脾脏常见疾病的超声诊断

脾囊肿按有无内衬上皮成分可分为真性囊肿和假性囊肿。 1.脾内可见大小不等的圆形无回声区，合并出血、感染时，内部 可有弥漫性低、中强度回声。 2.囊壁锐利清晰，若囊壁钙化，可显示斑块状强回声伴声影。 3.其后壁及后方组织回声增强。 4.脾脏外形可不规则或明显畸变，囊肿周围的正常脾组织被挤压 变形。
【鉴别诊断】
(二）脾大
【诊断要点】
1.脾脏肿大主要表现为超声测值增加。有以下异常声像图之一者， 可考虑脾大。 (1)成年人脾脏厚径超过4cm或长径超过12cm。 (2)在无脾下垂的情况下，脾下极超过肋下或脾上极达到腹主动脉 前缘。 2.声像图对脾大程度的估测 (1)轻度肿大:脾脏测值超过正常值，但仰卧位检查，深吸气时声像 图脾脏下极不超过肋弓下缘3cm。 (2)中度肿大:声像图脾脏明显增大，但下极不超过脐水平线。 (3)重度肿大:声像图脾下极超过脐水平线以下，并可显示脾脏周围 器官受压移位或变形。
3.仪器
(2) CDFI检査:观察脾脏和脾脏结节及肿物的血流信号的分布和 丰富程度，脾门血管内径、血流速度，必要时观察门静脉。 测量结节内动脉血流的峰值流速和阻力指数（图10-2-1)。
脾脏的超声表现
1.脾脏轮廓被膜光滑，脾脏被膜为强回声，脾实质回声中等均 匀略低于肝脏。脾门血管走形清楚（图10-2-2)。 2.脾脏的大小个体差异较大,正常成人脾厚<4cm，最大长约12cm；
【诊断要点】
1.声像图表现为典型的尖端朝向脾门部的楔形或不规则形回声异 常区，边界清楚。 2.内部回声因病程长短不同，梗死早期为均质性低回声或弱回声， 周缘为回声更低的晕环，随着病程的延长，内部回声逐渐增强而 且不均匀，因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。
3.由脾淤血、白血病等引起的脾实质局部坏死，多数发生液化, 形成不规则无回声区，无回声区内可见细点状回声，少数未 液化的坏死灶，形成高回声区。
超声显像对脾囊肿具有很高的诊断敏感性和特异性，为目前诊 断脾囊肿的首选检查方法。
1.脾假性囊肿与脾包膜下血肿鉴别后者多呈新月形，内部有 细点状回声。同时结合临床病史，后者新近有外伤史,脾区 疼痛和叩击痛较明显。 2.脾囊肿与脾脓肿鉴别后者边缘回声较强、模糊，内部常有 云雾样点状及带状回声。同时需结合临床病史，后者有全 身感染及脾区疼痛和叩击痛。 3.脾囊肿与多囊脾鉴别后者是一种先天性疾病，脾明显肿大， 脾内布满大小不一的囊性无回声区。囊肿之间无正常脾组 织回声为其特征。可伴有多囊肝及多囊肾（图10-2-6)。
图10-2-2
正常脾脏超声表现
图10-2-3 副脾超声表现 脾门处见圆形等回声结节,与正常脾脏回声一致
常见脾脏疾病超声诊断
(―)副脾
【诊断要点】
1.常见于脾门，其次发生于脾蒂血管和胰尾周围。 2.典型表现为脾门处一个或多个圆形或椭圆形的等回声结节， 边缘清晰，包膜光整，回声强度与脾相似，但与脾的分界清 楚（图10-2-3)。
（六）脾血管瘤
【诊断要点】
1.与肝血管瘤相似，大部分表现为边界清晰的高回声结节， 单发或多发。 2.CDFI示病灶内无血流信号。
【鉴别诊断】
脾血管瘤临床多无症状，超声诊断敏感性和特异性较高，为目 前诊断脾血管瘤及随访观察的首选检查方法。 1.脾血管瘤与脾错构瘤鉴别CDFI示前者病灶内无血流信号，后者 病灶内血流信号丰富，以静脉血流为主。
(三)脾脓肿
【诊断要点】
1.早期脾内可见单发或多发低回声结节，脾体积正常或增大 （图10-2-4)。 2.随着病情的进展，病灶内出现坏死液化，内部出现不规则 无回声区，其间有散在的小点状及斑片状高回声，随体位 改变而浮动，偶尔有气体强回声。无回声区壁厚，不规则， 后方回声增| 强。当病灶回声介于脾被膜与实质之间，并使 脾表面局部隆起时，应考虑脾被膜下脓肿。
3.脾的内部回声脾大时，脾脏内部回声通常无明显改变,或轻度 均匀性增强。CDFI示脾血管增宽。
【鉴别诊断】
脾脏弥漫性肿大多数是全身性疾病的一部分。因此临床表现有 不同程度的脾大外，主要是全身性疾病的表现。超声检查可以 对脾大程度的变化进行监测，了解病程进展和评价疗效。脾弥 漫性肿大与腹膜后巨大肿瘤、肝左叶巨大肿瘤、左肾、脾下垂 和游走脾相鉴别。除脾下垂和游走脾在脾区扫查不到脾脏外,上 述其他病变均可在脾区发现脾脏。
(八)脾转移瘤
【诊断要点】
1.脾转移性肿瘤是指起源于上皮系统的恶性肿瘤，不包括起 源于造血系统的恶性肿瘤。 2.声像图表现较复杂，共同表现为不同程度的脾大和脾实质内 团块状回声，内部回声水平与肿瘤的病理结构有关。组织界 面多的肿瘤呈高回声或混合性回声；组织界面少的肿瘤呈弱 回声，甚至无回声；肿瘤内部有坏死、液化者，可类似囊肿 表现;肿瘤形态可不规则，周围水肿或有较多血管者，可出现 低回声晕 环（图 10-2-10）。
【鉴别诊断】
脾脓肿是一种比较少见的继发性感染性病变,病死率可高达60%。 脾脓肿本身的症状可在原发感染消失后几周乃至几个月后才出 现（图10-2-4)。
1.脾脓肿与脾囊肿鉴别前者无回声区壁厚、不规则，内部有随 体位改变浮动的点状及斑片状高回声。后者囊壁薄，而轮廓 清晰，内部完全透声。 2.脾脓肿与脾血肿鉴别后者因出血量和时间的不同而表现为低 回声、高回声或无回声。 结合外伤史及声像图的动态变化有助于鉴别诊断。 (四)脾梗死
2.脾血管瘤与脾转移瘤鉴别后者为低回声或混合回声者， 易于鉴别，两者均为高回声时鉴别困难，需结合临床病 史，后者有原发肿瘤病史有助于鉴别诊断（图10-2-7)。
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图10-2-7脾血管瘤超声表现 脾内血管瘤见多个强回声结节，边界清楚，回 声均勻
SP:脾
（七）脾淋巴瘤
【诊断要点】
1.脾脏是淋巴瘤最易累及的实质脏器，原发脾淋巴瘤较淋巴瘤 脾转移少见，但仍是最常见的脾原发肿瘤之一。 2.超声声像图可表现以下几种。 I型:脾正常或增大，内部回声减低，无位性病变特征。 II型:粟粒样病变。脾实质内可见密布的小弱回声区，间以较厚的 高回声分隔，呈筛孔样（图 10-2-8)。 III型:多灶病变。脾实质内多发低或极低回声病灶，无包膜，内部 回声均匀。当肿瘤融合时，可呈分叶状。CDFI示肿瘤内动脉血 流信号（图10-2-9)。
脾脏疾病的超声诊断
拜城县人民医院功能科 马 岚
脾脏的超声检查技术
1.患者准备
2.体位
检查前患者最好空腹6 ~8小时。急诊可随时检查。
一般采取右侧卧位及仰卧位。检査时可嘱患者深吸气， 有助于脾脏病变的显示。
彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头成人常用频率3 ~5MHzJL童选用学5MHz以上频率。 4.检查方法 (1)测量脾脏大小 1)最大长径:在冠状切面上，测量脾上下端间径,为最大长径。 2)宽径：在横切面上测量脾两侧缘间径，为宽径。 3)厚径:在冠状切面上，由脾门处脾静脉中心垂直线与对侧脾膈面 相交，为厚径。
图10-2-9原发脾淋巴瘤 脾脏增大，脾内见不规则低回声肿物
IV型:孤立性病变。脾实质内单发低回声肿物，形态不规则， 边界清晰，肿瘤内部可发生液化坏死，可见无回声区，CDFI 示肿瘤内动脉血流信号。 脾门淋巴结肿大常提示淋巴瘤的可能。
【鉴别诊断】
1.脾淋巴瘤与脾大鉴别前者常伴脾门淋巴结肿大，结合临床， 后者常有原发病史有助于鉴别诊断。 2.脾淋巴瘤与脾转移瘤鉴别主要与低回声转移瘤相鉴别，仅从 声像图鉴别困难，结合临床病史，后者有原发肿瘤病史。
【鉴别要点】
1.副脾与脾门淋巴结肿大鉴别后者常为继发改变，多发常见。声 像图上表现为大小不等，边缘光整的低回声结节。CDFI示无与 脾门相通的血管分支。若脾门淋巴结为单发时则鉴别困难，应 该紧密结合临床史。如为转移性淋巴结，随诊观察结节大小变 化有助于鉴别，后者在短期内增长迅速。 2.副脾与肾上腺肿瘤鉴别CDFI示后者无脾门血管进人。同时需结 合临床病史，后者可伴有肾上腺功能异常。
【鉴别诊断】
脾梗死与其他脾脏占位性病变鉴别： 前者属于坏死性病变，占位效应不明显，依据其尖端指向睥门的 楔形异常回声区，结合突然发生脾区疼痛的病史，密切动态观察 有助于与脾占位性病变鉴别（图10-2-5)。
图10-2-5 脾梗死 脾脏增大,脾上极见边界清楚低回声区 SP:脾
（五）脾囊肿
【诊断要点】
【鉴别诊断】
脾脏转移瘤声像图无特异性,与其他脾脏肿瘤鉴别见前述，结 合临床病史是诊断的关键。
图10-2-10 卵巢癌脾转移 脾门处低回声结节，边界尚清，内回声均