高血压脑卒中
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高血压伴脑卒中的 合理治疗
北京大学人民医院 王及华
概述
随着我国现代化建设的飞速发展
生活水平提高——摄入能量过剩 生活水平提高——摄入能量过剩、肥胖 摄入能量过剩、 健康意识增强——看病的多了 健康意识增强——看病的多了、早了 看病的多了、 高血压患病人数在增加
概述
高血压
（高发病、高致残、高死亡） 高发病、高致残、高死亡） 是脑卒中的首要、可干预危险因素 是脑卒中的首要、 血压的升高与脑卒中的发生成正比 血压的有效控制可使脑卒中的发生率和 死亡率下降
高血压出血性脑卒中发生机理
高血压性微动脉瘤破裂— 高血压性微动脉瘤破裂—脑出血 颅内动脉分叉处动脉瘤破裂— 颅内动脉分叉处动脉瘤破裂—珠网膜下腔出血
高血压脑卒中的诊断
病史—有高血压、糖尿病、 病史—有高血压、糖尿病、高血脂 症状—头晕、头痛、 症状—头晕、头痛、肢体活动障碍等 体征—肌力、肌张力、 体征—肌力、肌张力、病理反射等 辅助检查——CT 辅助检查——CT MRI
病例分析
治疗原则： 治疗原则： 抗血小板治疗 抗凝 控制血压 生命体征的维持 防止并发症 功能锻炼
病例分析
患者女性 64岁 64岁 头痛、恶心、呕吐12小时 头痛、恶心、呕吐12小时 有高血压病、颈椎病史， 有高血压病、颈椎病史，规则服用降压药 平时血压控制在140/80mmHg左右 平时血压控制在140/80mmHg左右
高血压并脑梗塞的治疗
溶栓治疗要慎重 抗凝治疗要积极 肝素、 肝素、 低分子肝素 华法令
高血压并脑梗塞的治疗
抗血小板是关键： 抗血小板是关键： 阿司匹林在溶栓治疗24小时后应 阿司匹林在溶栓治疗24小时后应 用 降纤维蛋白原：蚓激酶 降纤维蛋白原：
高血压并脑梗塞的治疗
并发症的预防及处理： 并发症的预防及处理： 关键在防止出现 肺部感染 深静脉血栓、 深静脉血栓、肺栓塞 消化道出血
脑血流的调节： 脑血流的调节： 脑血流量= 脑血流量= 脑动脉的灌注压 脑血管的阻力
高血压性脑卒中定义与特征
高血压性脑卒中是指由高血压引起的脑部 血液循环障碍而导致的神经功能缺失。 血液循环障碍而导致的神经功能缺失。 其临床特征通常为： 其临床特征通常为： 突然出现感觉、运动、意识、智能障碍 突然出现感觉、运动、意识、 症状可轻、 症状可轻、可重 可为一过性， 可为一过性，也可为永久性
E: Education 健康教育
病例分析
患者男性 50岁 50岁 左侧肢体活动不利三天 既往有高血压病，不规则服用降压药 既往有高血压病， 平时不监测血压
病例分析
入院情况 血压190/100mmHg, HR72次 血压190/100mmHg, HR72次/分 神清，心肺（-）腹（-） 神清，心肺（ 左侧上下肢肌力II级 左侧上下肢肌力II级，肌张力正常 左侧巴彬斯基氏征（+） 左侧巴彬斯基氏征（ CT:右基底节梗塞 CT:右基底节梗塞
高血压脑卒中的临床表现
脑梗塞： 脑梗塞： 头晕、头痛、肢体麻木、 头晕、头痛、肢体麻木、 感觉、运动语言障碍， 感觉、运动语言障碍， 饮水呛咳、吞咽障碍等 饮水呛咳、
高血压脑卒中患者的辅助检查
CT ：出血与缺血卒中的鉴别 MRI：对小脑、 MRI：对小脑、脑干部位的病变有意义 颈椎X 颈椎X线检查 血糖、血脂、电解质、血凝分析 血糖、血脂、电解质、 尿常规、肾功能 尿常规、
高血压脑卒中的临床表现
短暂脑缺血发作（ TIA） 短暂脑缺血发作（ TIA）
突然发作，持续数秒、数分钟 突然发作，持续数秒、 或数小时的神经功能缺失，24小时 或数小时的神经功能缺失，24小时 内缓解。 内缓解。
高血压脑卒中的临床表现
脑出血：
头痛、恶心呕吐、意识障碍、 头痛、恶心呕吐、意识障碍、 惊厥、局灶性神经功能缺失。 惊厥、局灶性神经功能缺失。 起病急，进展快，数小时内达高峰。 起病急，进展快，数小时内达高峰。
高血压脑卒中的分类
一、短暂脑缺血发作 （一）颈内动脉系统 （二）椎基底动脉系统 二、高血压性脑出血 三、珠网膜下腔出血 四、 脑梗死 五、血管性痴呆 六、高血压脑病
高血压缺血性脑卒中发生机理
小动脉玻璃样变性——腔隙性脑梗塞 小动脉玻璃样变性——腔隙性脑梗塞 动脉硬化斑块破裂、溃疡、出血——血栓栓塞 动脉硬化斑块破裂、溃疡、出血——血栓栓塞 皮质下动脉硬化——脑白质病 皮质下动脉硬化——脑白质病 血压突然升高，脑小动脉痉挛——高血压脑病 血压突然升高，脑小动脉痉挛——高血压脑病
病例分析
治疗原则： 治疗原则： 生命体征的维持 降低颅内压 控制血压 防止并发症 功能锻炼
谢谢！
高血压并TIA的治疗 高血压并TIA的治疗
病因治疗：针对已查出的病因治疗 病因治疗： 血压的控制： 血压的控制： 血压维持在140~160/90~95mmHg 血压维持在140~160/90~95mmHg 治疗目的：预防、减少反复发作 治疗目的：预防、
高血压并TIA的治疗 高血压并TIA的治疗
抗血小板聚集— 抗血小板聚集—阿司匹林 扩容、改善脑灌注—706代血浆 扩容、改善脑灌注—706代血浆 扩血管— 扩血管—己酮可可碱 钙拮抗剂—佩尔地平、尼莫地平、 钙拮抗剂—佩尔地平、尼莫地平、 抗凝—肝素、 抗凝—肝素、华法令
概述
我国人群对高血压病的认知状况
城市 低知晓 36.6% 农村 13.9%
低治疗 17.1~33.6% 5.4~12.4% 低控制 15.6~40% 1.2~5.4%
概述
上述的“三高、三低” 上述的“三高、三低”导致
血压控制不达标 增高的血压对心、 增高的血压对心、脑、肾的损害在 缓慢进行着
脑循环的特点
人脑重量占体重的2%~3% 人脑重量占体重的2%~3% 脑的血流供应占全身血量的20% 脑的血流供应占全身血量的20% 脑代谢旺盛，无糖、 脑代谢旺盛，无糖、氧储备 对缺氧敏感
脑循环的特点
脑的血液供应 颈内动脉 —— 4/5 椎基底动脉—— 椎基底动脉—— 1/5 颅底动脉环使以上两系统沟通
脑循环的特点
病例分析
查血压200/120mmHg, HR60次 查血压200/120mmHg, HR60次/分， 神清，颈抵抗（+），眼球震颤（+） 眼球震颤（ 神清，颈抵抗（ ），眼球震颤 心肺（-）腹（-） 心肺（ 四肢肢肌力、 四肢肢肌力、肌张力正常 椎体束征（-） 椎体束征（ CT:小脑出血 CT:小脑出血
高血压并脑梗塞的治疗
治疗原则： 治疗原则：
维持生命、控制血压、 维持生命、控制血压、 挽救缺血的脑组织、 挽救缺血的脑组织、防止梗塞面积 扩大
高血压并脑梗塞的治疗
降颅压、减轻脑水肿、 降颅压、减轻脑水肿、防止脑疝 可用甘露醇、速尿 可用甘露醇、 不主张用激素
高血压并脑梗塞的治疗
血压控制目标： 血压控制目标： 160~150/90~100mmHg 注意：降压不宜过快、过低， 注意：降压不宜过快、过低， 药物联合应用
高血压并脑出血的治疗
治疗原则： 治疗原则： 维持生命——降低颅内压 维持生命——降低颅内压、控制脑水肿 降低颅内压、 防止出血加重——控制血压 防止出血加重——控制血压 防止并发症
高血压并脑出血的治疗
降低颅内压、 降低颅内压、控制脑水肿
脑水肿和血肿的占位效应是神经功能 恶化的主要原因 水肿在发病72小时达高峰 水肿在发病72小时达高峰 控制脑水肿可用甘露醇、 控制脑水肿可用甘露醇、速尿
高血压并脑卒中的治疗
康复治疗 急性期后的功能锻炼非常重要
高血压并脑卒中的治疗
要重视卒中的二级预防： 要重视卒中的二级预防： 卒中危险因素的干预） （卒中危险因素的干预） 血压的控制 血脂的控制 血糖的控制 纤维蛋白原的降低 同型半胱氨酸的降低
高血压并脑卒中的治疗
ABCDE防线： ABCDE防线： 防线 A: aspirin 阿司匹林 ACEI B: Blood Pressure 血压控制 ß-阻滞剂 C: Cholesterol 胆固醇控制 CCB D: Diabetes 糖尿病控制
高血压并脑出血的治疗
控制血压
血压控制目标： 血压控制目标： 150~160/90~100mmHg 注意：降压不宜过快、过低， 注意：降压不宜过快、过低， 药物联合应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高血压并脑出血的治疗
防止并发症
肺部感染 深静脉血栓、 深静脉血栓、肺栓塞 消化道出血
高血压并脑出血的治疗
止血药物 外科治疗：部位 外科治疗： 出血量
北京大学人民医院 王及华
概述
随着我国现代化建设的飞速发展
生活水平提高——摄入能量过剩 生活水平提高——摄入能量过剩、肥胖 摄入能量过剩、 健康意识增强——看病的多了 健康意识增强——看病的多了、早了 看病的多了、 高血压患病人数在增加
概述
高血压
（高发病、高致残、高死亡） 高发病、高致残、高死亡） 是脑卒中的首要、可干预危险因素 是脑卒中的首要、 血压的升高与脑卒中的发生成正比 血压的有效控制可使脑卒中的发生率和 死亡率下降
高血压出血性脑卒中发生机理
高血压性微动脉瘤破裂— 高血压性微动脉瘤破裂—脑出血 颅内动脉分叉处动脉瘤破裂— 颅内动脉分叉处动脉瘤破裂—珠网膜下腔出血
高血压脑卒中的诊断
病史—有高血压、糖尿病、 病史—有高血压、糖尿病、高血脂 症状—头晕、头痛、 症状—头晕、头痛、肢体活动障碍等 体征—肌力、肌张力、 体征—肌力、肌张力、病理反射等 辅助检查——CT 辅助检查——CT MRI
病例分析
治疗原则： 治疗原则： 抗血小板治疗 抗凝 控制血压 生命体征的维持 防止并发症 功能锻炼
病例分析
患者女性 64岁 64岁 头痛、恶心、呕吐12小时 头痛、恶心、呕吐12小时 有高血压病、颈椎病史， 有高血压病、颈椎病史，规则服用降压药 平时血压控制在140/80mmHg左右 平时血压控制在140/80mmHg左右
高血压并脑梗塞的治疗
溶栓治疗要慎重 抗凝治疗要积极 肝素、 肝素、 低分子肝素 华法令
高血压并脑梗塞的治疗
抗血小板是关键： 抗血小板是关键： 阿司匹林在溶栓治疗24小时后应 阿司匹林在溶栓治疗24小时后应 用 降纤维蛋白原：蚓激酶 降纤维蛋白原：
高血压并脑梗塞的治疗
并发症的预防及处理： 并发症的预防及处理： 关键在防止出现 肺部感染 深静脉血栓、 深静脉血栓、肺栓塞 消化道出血
脑血流的调节： 脑血流的调节： 脑血流量= 脑血流量= 脑动脉的灌注压 脑血管的阻力
高血压性脑卒中定义与特征
高血压性脑卒中是指由高血压引起的脑部 血液循环障碍而导致的神经功能缺失。 血液循环障碍而导致的神经功能缺失。 其临床特征通常为： 其临床特征通常为： 突然出现感觉、运动、意识、智能障碍 突然出现感觉、运动、意识、 症状可轻、 症状可轻、可重 可为一过性， 可为一过性，也可为永久性
E: Education 健康教育
病例分析
患者男性 50岁 50岁 左侧肢体活动不利三天 既往有高血压病，不规则服用降压药 既往有高血压病， 平时不监测血压
病例分析
入院情况 血压190/100mmHg, HR72次 血压190/100mmHg, HR72次/分 神清，心肺（-）腹（-） 神清，心肺（ 左侧上下肢肌力II级 左侧上下肢肌力II级，肌张力正常 左侧巴彬斯基氏征（+） 左侧巴彬斯基氏征（ CT:右基底节梗塞 CT:右基底节梗塞
高血压脑卒中的临床表现
脑梗塞： 脑梗塞： 头晕、头痛、肢体麻木、 头晕、头痛、肢体麻木、 感觉、运动语言障碍， 感觉、运动语言障碍， 饮水呛咳、吞咽障碍等 饮水呛咳、
高血压脑卒中患者的辅助检查
CT ：出血与缺血卒中的鉴别 MRI：对小脑、 MRI：对小脑、脑干部位的病变有意义 颈椎X 颈椎X线检查 血糖、血脂、电解质、血凝分析 血糖、血脂、电解质、 尿常规、肾功能 尿常规、
高血压脑卒中的临床表现
短暂脑缺血发作（ TIA） 短暂脑缺血发作（ TIA）
突然发作，持续数秒、数分钟 突然发作，持续数秒、 或数小时的神经功能缺失，24小时 或数小时的神经功能缺失，24小时 内缓解。 内缓解。
高血压脑卒中的临床表现
脑出血：
头痛、恶心呕吐、意识障碍、 头痛、恶心呕吐、意识障碍、 惊厥、局灶性神经功能缺失。 惊厥、局灶性神经功能缺失。 起病急，进展快，数小时内达高峰。 起病急，进展快，数小时内达高峰。
高血压脑卒中的分类
一、短暂脑缺血发作 （一）颈内动脉系统 （二）椎基底动脉系统 二、高血压性脑出血 三、珠网膜下腔出血 四、 脑梗死 五、血管性痴呆 六、高血压脑病
高血压缺血性脑卒中发生机理
小动脉玻璃样变性——腔隙性脑梗塞 小动脉玻璃样变性——腔隙性脑梗塞 动脉硬化斑块破裂、溃疡、出血——血栓栓塞 动脉硬化斑块破裂、溃疡、出血——血栓栓塞 皮质下动脉硬化——脑白质病 皮质下动脉硬化——脑白质病 血压突然升高，脑小动脉痉挛——高血压脑病 血压突然升高，脑小动脉痉挛——高血压脑病
病例分析
治疗原则： 治疗原则： 生命体征的维持 降低颅内压 控制血压 防止并发症 功能锻炼
谢谢！
高血压并TIA的治疗 高血压并TIA的治疗
病因治疗：针对已查出的病因治疗 病因治疗： 血压的控制： 血压的控制： 血压维持在140~160/90~95mmHg 血压维持在140~160/90~95mmHg 治疗目的：预防、减少反复发作 治疗目的：预防、
高血压并TIA的治疗 高血压并TIA的治疗
抗血小板聚集— 抗血小板聚集—阿司匹林 扩容、改善脑灌注—706代血浆 扩容、改善脑灌注—706代血浆 扩血管— 扩血管—己酮可可碱 钙拮抗剂—佩尔地平、尼莫地平、 钙拮抗剂—佩尔地平、尼莫地平、 抗凝—肝素、 抗凝—肝素、华法令
概述
我国人群对高血压病的认知状况
城市 低知晓 36.6% 农村 13.9%
低治疗 17.1~33.6% 5.4~12.4% 低控制 15.6~40% 1.2~5.4%
概述
上述的“三高、三低” 上述的“三高、三低”导致
血压控制不达标 增高的血压对心、 增高的血压对心、脑、肾的损害在 缓慢进行着
脑循环的特点
人脑重量占体重的2%~3% 人脑重量占体重的2%~3% 脑的血流供应占全身血量的20% 脑的血流供应占全身血量的20% 脑代谢旺盛，无糖、 脑代谢旺盛，无糖、氧储备 对缺氧敏感
脑循环的特点
脑的血液供应 颈内动脉 —— 4/5 椎基底动脉—— 椎基底动脉—— 1/5 颅底动脉环使以上两系统沟通
脑循环的特点
病例分析
查血压200/120mmHg, HR60次 查血压200/120mmHg, HR60次/分， 神清，颈抵抗（+），眼球震颤（+） 眼球震颤（ 神清，颈抵抗（ ），眼球震颤 心肺（-）腹（-） 心肺（ 四肢肢肌力、 四肢肢肌力、肌张力正常 椎体束征（-） 椎体束征（ CT:小脑出血 CT:小脑出血
高血压并脑梗塞的治疗
治疗原则： 治疗原则：
维持生命、控制血压、 维持生命、控制血压、 挽救缺血的脑组织、 挽救缺血的脑组织、防止梗塞面积 扩大
高血压并脑梗塞的治疗
降颅压、减轻脑水肿、 降颅压、减轻脑水肿、防止脑疝 可用甘露醇、速尿 可用甘露醇、 不主张用激素
高血压并脑梗塞的治疗
血压控制目标： 血压控制目标： 160~150/90~100mmHg 注意：降压不宜过快、过低， 注意：降压不宜过快、过低， 药物联合应用
高血压并脑出血的治疗
治疗原则： 治疗原则： 维持生命——降低颅内压 维持生命——降低颅内压、控制脑水肿 降低颅内压、 防止出血加重——控制血压 防止出血加重——控制血压 防止并发症
高血压并脑出血的治疗
降低颅内压、 降低颅内压、控制脑水肿
脑水肿和血肿的占位效应是神经功能 恶化的主要原因 水肿在发病72小时达高峰 水肿在发病72小时达高峰 控制脑水肿可用甘露醇、 控制脑水肿可用甘露醇、速尿
高血压并脑卒中的治疗
康复治疗 急性期后的功能锻炼非常重要
高血压并脑卒中的治疗
要重视卒中的二级预防： 要重视卒中的二级预防： 卒中危险因素的干预） （卒中危险因素的干预） 血压的控制 血脂的控制 血糖的控制 纤维蛋白原的降低 同型半胱氨酸的降低
高血压并脑卒中的治疗
ABCDE防线： ABCDE防线： 防线 A: aspirin 阿司匹林 ACEI B: Blood Pressure 血压控制 ß-阻滞剂 C: Cholesterol 胆固醇控制 CCB D: Diabetes 糖尿病控制
高血压并脑出血的治疗
控制血压
血压控制目标： 血压控制目标： 150~160/90~100mmHg 注意：降压不宜过快、过低， 注意：降压不宜过快、过低， 药物联合应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高血压并脑出血的治疗
防止并发症
肺部感染 深静脉血栓、 深静脉血栓、肺栓塞 消化道出血
高血压并脑出血的治疗
止血药物 外科治疗：部位 外科治疗： 出血量