心肺复苏药物的选择和应用

5.肾上腺素作用机制小结
? 增加全身血管阻力； α2作用 ? 使SBP/DBP 均升高； α2作用 ? 冠脉、脑血流量增加； α2作用 ? 心肌自主性节律增加，心率加快；
β作用
? 心肌收缩力增加，心肌耗氧量增加。 β作用
6.肾上腺素的适应症（1）
? 心脏停搏时： —室颤（VF）； —无脉性室速（VT）对初次电击无反应； —无脉电活动（EMD）； —停搏。
? 大剂量法：即在标准剂量无效时，可每次 1mg 、 3mg 、5mg 递增至总量 15mg 或5mg 起始量，间 歇使用至总量 15mg 或0.1mg/Kg 。
13.对大剂量肾上腺素的评价
? 大剂量肾上腺素增加冠脉灌注压和提高自主循环， 但可加剧复苏后心肌和神经功能不全；
? 大剂量肾上腺素没有肯定证据有害பைடு நூலகம் ? 开始大剂量肾上腺素并不提高长期存活率和神经
? 主要兴奋α1和α2受体，避免了潜在的 β受体效应， 但在改善心肌和脑血流方面并不比肾上腺素强， 也不能提高出院生存率；
? 在恢复自主循环方面的作用是肾上腺素的 2倍？
18.去甲肾上腺素的适应症
? 严重低血压（ SBP＜70mmHg ）和对多巴胺、苯 肾上腺素或甲氧胺等肾上腺素能药无效的外周阻 力降低的病人可能有效；
结果； ? 当受体阻滞剂和钙离子阻滞剂引起的心跳骤停可
考虑使用大剂量，尤其是在开始用 1mg 失败之后； ? 目前无证据可以改变指南的推荐剂量，对于大剂
量不推荐不阻止。
14.2010年指南—肾上腺素用法
? 在心脏骤停病人复苏中，每3～5min 使用 1mg 肾上腺素静注（IV）/骨髓注射（IO） 是恰当的；高剂量可用于特殊问题，如 β受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时；如 IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素 2～2.5mg 气管内给药。
2.急救药物的特点应是
? 安全：广谱性； ? 有效：高效、速效； ? 便捷：配制、使用方便； ? 序贯：静脉-口服。
3.拟肾上腺素分类及基本作用比较表
分类
药物
去甲肾上 腺素
α受体 激动剂
间羟胺
去氧肾上 腺素
甲氧明
α、β受体 肾上腺素 激动剂 多巴胺
麻黄碱
β受体受 异丙基肾 体激动剂 上腺素
多巴酚丁 胺
7.VF—ECG
8.VT—ECG
9.心电静止ECG
? 为死亡常见表现，心脏处于静止状态， ECG呈等电位线或偶见逸搏波
10.电-机械分离ECG
11.肾上腺素的适应症（2）
? 心脏非停搏时： —心动过缓或严重低血压伴心动过缓，用 其他措施无效（比如阿托品、多巴胺、经 皮起搏）时；
? 为能使肾上腺素对心动过缓或严重低血压 病人产生持续灌注作用， 1mg 加入500ml 生 理盐水或5%GS中滴注，成人起始剂量 1ug/min ，并注意血压反应，通常 2～10ug/min 能够达到理想作用。
15.肾上腺素—个体化方案
? 心搏骤停时间较短，用“标准剂量” 1mg 周围静 脉推注；
? 心搏骤停时间较长，首次可用“大剂量”； ? 首次用“标准剂量”效果不佳，需重复给药时，
可阶梯加量，可每次 1mg 、3mg 、5mg 递增至总 量15mg 或5mg 起始量，间歇使用至总量 15mg ； ? 自主心搏恢复后，为防止再次停搏，小剂量肾上 腺素静滴10mg+5%GS/ 生理盐水 250ml ～500ml ， 初始10ug/Kg/min 。
α2受体来调节；收缩脑和心脏外的血管床，通过增加外周 血管阻力提高主动脉舒张压和冠脉灌注压，增加心脑血液 供应； ? α1受体对CPR中和复苏后产生不利影响，尤其对微循环可 能有不利影响； ? 兴奋β受体增加心率、心肌收缩力和传导速度，使心室颤 动波更易于电击除颤成功；但β受体变力性和变时性作用 对CPR有不利影响，还可导致肺血流重新分配、肺内动静 脉分流、动脉低氧血症； ? α1和β受体兴奋不利于心肺复苏。
? 以最低浓度维持血压（ SBP≥90mmHg ）；
? 临床上平均剂量在 2～12ug/min ，也有用至 30ug/min ；
16.肾上腺素的副作用
? 肾上腺素有正性肌力和变时效应增加心肌代谢和 氧耗； —可导致心肌缺血加剧； —在心脏未停搏者可致高血压； —产生室早，尤其在使用洋地黄制剂时；若注入 心肌内更易导致心律失常；
? 易引起高钾和代谢性酸中毒； ? 糖尿病、甲亢、洋地黄中毒忌用； ? 当儿茶酚胺与碱性溶液混在一起时可产生相关的
α受体 ＋＋＋
＋＋ ＋＋
＋＋ ＋＋＋＋ ＋ ＋＋ －
＋
β1受体 ＋＋
＋ ±
－ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋
＋＋
β2受体 ±
＋ ±
－ ＋＋＋ ± ＋＋ ＋＋＋
＋
直接受体 释放递质 ＋
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＋
＋
±
＋
－
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＋
＋
＋
＋
＋
＋
±
4.肾上腺素的作用机制
? 天然儿茶酚胺类药物，具有兴奋α、β受体作用； ? 在心脏停搏时有益作用是α受体效应；主要通过兴奋α1和
? 药物中毒性低血压，中枢抑制药中毒，又特别是 氯丙嗪（冬眠灵）中毒时；
? 在感染性休克和神经源性休克较心肌梗死低血压 和伴低外周阻力者好；
? 去甲肾上腺素通常引起肾和肠系膜血管收缩，然 而在败血症时，该药却改善肾血流并增加尿量。
19.去甲肾上腺素的用法用量
? 严重低血压（ BP＜70mmHg ）且外周血管阻力 低下者，2～4mg+5%GS250ml ，初始量 0.5～ 1.0ug/min ，重症可达 8～30ug/min ；
12.CPR时肾上腺素剂量
? 上世纪80年代一系列研究证明 0.045mg ～ 0.2mg/Kg 范围可产生较理想的效应；
? 2005年指南推荐 CPR常规用量 1mg ，周围静脉推 注，随之20ml 生理盐水推注确保药物直达中心循 环，3～5min 给1次；
? 大剂量肾上腺素可能更易于复苏，特别在心脏停 搏时间较长时，因此，临床医生经验性地大剂量 应用肾上腺素；
拟交感神经化合物或儿茶酚胺自氧化。
17.去甲肾上腺素的作用机制
? 该药是强有力的 α受体兴奋剂，导致动脉、静脉 血管收缩；
? 其β1受体兴奋作用与肾上腺素相同，使心肌收缩 力增加，但升高心率不明显，对 β2受体影响小；
? 通过提高外周血管阻力升高血压，但增加心肌耗 氧并使心肌缺血，阻碍了生命器官的血流；