大面积烧伤患者的治疗护理体会

大面积烧伤患者的治疗护理体会
【摘要】目的总结大面积烧伤病人的护理措施。

方法回顾性分析8例大面积烧伤病人，通过加强病情观察、基础护理、心理护理、康复指导等。

结论经过临床实践，精心护理，优质服务，可提高治愈率，促进创面再生修复，得到了满意的护理效果。

【关键词】大面积烧伤；治疗；护理体会
文章编号：1004-7484（2013）-02-0689-01
烧伤使病人皮肤破坏，屏障功能受损，机体抵抗力下降，易引起全身感染，烧伤的面积越大，深度越深，对局部和全身影响也就越严重，及时有效的治疗护理对烧伤病人治疗康复有着密切的关系。

对2011年3月——2012年11月在医院外一科工作期间，我科共收治8例大面积烧伤病人，现总结护理体会如下。

1 临床资料
1.1 一般资料医院2011年3月——2012年11月共收治大面积烧伤病人8例，烧伤面积在46%-61%之间。

男5例、女3例，年龄27-50岁，其中火焰烧伤2例，煤烧伤1例、沸水烫伤3例，电水烫伤2例。

例：患者杨堪记，男性，35岁，不慎跌入燃烧着的煤坑，致使全身多处不同程度烧伤，当时患者自感烧伤处疼痛，呈持续性灼痛，局部疼痛较剧烈。

伴口渴，寒战，无尿。

查体：体温：37.3℃脉搏：90次/分呼吸：21次/分血压：135/85mmhg，左上肢肩关节以下皮肤发黑，局部皮肤坏死脱落，去除皮肤见创面蜡白，痛觉迟钝，严重水肿，皮肤张力较高。

腰背部、左下肢、右上肢及右下肢
皮肤红肿，可见大小不等水泡，内含淡黄色澄清液体，部分破溃，局部皮肤坏死脱落，可见创面红白相间，创面潮湿、疼痛明显。

关节有红肿，左上肢关节活动受限，左下肢、右上肢及右下肢各关节活动轻度受限。

患者诊断为：①低血容量性休克（代偿期）；②重度烧伤（深ⅱ°41%、ⅲ°15%）左上肢（ⅲ°15%）左下肢（深ⅱ°20%）腹部、腰背部（深ⅱ°10%）右上肢（深ⅱ°5%）右下肢（深ⅱ°6%）。

患者全身烧伤面积达56%，尤以左上肢烧伤较重。

]
2 临床表现及治疗
患者神志清，精神差，口渴明显，寒战，疼痛剧烈，无尿，烧伤创面渗出较多，考虑患者渗出较多，血容量不足，呈现低血容量性休克。

给予建立两路静脉通道，补充血容量，增加晶体渗透压，止痛镇静治疗，烧伤创面浸浴扩创术，清除创面坏死组织，给予持续心电监测，指脉氧监测，持续吸氧，给予静脉补液，补液总量6500ml。

患者左上肢肿胀严重，及时给予行左上肢格状切开减压术，术后给予积极抗感染，纠正电解质平衡紊乱，补液，对症支持治疗，定期行烧伤创面清创术。

对烧伤创面采取湿润半暴露治疗法。

患者15天后右上肢、腹部烧伤创面基本愈合；20天后左下肢、腰背部烧伤创面基本愈合；35天后左上肢烧伤创面基本愈合。

治疗期间嘱患者开始进行肢体功能锻炼。

该患者经积极抢救治疗，病情好转，共住院41天，出院时患者烧伤创面已全部愈合，各关节活动基本恢复，比预期住院时间缩短2周左右。

3 根据我科众多烧伤、烫伤病人治疗恢复情况分析及临床经验
经总结如下使用烧伤湿润膏采取暴露或半暴露疗法治疗烧伤（烫伤）：①半暴露疗法适应症：浅ⅱ°烧伤（烫伤）；深ⅱ°烧伤（烫伤）；格状耕耘减压后；自体皮簇内植术后创面；供皮区包扎术后5-7天；焦痂溶脱后的肉芽组织；头面、颈、臀、会阴烧伤创面；背、臀、四肢受压部位。

②暴露疗法：l°烧伤（烫伤）；ⅲ°烧伤（烫伤）；严重感染或溶痂创面；焦痂溶脱高峰期创面。

3.1 局部治疗①先用低浓度的碘伏和生理盐水清创。

②张力高的大水疱穿刺放液，不去疱皮直接涂湿润烧伤膏，厚约1mm，疱皮已脱落者可直接涂湿润烧伤膏。

前三天每3-4h涂一次，保持创面有药膏湿润，以后每6h涂一次，每次换药时先清除创面液化物。

③创面有焦痂或深度及ⅲ度的创面时，用手术刀采用格状耕耘法，划开痂皮，以不出血疼痛为度。

主要便于mebo的渗透入坏死组织，并尽快使之液化、排除坏死组织。

3.2 全身治疗①抗休克治疗：根据患者烧（烫）伤面积、深度及身体状况进行补液，输入量以患者的整体情况和烧伤深度、面积，根据休克补液公式，以保持平稳渡过休克期。

②抗感染治疗：面积在5%以内的浅ⅱ度患者一般不采用抗感染治疗，以局部涂药膏为主；面积在2%以上的深ⅱ度烧伤患者常应用广谱抗生素；如创面感染，体温在39℃以上，应与抗厌氧菌及绿脓杆菌的药物联合使用，用药时间一般在液化期，直至创面周围红、肿、痛消失，体温在38℃以下即可停用抗生素。

4 护理
4.1 预防感染病人尽量安置在单间病房，应便于抢救，减少交叉感染，大面积烧伤病人采取暴露疗法，室温保持在28-32℃，湿度40%-61%，每日紫外线消毒一次，时间为1h，工作人员入室应戴口罩、帽子、穿工作服，接触病人前应洗净双手，接触大面积烧伤患者时，须注意无菌操作，病室内保持清洁、舒适、通风良好，保持床单清洁干燥、平整，每日清洗后高压消毒一次，潮湿应及时更换。

烧伤敷料每日更换两次，潮湿后及时更换。

重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压。

4.2 休克期补液及护理
4.2.1 烧伤休克可危及生命，液体治疗重在及时，而休克期是否以平稳状态渡过至关重要。

烧伤休克发生时间与烧伤严重程度关系密切，面积越大，深度越深者，休克的发生越早越重。

休克期渡过不平稳者最主要是补液过迟，较长时间的组织缺氧，既容易引发感染，又广泛损害多个脏器，从而影响全病程的平稳。

因此必须及早静脉输液，确保胶体、晶体溶液按时足量输入，以迅速恢复有效血容量。

4.2.2 提供充分的氧供，给予鼻导管氧气吸入，有利于患者的氧合，必要时可给予高压氧仓治疗。

4.2.3 插入中心静脉导管和导尿管，密切观察临床指标，建立有效的周围或中心静脉通路并快速输液，避免因快速补液引起心衰或肺水肿等。

除此之外还应观察下列指标：①尿量：如果尿量每小时﹤30ml，表明血容量不足。

②意识状况：烦躁、淡漠等意识障碍
常表示血容量不足。

③脉搏、血压：若脉搏大于120次/分、收缩压小于90mmhg，表示血容量不足。

要使病人平稳渡过休克期，除以上因素外，还应正确掌握严重烧伤病人不同时期的心理特点，开展心理护理，减少对生命的威胁感，积极配合救治，树立战胜疾病的信心，医护患同心协力，使患者平稳渡过休克期。

因此正确认识大面积烧伤病人早期抗休克治疗与预后的关系，及时积极的纠正休克，维护机体的防御功能，为挽救病人的生命打下了坚实的基础。

4.2.4 加强基础护理，包括口腔护理、导尿管的护理，保持皮肤清洁，预防感染。

4.3 心理护理针对烧伤病人不同时期病情特点及心理状态，思想活动，积极做好心理护理，病人由于烧伤后的疼痛、水肿、新生皮颜色的改变，瘙痒、疤痕增生所致的功能障碍和环境的改变，均会使病人产生烦躁、焦虑、恐惧等情绪，我们应诚恳地开导，耐心解释烧伤恢复过程，展示我院抢救成功的病例照片，使病人情绪稳定，主动配合治疗，提高病人治疗的信心，解除心理压力取得信任。

4.4 皮肤护理烧伤治愈后的皮肤会存在一定缺陷，如局部色素沉着和表浅疤痕等，可采用皮肤清洁，护肤药物，养颜护肤的处理对皮肤进行护理，还可以进行局部按摩，促进血液循环，增强新陈代谢，预防或软化增生性瘢痕，改善外观，达到护肤美容效果，尽力使烧伤病人在某种程度上恢复伤前容貌，使他们高兴地走向社会。

4.5 康复护理烧伤治疗期间的大量能量消耗，长期卧床导致体
力下降，甚至肌肉萎缩，都严重影响病人体能，从而对生活也产生影响，烧伤创面一经愈合，应立即开始功能锻炼，包括关节活动度训练，肌肉力量和耐力训练，步态、平衡和协调能力的训练等，只有将体能恢复到一定程度，才能将功能改善体现在生活中，才能提高生活质量。

每个人都生活在社会群体之中，当烧伤病人功能恢复，容貌改善，体魄健康，参加工作同时，我们应帮助他们解除心理上的压力，以平和的心态走向社会，增加自尊和自信，提高生活的勇气，使他们完全融入社会。

5 结论
综上所述，我科对于烧伤（烫伤）的治疗积累了较为丰富的经验，为许许多多烧伤（烫伤）患者解除了病痛，还患者以健康。

大面积烧伤病人病情重，变化快，治疗护理的关键在于在运用抗生素治疗，液体疗法的同时加强消毒隔离工作，严密观察病情变化，积极做好病人的生活护理和心理护理，及时发现并发症，及时报告，及时处理。

可提高治愈率，促进创面再生修复。