
颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。双侧胸廓对 称，无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音，双下肺 可闻及大量湿性啰音；
心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音； 腹平，触软，上腹部压痛，余无压痛及反跳
痛，脊柱四肢无畸形，双下肢中度水肿。
尿20等19/8治/22疗。
患者本次起病以来，精神、食欲不佳，上 腹部胀痛，睡眠差。大小便正常，体重无明显 变化。
2019/8/22
3
既往史：
既往有高血压病史10年，规律服药药 物，具体不详；
慢性支气管炎病史10余年； 子宫手术史，具体不详； 冠心病病史；
2019/8/22
4
体格检查：
P 74次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg；
13
其余实验室检查
腹部B超示脂肪肝声像，左肾囊肿声像。BNP 285 pg/ml提示心衰。电解质、凝血功能、心肌酶、 肌钙蛋白、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖 加项、大便常规均未见明显异常。CHOL 5.42 mmol/L提示高胆固醇血症。CRP 12.4 mg/L无明显 异常。MPAb 阴性 ；TB-IgG 阴性 ；TB-IgM 阴性。
当日思考：患者诉头晕，无明显心绞痛症状，停用单硝酸异山梨酯，停低分 子肝素钙，患者咳嗽咳痰不明显，患者血常规无明显异常，胸部CT未示肺部 感染，痰培养回报呼吸道正常菌群（C级标本），考虑无肺部感染，停用抗生 素。
治疗调整：停用抗生素，停用单硝酸异山梨酯，硝普钠减量为1次/日。加用
长春西汀改善脑循环抗晕眩，余继续予以强心利尿，控制血压，抗交感，利
心衰病例讨论
心血管呼吸内科
2016年5月12日
2019/8/22
1
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加
重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出
现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休
息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴
有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作，
山梨酯静滴扩冠，螺内酯片40mg 2次/日+呋塞米 20mg 2次/日静推利尿，左旋氨氯地平降压，贝那 普利抗交感，泰嘉抗血小板，低分子肝素钙抗凝， 曲美他嗪改善心肌代谢，阿托伐他汀降脂稳定斑 块，头孢噻肟钠抗肺部感染，制酸护胃等相关治 疗。
2019/8/22
7
心电图检查
2019/8/22
8
心电图检查
当天检查回报：胸部CT、心脏彩超、血气分析、BNP。
当天思路：考虑患者肺部大量湿罗音为左心衰肺淤血所致，双下肢水肿 为右心衰所致，考虑全心衰，患者血压控制可，无西地兰禁忌症。当天 患者诊断修正：1）1、高冠心病 缺血性心肌病 全心衰竭 心功能4级 2、 慢性阻塞性肺疾病急性发作 低氧血症 高碳酸血症 3.高血压3级 很高 危组 4.慢性胃炎 胃溃疡？
2当019天/8/2治2 疗调整：加用西地兰 0.2mg 静推，余治疗无变化。
15
回顾当天诊断及治疗
患者颈静脉怒张不明显，肝颈静脉回流症阴 性，肺部未闻及哮鸣音只湿性啰音，心电图未见 电轴右偏或肺性P波，心脏彩超回报示高血压致 心脏改变，CT未示肺气肿，凭双下肢水肿和血气 分析提示二型呼吸衰竭是否可考虑全心衰竭，是 否有必要使用强心药物。