尿动力学的基本概念

一、尿动力学的基本概念

1.它是泌尿外科学的一个分支学科，主要依靠流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化

2.它是一种方法学，具有所有方法学所共有的特点，因此，掌握尿动力学检测方法十分重要

二、尿流率测定（Uroflowmetry）Flow

1.概念尿流率（flowrate）是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积（ml/s），是排尿状况的量化指标

2.原理：多种，目前常用两种：

1)重量式测定法

2)转盘式测定法

3．检查方法：

1)在预约检查时，要求受检者记录至少2天的排尿日记

2)受检者在测试当天离开家时饮水约1升，到达医院后由护士检查其饮水量，饮水不足者立即补充，以便在第一次测定时获得合适尿量（200～400ml），必要时可口服速尿20mg

3)使受检者熟悉环境与尿流计，当其达到最大尿意后，将尿流计设计在预备状态，所有人员离开检查室，让受检者采取平时习惯的排尿体位开始排尿，尿液尽可能固定冲击集尿器壁的某一点

4)最好重复3次检测

5)使用尿流率列线图分析3次测定结果，更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响

4．尿流率测定的参数

1)最大尿流率（Qmax）:指尿流率的最大测定值，是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性最低值为15ml/s,成年女性为20ml/s

2)平均尿流率（Qave）:尿量除以尿流时间所得的商

3)尿流时间（FT）：指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中，中间无尿流出现的时间段必须被减除

4)达峰时间（TQmax）：指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值，正常男性不低于尿流时间的1/3

5)尿量：指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近，使测得的尿流率能代表受检者排尿的真实状态

6)排尿时间：指整个排尿过程所持续的时间。在排尿无间断

时，它等于尿流时间

三、充盈性膀胱测压（fillingcystometry）

1．概念：充盈性膀胱测压是在恒速膀胱灌注下测量膀胱压力－容量相互关系的一种检查，以反映膀胱容量、感觉、顺应性以及储尿期和排尿期逼尿肌活动

2．膀胱测压仪的结构

1)膀胱测压装置：⑴测压导管；⑵压力传感器；⑶注水装置

2)直肠测压装置

3)信号处理和记录设备

3．检查方法与步骤受检者自行排尽尿液，截石位，会阴部常规消毒铺巾。F8测压导管与测压仪连接妥当，置于受检者耻骨上缘水平，标记零点。经尿道将测压导管置入膀胱，测残余尿。将另一带气囊测压导管经肛门置入直肠下端（女性也可置于阴道内），与测压仪连接妥当后向气囊注入适量气体，以作腹压零点。

上述准备工作完毕后开始测压：

用生理盐水以80～100ml/min恒速膀胱灌注。标记尿意容量和最大尿意容量；作诱发试验（即在尿意容量出现后嘱受检者作咳嗽和蹬腿等动作）；在出现强烈尿意时嘱受检者作最

大努力排尿。

4．注意事项：

1)膀胱测压导管插入途径：经尿道插入法（最常用），经耻骨上膀胱穿刺插管或利用造瘘管测压

2)腹部测压导管插入方法：测压管置入直肠（最常用），经阴道测压（女性），经腹腔穿刺测压

3)测压介质：生理盐水（最常用），CO2，呋喃西林，造影剂

4)液体介质灌注速度：低速（＜10ml/min）,中速（10～100ml/min），高速（＞100ml/min）5)液体介质的温度：37℃6)检查体位：平卧位、立位、蹲位及坐位均可

5．正常膀胱压力图及参数定义

1)膀胱压零点：以耻骨上缘平面的压力为膀胱压的零点(ICS).有人认为以膀胱底平面为零点更合理

2)膀胱压、腹压及逼尿肌压的相互关系：

v膀胱压(Pves):膀胱内测得的压力

v腹压(Pabd):膀胱周围的组织对膀胱产生的压力。以直肠压代表。

v逼尿肌压(Pdet):逼尿肌张力和收缩所产生的压力Pves＝Pabd＋Pdet

3)膀胱空虚静止压：当膀胱内的容量为零时的逼尿肌压。(正

常<10cmH2O)

4)初始尿意容量：即开始有尿意感时的膀胱容量。(正常150-200ml)

5)最大膀胱容量：出现强烈尿意感时的膀胱容量。(男：350~750ml;女：250~550ml)

6)充盈静止压：当膀胱充盈达到最大尿意容量，并在逼尿肌收缩前的逼尿肌压。(充盈静止压－空虚静止压<15cmH2O)

7)残余尿：排尿后残存在膀胱内的尿量。(<5ml)

8)有效膀胱容量：最大膀胱容量与残余尿量之差

9)顺应性：为逼尿肌压力增加与膀胱容量增加的比值(c=△v/△p)。(>20ml/cmH2O)最大膀胱顺应性＝膀胱最大容量÷(充盈静止压－空虚静止压)

6．膀胱诱发试验(provocativetest)

1)用于诊断逼尿肌不稳定及尿失禁

2)灌注量达150~250ml

3)试验后，逼尿肌压升高>15cmH2O为阳性

方法：

1)快速灌注法

2)腹压增加法：咳嗽、耻骨上区压迫或拍打法、憋气用力动作(Valsalvamaneuver)

四、漏尿点压测定(leakpointpressures)

1.概念：尿液从尿道口流出时的膀胱压力

2.分类：

1)膀胱漏尿点压或逼尿肌漏尿点压(BLPPorDLP)膀胱压升高是逼尿肌压升高所致

2)腹部漏尿点压或应力性漏尿点压(ALPPorSLPP)膀胱压升高原因是腹压升高

A．膀胱漏尿点压测定

A)只有存在着不稳定膀胱和低顺应性膀胱者才作此检查，不能区分逼尿肌压和腹压升高者先行充盈性膀胱测压二、检查方法：受检者仰卧位，放松，避免一切用力、排尿及抑制排尿努力，行持续膀胱灌注，直至出现尿液溢出，即标记此时的膀胱压力

B．腹部漏尿点压测定

方法：

1.体位：仰卧位置好并固定测压管后改为立位

2.以耻骨联合上缘的水平再标记零点

3.中速灌注膀胱，达约200ml或1/2膀胱容量时停止

4.受检者作Valsalva动作，直到见尿道口有尿液流出，若膀胱压达130cmH2O尚未见尿液流出，嘱受检者作咳嗽动作

5.可同时x线电视观察尿液流出与否

注意事项：