对一名稽留流产患者的护理体会

对一名稽留流产患者的护理体会

王超君

一、典型案例

患者，女性，41岁。因“停经47天，阴道流血5天”于2011年9月12日入院，门诊以“稽留流产”收入住院。

平素月经规律，停经后无任何不适，也为作任何检查。5天前出现阴道少许流血，咖啡色样，无腹痛、腹胀，无肉样及水泡样组织排出，无头昏、眼花等不适。就诊于我院门诊，确诊“早孕，稽留流产”，予以药物保胎治疗（具体用药剂量不详），后阴道流血无好转。今为系统治疗入我院。门诊以“稽留流产”收住妇科，病中精神、饮食、睡眠均可，便无特殊既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、肾炎”等慢性病史，，无输血史及外伤史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生于贵州铜仁，未涉及瘟疫区，无放射线及毒物接触，生活起居规律，无不良嗜好。

月经史：初潮不详，月经周期28—30天，行经天数3—5天，经量中等，色暗红，无痛经，白带正常。

婚育史：22岁结婚，G3P1，15前有“宫外孕史”，1年前“无痛人流”一次，现育一女，女及爱人健康。

家族史：家族中个成员均健康，否认家族遗传史及传染病史。

体格检查：T36.6℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。发育正常，营养中等。步入病房，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染、出血点、疹斑等。

妇科检查：外阴经产型，会阴左侧见陈旧性伤痕，阴道内见少许咖啡色样分泌物，宫颈肥大，1°糜烂，子宫后屈位，怀孕50天大小，质中，压痛，活动欠佳，双附件区未扪及异常。

辅助检查：血常规、感染免疫学、抗HIV、心电图均正常，B超显示：子宫增大、子宫后壁可见一光团，宫内暗区有液体。

入院诊断：

1、稽留流产；

2、盆腔炎；

3、慢性宫颈炎；

4、宫颈糜烂；

二、治疗要点

入院后，按妇科常护，使用药物终止妊娠，Ⅱ级护理，普食，随时观察腹痛及阴道流血情况，尽早使胎儿及组织物完全排除，如确诊不全流产，应行吸宫或刮术以清除宫颈内残留组织。

三、护理措施

（一）一般护理

1、用药护理，主要用药“米非司酮片120mg，每日服40mg，前后禁食2小时，72小时后服用米素前列醇片60mg，随后观察阴道排出物及腹痛。

用药物终止妊娠过程中，可能出现意外情况，如阴道大出血，至失血性贫血，失血性休克危急生命，因此，随时准备好抢救工作及观察患者的生命体征。

2、活动与休息;服用米素前列醇片后，绝对卧床休息，不宜下床走动，以免患者头晕、昏倒，甚至大出血等。注重精神状况及情绪，因限制活动，导致患者情绪过于低落及精神萎靡。因此，卧床休息期间，护理人员应根据医嘱调节患者体味位，等组织物排除后在患者耐力范围内，允许病人下床活动。

3、饮食护理，加强营养，给予适量蛋白质易消化的清淡食物及维生素的摄入，禁辛辣、刺激性食物。同时多饮温开水，促进尿量的排出，其目的是预防子宫大出血，及时纠正水电解质紊乱，及静脉补液给药，注意饮食卫生，进食要慢、细以利于消化。

4、预防感染；消炎对症治疗，0.9%生理盐水100ml，头孢唑林钠3克，甲硝唑100ml。每天两次，严格执行消毒卫生用具，保持外阴清洁及注意患者自身卫生，控制感染，加强卫生护理，避免多种并发症发生。密切观察阴道流血情况及生命特征，如体温、血压、脉搏等，观察大便及尿量情况，记录大便次数、颜色、性状、量，可为治疗提供可靠的治疗依据。

（二）行吸宫术后的护理

1、遵医嘱行吸宫术使其清楚子宫的残留组织物，行吸宫术中，注意观察有无呼吸抑制，大出血等不良反应，给予上氧，监测心电监护，观察有无心率失常，血氧饱和度及呼吸。心率、血压，以免过高或过低。

2、吸宫术后观察子宫收缩，避免子宫收缩乏力，使用5%葡萄糖500ml缩宫素20⁴一天，肌注10⁴早晚各一次，消炎对症治疗，控制术后感染，注意体温。停用抗生素后，可能出血低热，这常是生殖道炎症的早期表现，因此，要随时监测体温。

3、室内环境保持室内空气新鲜，环境安静，通风良好。但患者不能直接对着风吹，术后因炎症出汗较多，应保持身体清洁，衣着以宽松为宜，选用柔软的棉织品，经常更换内衣、床单。同时应预防感冒。

4、坚持补液防止血液浓缩、血栓形成，尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，注意空气进入，以免造成空气栓塞而死亡。

5、注意阴道出血术后子宫出血较多，叮嘱家属应不是看一下阴道出血量，如超过月经量，要通知医生，及时采取止血措施。

（三）、心理护理

因“稽留流产”且伴有腹痛及阴道流血情况，患者入院后表现为焦略、紧张、恐慌、急躁，这些负面情绪不利于患者身心健康。负面情绪使交感神经兴奋，引起心率加强，血管收缩、血压升高等情况，因此责任护士应主动告诉患者手术过程，耐心讲解术后可能出现的一些情况以及注意事项，要叮嘱患者保持良好的心理状态，配合医护人员做好资料，使患者树立自信心。同时也详细了解患者的个性特征，给予相应的心理疏导。

（四）健康卫生指导

术后的饮食调理非常重要，一方面术后的患者需补充营养，另一方面根据生理的需要，合理安排各种营养的摄入，宜进高蛋白、高维生素，宣有营养的饮食，不宜吃过分过分油腻、辛辣、生冷食物。

保持身心健康，心情愉快，根据自身的情况进行适当而又规律的运动。

注意卫生，每次大小便过后用温水清洗臀部，并擦干，保持皮肤清洁、干燥，每天会阴冲洗，使其干净、舒适。

遵医嘱用药，注意药物的生产日期和有效期，用法、用量要准确，有不良反应要及时到医院治疗，一个月内可做轻微适度的活动及家务，六周内禁忌性生活。

出院后，加强营养，饮食多样化，保持身体清洁，居室应清洁通风，注意休息，如有不适及时来医院就诊。

四、护理体会

（1）、通过对本案例患者的护理，让我深刻的体会到作为一名护理人员，不仅要具备较强的专业知识，同时也必须具备娴熟的操作技能。当我们见到患者腹痛较重时，必须快速地做好病人住院手续，铺好床铺，扶送病人到位，快速并具有熟练的操作技能，将病人建立静脉通道，帮助病人减轻痛苦。