细菌性角膜炎课件

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三、病因与发病机制
1、多发生在角膜外伤后或剔除角膜异物后的感染。 引起细菌性角膜炎，常见的致病菌有表皮葡萄球 菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球 菌、淋球菌和铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)，这些都是 毒力比较强的角膜炎致病菌。
2、眼局部因素和全身抵抗力低下也可诱发感染。眼 局部因素有慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜等； 全身因素有长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、 营养不良、糖尿病等。
• 感染性角膜炎常因角膜 外伤引起，其病原体包 括细菌、真菌、病毒、 棘阿米巴、衣原体等， 以细菌和真菌感染最为 多见。
• 细菌性角膜炎是由细菌
引起角膜炎症的总称。
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二、角膜的解剖
1、角膜示意图 2、角膜结构说明 3、角膜组织的生理特点
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二、角膜的解剖
1、角膜示意图
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• 急性期选择高浓度的抗生素滴眼液，每15~30分钟滴眼一 次。严重病例，可在30分钟内每5分钟滴药一次。病情控制 后，逐渐减少滴眼次数。白天滴眼液，睡前涂眼膏。
• 严重者可球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素等，先向病人 解释，并充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。
• 革兰阳性球菌感染常选用头孢唑林钠、万古霉素；革兰阴 性杆菌感染常选用妥布霉素、头孢他啶，多粘菌素、喹诺 酮类等。炎症明显控制后，可全身或局部应用激素治疗， 以减轻疼痛和促进角膜上皮愈合。
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二、角膜的解剖
3、角膜组织的生理特点： A、透明、无血管：是最主要的屈光介质，约占眼
球总屈光力的3/4.。 B、代谢缓慢：角膜无血管，其营养物质主要来自房
水、角膜缘血管网和泪液，故损伤时修复缓慢， 代谢所需的氧主要来自空气。 C、弯曲度一致：使角膜每条径线或每部分的曲折力 基本相等，进入眼内的光线经曲折后，聚焦在视 网膜上形成清晰物象，如果弯曲度不规则可出现 散光。 D、感觉敏锐：有丰富的三叉神经末梢分布。
• 革兰阴性细菌感染 以铜绿假单孢菌（绿浓杆菌） 感染为典型代表，发病急重，角膜溃疡呈黄白 色坏死灶，前房积浓严重，往往24小时内波及 全角膜，甚至引起角膜穿孔、眼内炎。
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六、诊断要点
• 根据角膜外伤史，结合临床表现如角膜刺激症， 角膜溃疡灶等可确立临床诊断，角膜溃疡刮片镜 检和细菌培养以及药物敏感试验可进一步明确病 因学诊断和指导临床用药。
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二、角膜的解剖
2、角膜结构说明 内皮细胞层：由内皮细胞够成。
• 角膜-房水屏障功能，正常情况房水不能透过此层 渗入角膜组织；对角膜正常生理及光学性能的保 持有重 要作用。
• 内皮细胞受损不能再生，只能依靠相邻内皮细胞 扩展和移行来填补。
• 若角膜内皮细胞大部分失去代偿功能，则角膜将 发生水肿和大泡性角膜病变，如发生大泡性角膜 病变就需要进行角膜移植。
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二、角膜的解剖
2、角膜结构说明 实质层：占角膜厚度的 95%，由近200层排列规 则的胶原束薄板组成， 具有同等的屈光指数， 损伤后不能再生，由不 透明纤维组织代替，留 有疤痕。
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二、角膜的解剖
2、角膜结构说明
后弹力层：为较坚韧 的透明均质膜，有弹 性，对化学物质和细 菌毒素的抵抗力强， 在角膜溃疡穿孔前常 可见后弹力层膨出， 损伤后可再生。
细菌性角膜炎
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讲解内容：
一、概述 二、角膜的解剖 三、病因与发病机制 四、病理变化过程 五、临床表现与体征 六、诊断要点 七、治疗要点 八、护理措施 九、预防及预后
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一、细菌性角膜炎概述
• 在临床上，根据病因可 分为感染性角膜炎、免 疫性角膜炎、外伤性角 膜炎、营养不良性角膜 炎等。
• 血常规检查 ，也可以明确感染的程度。
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七、治疗要点
• 总的原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进 溃疡愈合，减轻瘢痕形成。
• 治疗方式： 1、药物治疗 2、手术治疗 3、支持疗法
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七、治疗要点
1、药物治疗
• 治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养和药物敏感试验，以 便根据试验结果及时调整用药，但在无试验报告前，常选 用0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等。
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二、角膜的解剖
2、角膜结构说明 上皮细胞层： 由上皮细胞组成，对细菌
的抵抗力强，再生能力强，损伤 后24小时修复且不留瘢痕，因此 在一般情况下，尽管角膜直接与 外界接触，也并不发生病变。
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二、角膜的解剖
2、角膜结构说明
前弹力层：为一层无细 胞成分的均质透明膜， 无再生能力；
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24~48小时内发病。自觉症状重，有明显的眼痛， 畏光，流泪，异物感，视力降低等症状，伴较多 浓性分泌物。
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五、临床表现与体征
2、体征 (1)角膜以外的体征：结膜充血呈睫状性或混合性，
眼睑肿胀，球结膜水肿。并发虹膜睫状体炎时， 表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连及 前房积浓，是由于毒素渗入前房所致。 (2)角膜体征：角膜浸润，角膜溃疡，角膜水肿，后 弹力层膨出，角膜后沉着物，前房积脓及角膜穿 孔。
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四、病理变化过程
3、溃疡消退期 经过治疗，炎症得以控制，病人自 身免疫力增强，阻止致病因子对角膜损害，溃疡 边缘浸润减轻，可有新生血管长入
4、愈合期 溃疡区上皮再生，由成纤维细胞产生的 疤痕组织修复，留有角膜云翳、斑翳、角膜白斑。
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五、临床表现与体征
1、临床表现 • 细菌性角膜炎发病急，发展快，常在角膜外伤后
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四、病理变化过程
1、浸润期 致病因子入侵角膜，引起角膜缘血管网 充血，随即炎性渗出液及炎症细胞进入，导致病 变角膜出现水肿和局限性灰白色的浸润灶，如炎 症及时控制，角膜能恢复透明
2、溃疡形成期 浸润期的炎症向周围或深层扩张， 导致角膜上皮和基质坏死、脱落形成角膜溃疡， 甚至角膜穿孔，房水从穿破口涌出，导致虹膜脱 出、角膜瘘、眼内感染、眼球萎缩等严重并发症
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五、临床表现与体征
3、不同致病菌导致的角膜溃疡有不同特征：
• 革兰阳性球菌感染者，多表现为圆形或椭圆形 灶性病变，边界清楚；金黄色葡萄球菌，肺炎 双球菌感染的匐行性角膜溃疡是典型的细菌性 角膜溃疡，因常伴有前房积脓，故又称前房积 浓性角膜溃疡；表皮葡萄球菌感染除角膜溃疡 外，可有睑缘炎、结膜炎。