第八章 超声造影
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• 六、人体白蛋白为基质的超声造影剂（其内包裹气体，如 Optison、PESDA）
• 七、脂类为基质的超声造影剂：具有稳定性好，使用范围 广和安全性高等特点，常用SonoVue 声诺维，外壳磷脂， 内为六氟化硫，平均直径为2.5μm
• 八、聚合物为基质的超声造影剂：具有粒径可控、大小均 匀、稳定性好等特点
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四、反相脉冲谐波成像
在同一扫描线上发射正相脉冲的同时，发射与之振幅 相同、相位相差180 °的反向脉冲信号。由于组织产生的 两个基波回声信号振幅相同但方向相反，故相互抵消，而 微泡在超声场中产生的非线性回波信号(即谐波信号)则互 相叠加增强，从而提高造影剂与软组织回声的信-噪比， 增强造影剂的显影。
第三节 超声造影检查方法
• 一、超声造影的注射装置：普通静脉注射器具或静脉输液 设备。尽可能使用较粗针头，注射速度不宜过快，以减少 对造影剂微泡的破坏。
• 二、弹丸注射式：团注，一次性将足够剂量的造影剂快速 注入静脉，随后5ml生理盐水或葡萄糖冲管。
• 三、连续注射式：将稀释后的造影剂均匀、缓慢滴入血管 通道内，使造影剂在血管内维持时间长，常用于心脏造影。
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五、与负荷试验合并使用
在负荷试验(运动负荷、药物负荷)的同时进行 心肌声学造影，除了可观察到是否出现节段性室 壁运动异常外，还可显示心肌的血流灌注情况。 缺血心肌组织在心肌声学造影时表现为回声减弱 (与正常心肌比较)或不显影。心肌声学造影和负 荷试验合并使用，能显著提高超声心动图诊断心 肌缺血的准确性和特异性。
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第四节 增强超声造影效果的技术
一、二次谐波成像技术 二、间歇式成像技术 三、能量多普勒谐波成像 四、反相脉冲谐波成像 五、与负荷试验合并使用
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一、二次谐波成像技术
• 超声波在组织中传播以线性规律为主，主要产生 基波回声信号。
• 造影剂微泡在超声场作用下会发生非线性共振， 从而产生大量的两倍于探头发射频率的回波信号， 即二次谐波信号，该信号略弱于基波信号。
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第五节 超声造影效果的定量评价
• 一、声像图回声强度（EI）目测法 最简单且最常用的方法。注射造影剂后，
通过观察局部组织声像图回声强度和多普 勒血流信号，定性和半定量分析局部组织 的血流灌注情况。回声强度增加，说明局 部组织血供丰富；反之，提示局部血流灌 注较差。
• 九、靶向超声造影剂（可特异性地聚集到局部病变组织） • 十、纳米造影剂：新兴的极具发展前景的液态氟碳类超声
造影剂。直径多在250nm 左右甚至更小，外表面可与某些 特异性抗体相连，在体内达到靶向造影或靶向治疗的目的。
• （2015）静脉注射双氧水作为造影剂，目 的在于：A
• A．显示心腔内左向右分流 • B．可以通过肺循环到达左心 • C．可以用于心肌显影 • D．可以用于心肌梗死诊断 • E．用于分辨左室心内膜边界
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三、能量多普勒谐波成像
• 结合二次谐波和多普勒能量组织成像技术，只接 收造影剂产生的谐波能量信号。
• 能量信号的强弱与组织内微泡造影剂数量多少相 关。
• 正常灌注区域心肌组织内因存在大量的微泡造影 剂，所产生的谐波信号能量要比缺血区域心肌组 织内的谐波信号能量强得多，因而能显著提高信 噪比。常用于心肌组织灌注显像。
超声造影
第一节 超声造影原理
• 微气泡是超声造影反射源。 • 微小物质(散射体)产生的背向散射信号强度与其散射截面
积大小成正比。 • 压缩系数：气体＞液体＞固体 • 在探头发射超声频率、散射体大小以及介质物理性质相同
条件下，微气泡的散射截面积最大。与血细胞及周围软组 织相比，微气泡所产生的背向散射信号最强。 • 目前，临床所使用的超声造影剂均为含不同气体成分的微 气泡。
• 二、含二氧化碳气体超声造影剂（微泡直径>10μm，只能 用于右心造影）
• 三、含氧气超声造影剂（常用的是双氧水溶液，也只能用 于右心造影）
• 四、含氟碳气体造影剂（第二代超声造影剂，内包裹低血 液溶解度的惰性气体，微泡直径<5μm，例如Optison、 PESDA）
• 五、糖类为基质的超声造影剂（其外吸附微气泡，如 Levovist）
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右心超声造影原理
经外周静脉注入微泡造影剂后，造影剂经腔 静脉回流到右心房、右心室，使右侧心腔显影 增强。
由于右心超声造影不需要造影剂微气泡完整 地通过肺循环到达左心系统，故对微泡造影剂 大小要求不严格，可使用直径大于10μm 的造影 剂，如双氧水、二氧化碳气体等。
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左心腔及外周血管超声造影原理
• 二次谐波成像技术就是选择性接收二次谐波信号， 滤除组织解剖结构的基波回声信号，从而提高声 学造影的信噪比，明显改善造影图像质量。
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二、间歇式成像技术
• 定义：利用间断发射超声脉冲，以减少组 织内微泡的破坏，增强造影剂显像的技术。
• 原理：一定强度的超声波照射会导致微泡 造影剂的破坏。如果超声脉冲频率高于造 影剂再充填速率，超声扫查平面内微泡被 持续破坏，则难以观察到组织灌注成像。 随着超声脉冲发射间隔时间延长，组织内 微泡数量逐渐增多。当脉冲间隔足够长时， 组织内造影剂完全重新充填；超声辐射时， 大量的微泡瞬间破裂，产生高强度散射回 声，从而大大增强造影剂的显示。
心肌超声造影原理
• 微泡造影剂直径小于5 μm时，可通过冠脉进 入心肌小血管，使心肌组织显影增强，此为心肌 超声造影。直径小于10μm，但大于5μm 的微泡造 影剂，如Leovist，不能实现心肌超声造影。
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第二节 超声造影剂种类
• 一、含空气超声造影剂 （第一代超声造影剂、例如声振 白蛋白溶液、Levovist、Sonovist）
微泡造影剂直径小于红细胞直径，经外周静脉 注入后，通过腔静脉进入右心，又经肺循环进入左 心及外周循环，此为左心腔及外周血管超声造影。 因造影剂须通过肺及外周组织的毛细血管网，所以 对微泡造影剂大小要求严格，直径必须小于10μm 。
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• （2015）经末梢静脉进行左心腔超声造影， 其条件是：C
• A.超声造影剂微气泡直径必须小于5um • B.各种大小的微气泡 • C.超声造影剂微气泡直径必须小于10um • D.超声造影剂微气泡直径必须小于3um • E.超声造影剂微气泡直径大于10um
• 六、人体白蛋白为基质的超声造影剂（其内包裹气体，如 Optison、PESDA）
• 七、脂类为基质的超声造影剂：具有稳定性好，使用范围 广和安全性高等特点，常用SonoVue 声诺维，外壳磷脂， 内为六氟化硫，平均直径为2.5μm
• 八、聚合物为基质的超声造影剂：具有粒径可控、大小均 匀、稳定性好等特点
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四、反相脉冲谐波成像
在同一扫描线上发射正相脉冲的同时，发射与之振幅 相同、相位相差180 °的反向脉冲信号。由于组织产生的 两个基波回声信号振幅相同但方向相反，故相互抵消，而 微泡在超声场中产生的非线性回波信号(即谐波信号)则互 相叠加增强，从而提高造影剂与软组织回声的信-噪比， 增强造影剂的显影。
第三节 超声造影检查方法
• 一、超声造影的注射装置：普通静脉注射器具或静脉输液 设备。尽可能使用较粗针头，注射速度不宜过快，以减少 对造影剂微泡的破坏。
• 二、弹丸注射式：团注，一次性将足够剂量的造影剂快速 注入静脉，随后5ml生理盐水或葡萄糖冲管。
• 三、连续注射式：将稀释后的造影剂均匀、缓慢滴入血管 通道内，使造影剂在血管内维持时间长，常用于心脏造影。
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五、与负荷试验合并使用
在负荷试验(运动负荷、药物负荷)的同时进行 心肌声学造影，除了可观察到是否出现节段性室 壁运动异常外，还可显示心肌的血流灌注情况。 缺血心肌组织在心肌声学造影时表现为回声减弱 (与正常心肌比较)或不显影。心肌声学造影和负 荷试验合并使用，能显著提高超声心动图诊断心 肌缺血的准确性和特异性。
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第四节 增强超声造影效果的技术
一、二次谐波成像技术 二、间歇式成像技术 三、能量多普勒谐波成像 四、反相脉冲谐波成像 五、与负荷试验合并使用
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一、二次谐波成像技术
• 超声波在组织中传播以线性规律为主，主要产生 基波回声信号。
• 造影剂微泡在超声场作用下会发生非线性共振， 从而产生大量的两倍于探头发射频率的回波信号， 即二次谐波信号，该信号略弱于基波信号。
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第五节 超声造影效果的定量评价
• 一、声像图回声强度（EI）目测法 最简单且最常用的方法。注射造影剂后，
通过观察局部组织声像图回声强度和多普 勒血流信号，定性和半定量分析局部组织 的血流灌注情况。回声强度增加，说明局 部组织血供丰富；反之，提示局部血流灌 注较差。
• 九、靶向超声造影剂（可特异性地聚集到局部病变组织） • 十、纳米造影剂：新兴的极具发展前景的液态氟碳类超声
造影剂。直径多在250nm 左右甚至更小，外表面可与某些 特异性抗体相连，在体内达到靶向造影或靶向治疗的目的。
• （2015）静脉注射双氧水作为造影剂，目 的在于：A
• A．显示心腔内左向右分流 • B．可以通过肺循环到达左心 • C．可以用于心肌显影 • D．可以用于心肌梗死诊断 • E．用于分辨左室心内膜边界
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三、能量多普勒谐波成像
• 结合二次谐波和多普勒能量组织成像技术，只接 收造影剂产生的谐波能量信号。
• 能量信号的强弱与组织内微泡造影剂数量多少相 关。
• 正常灌注区域心肌组织内因存在大量的微泡造影 剂，所产生的谐波信号能量要比缺血区域心肌组 织内的谐波信号能量强得多，因而能显著提高信 噪比。常用于心肌组织灌注显像。
超声造影
第一节 超声造影原理
• 微气泡是超声造影反射源。 • 微小物质(散射体)产生的背向散射信号强度与其散射截面
积大小成正比。 • 压缩系数：气体＞液体＞固体 • 在探头发射超声频率、散射体大小以及介质物理性质相同
条件下，微气泡的散射截面积最大。与血细胞及周围软组 织相比，微气泡所产生的背向散射信号最强。 • 目前，临床所使用的超声造影剂均为含不同气体成分的微 气泡。
• 二、含二氧化碳气体超声造影剂（微泡直径>10μm，只能 用于右心造影）
• 三、含氧气超声造影剂（常用的是双氧水溶液，也只能用 于右心造影）
• 四、含氟碳气体造影剂（第二代超声造影剂，内包裹低血 液溶解度的惰性气体，微泡直径<5μm，例如Optison、 PESDA）
• 五、糖类为基质的超声造影剂（其外吸附微气泡，如 Levovist）
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右心超声造影原理
经外周静脉注入微泡造影剂后，造影剂经腔 静脉回流到右心房、右心室，使右侧心腔显影 增强。
由于右心超声造影不需要造影剂微气泡完整 地通过肺循环到达左心系统，故对微泡造影剂 大小要求不严格，可使用直径大于10μm 的造影 剂，如双氧水、二氧化碳气体等。
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左心腔及外周血管超声造影原理
• 二次谐波成像技术就是选择性接收二次谐波信号， 滤除组织解剖结构的基波回声信号，从而提高声 学造影的信噪比，明显改善造影图像质量。
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二、间歇式成像技术
• 定义：利用间断发射超声脉冲，以减少组 织内微泡的破坏，增强造影剂显像的技术。
• 原理：一定强度的超声波照射会导致微泡 造影剂的破坏。如果超声脉冲频率高于造 影剂再充填速率，超声扫查平面内微泡被 持续破坏，则难以观察到组织灌注成像。 随着超声脉冲发射间隔时间延长，组织内 微泡数量逐渐增多。当脉冲间隔足够长时， 组织内造影剂完全重新充填；超声辐射时， 大量的微泡瞬间破裂，产生高强度散射回 声，从而大大增强造影剂的显示。
心肌超声造影原理
• 微泡造影剂直径小于5 μm时，可通过冠脉进 入心肌小血管，使心肌组织显影增强，此为心肌 超声造影。直径小于10μm，但大于5μm 的微泡造 影剂，如Leovist，不能实现心肌超声造影。
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第二节 超声造影剂种类
• 一、含空气超声造影剂 （第一代超声造影剂、例如声振 白蛋白溶液、Levovist、Sonovist）
微泡造影剂直径小于红细胞直径，经外周静脉 注入后，通过腔静脉进入右心，又经肺循环进入左 心及外周循环，此为左心腔及外周血管超声造影。 因造影剂须通过肺及外周组织的毛细血管网，所以 对微泡造影剂大小要求严格，直径必须小于10μm 。
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• （2015）经末梢静脉进行左心腔超声造影， 其条件是：C
• A.超声造影剂微气泡直径必须小于5um • B.各种大小的微气泡 • C.超声造影剂微气泡直径必须小于10um • D.超声造影剂微气泡直径必须小于3um • E.超声造影剂微气泡直径大于10um