白血病患者的心理与康复探讨

白血病患者的心理与康复探讨
【中图分类号】r473.73【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0204-02
随着医学的进步和治疗手段的更新，近年来急性白血病的缓解率和无病生存率有明显的提高，其中有少部分人获得临床治愈甚至终生治愈，随之而来的是白血病的心理与康复问题。

有些病人经过治疗后达到完全缓解，但预后却截然不同，除了白血病的分型差异外，与心理社会因素关系密切，尤其是近年来癌症已被认定是一种心身疾病，神经-内分泌-免疫机制的研究和进展为此提供了科学依据。

1 白血病发生和发展中的心理社会因素
有关包括白血病在内的癌症与心理问题的关系日益受到肿瘤学专家的重视，康奈尔大学医学院癌症中心的miller教授指出：①癌症与性格、情绪、应激的关系是肯定的；②癌症的治疗效果因病人及病程而异；③临床经验表明，确信自己癌症诊断的患者，尽管进行早期治疗，往往病情迅速恶化死亡；④有些长期存活的癌症患者突然复发，常在6-18个月内有严重的情绪应激；⑤无法解决的悲哀；⑥白血病在情绪忧伤时病情明显恶化，其中有些病人是处于孤独、无助和绝望之中。

许多研究表明，白血病的发生是由多种因素所致，不论是遗传因素、化学物质、放射线或病毒感染都不能单独致病，各种致癌因素可导致正常细胞基因突变而形成白血病细胞，这种肿瘤细胞无限制地增殖导致白血病。

人体免疫监视功能具
有识别和杀灭肿瘤细胞的功能，当致癌因素与免疫功能受损共存时，就会发生白血病，心理因素正是通过对免疫功能的抑制而诱发白血病的。

当剧烈的精神紧张刺激使人丧失应对能力而致抑郁、沮丧时，acth及肾上腺皮质激素分泌增加，抑制免疫系统的正常功能，白血病就可能发生和恶化。

2 白血病确诊前后的心理状态由于白血病曾经是一种“不治之症”，目前虽然缓解率和生存期已明显提高，但毕竟是一种难治之症，一旦确诊，会给病人带来心理冲击，陷入极度恐惧、绝望而顿觉手足无措，反映严重者常致情绪休克。

常见的临床表现有情绪低落食欲不振、失眠、体重减轻。

一般有以下几种类型：
2.1否认疾病诊断，四处求医，企图获得否认白血病的结论，个别病人固执到拒绝治疗的程度。

2.2承认疾病诊断，认为白血病是绝症，自己不久于人世，因而极度抑郁、哀伤，被动接受治疗，对痊愈不抱希望，对未来丧失信心。

2.3接受现实，虽有不同程度的沮丧，但总的倾向是乐观的、积极，对治疗主动配合，克服化疗反应，对痊愈充满信心。

当病情缓解后，紧张、焦虑、抑郁情绪会有所改善。

3 白血病抗复发和康复过程中的心理问题
由于白血病的发病是由各种因素共同作用所致，在其防止复发方面应采取综合措施，在这里有关药物治疗和骨髓移植不做讨论，主要强调心理社会因素的作用。

首先要做到个体化，对于每一个白
血病人来说，都有其独特的遗传素质、性格特征、物质生活环境和家庭、社会生活环境，如生活中的理化致癌因素；不良生活方式，如吸烟、酗酒、生活规律紊乱；负性心理情绪状态，如人际关系紧张、家属及朋友漠不关心以及经济状况很差，难以维持生活及治疗费用等，都是病人预防复发及康复中的不利因素。

在个体的因素中，心理适应能力尤为重要，病人没有能力改变客观环境，同时又缺乏主观适应能力，常导致心理压抑，情绪低落，易导致白血病复发。

4白血病的心理治疗-心理适应能力的重建
日前国内外许多学者认为癌症是一种心身疾病，增加患者的心理适应能力是康复和防止复发的关键所在，主要有以下几种心理治疗措施：
4.1树立战胜疾病的信心白血病人如果悲观、绝望、完全失去生活信心即使进行有效治疗，其预后仍令人担忧。

因为这种病人不会积极地改变自己的不健康行为和生活环境，导致肿瘤性疾病的主客观因素依然存在，加上其情绪较发病前更加恶劣，这就使复发的可能性大增加。

为此，医生应帮助病人树立战胜疾病的信心，病人应形成一个明确的有积极意义的生活目标，自觉地为摆脱致癌情境作主观努力。

4.2矫正不健康行为部分白血病病人存在不健康行为，包括不良嗜好和习惯等，应详细了解病人的日常行为，分析与肿瘤可能存在的关系，根据分析结果作出行为矫正的具体指导。

不健康行为的矫正是一个复杂的过程，做到这一点并非易事，应经过改变患者的认
知力进行，使病人认识到所有可能损害健康、削弱机体抗病能力的行为都是致癌情境的组成部分，必须改变这些行为才能恢复健康。

帮助病人建立起健康的生活方式，增强对于环境的心理适应能力是非常重要的。

4.3改变心理应对方式与人际关系调整肿瘤病人发病前后常有
长期的情绪恶劣、人际关系不和谐等现象，主要表现在家庭成员之间关系方面，常为一点小事耿耿于怀，这与病人的心理应对方式和能力有关。

应向病人强调改善这种状况的重要性，提高病人对家庭和社会环境的适应能力，这取决于病人对自己应对能力存在缺欠的认识程度。

心理应对方式的改变是相当困难的，短期内不可能出现显著变化，医生应有耐心。

4.4自我放松疗法放松疗法可以动员人体内在的生命潜力，通过调整神经内分泌活动而影响机体的新陈代谢，使致癌情境对体内生理过程造成的恶性循环发生逆转，从而增强自身的免疫机能。

气功是我国宝贵的文化遗产，对白血病的治疗有辅助作用。

国外传入的放松训练和意向法等亦都属于放松治疗，使全身肌肉放松，消除精神紧张使情绪轻松。

“静”则摒除杂念，意念专一，达到意境恬淡，宁静，有利于白血病的抗复发和康复，还可改善性格，提高心理适应能力，改善人际关系。