外科无菌操作

各类伤口的换药方法
2、污染伤口：
目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦
发生感染予以及时处理。
方法： 一般在术后 1 天即应更换敷料，连续 5 天，并密切观
察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。
一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口 以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间
若发生感染则应按感染伤口处理。
换药
一般部位使用安而碘或新洁尔灭酊棉球； 颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊或 碘酒棉球，可用碘伏消毒； 儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释。
各类伤口的换药方法
1、清洁伤口
2、污染伤口
3、感染伤口
各类伤口的换药方法
1、清wk.baidu.com伤口：
目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合 情况及有无感染发生，清洁消毒伤口，更换无菌 纱布，用胶布固定。
换药
• 无菌准备：一般需要两个无菌弯盘，两把 镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一 定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹 镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘 酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球 后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子 的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消 毒效果）。
换药
手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球 湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接 触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝 线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向 外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱 布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一 块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱 布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后 洗手（保护自己）。
各类伤口的换药方法
方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓 腔过大也可用烟卷或血浆管引流。
注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞 过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本 控制后可隔日或隔两日更换。刮除水肿的肉芽组
织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应
修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮
实习医师外科基本技能
实习医师外科基本技能
换药 和拆线
教学目的与要求：
换药目的、方法 正确拆线方法
换药的基本概念
• 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开 引流、手术切口感染等，由于局部组织病 理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或 组织缺损等，应予适当处理。这种处理包 括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置 或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过 程称为换药，也称为更换敷料或上药。
覆盖创面。
各类引流物的应用
1、烟卷引流： 脓腔大引流液多，部位深； 时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部 分。 2、引流管： 部位深，引流液多， 放置时间长，可放置1—2周或更长。 3、橡皮片： 浅表、引流液少，积液、积血； 时间一般为24—36小时。 4、盐纱引流条： 最广泛，部位不很深，脓液不多， 应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。
各类伤口的换药方法
3、感染伤口：
目的：充分引流，积极控制感染。 原则： ① 早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流； ② 中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽 生长。 ③ 后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水 肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。
观察伤口
• 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤 腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否 拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否 需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药 品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐 全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创 所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长 血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊 引流管等。对病人精神状态，全身状况及 换药过程中可能发生的情况，均应详细了 解充分准备。
下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；
7～9天 10～12天
• 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； • 全层皮肤移植术，应于术后 12～14天 • 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。
步 骤
（1） 去处敷料、消毒皮肤（同） 洗净血痂，暴露线头
（2） 左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内缝线，用 拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出，防止牵拉切 割伤口。
一、手术人员准备
×
1、一般准备
★去除携带饰物，剪短指甲 24 ★更换鞋、衣、裤、口罩和帽子
换药的原则和目的
• 原则： 1无菌原则；2.清除失活坏死组织； 3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合； • 目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织； 3.清 洁创面； 4. 引流通畅； 5. 促进组织生长； 换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除 敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创 面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理；
常见错误
不戴口罩帽子 不看消毒日期 不看伤口 不三次洗手 换药盘放于病床或病人身上 不知两把镊子的用法，拿法不对 内层敷料也用手抓 紗布毛面朝伤口 不知敷料的处理方法
拆线
• 术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 • 一般手术，术后 • 上腹、胸、背及臀部术后 • 四肢术后 5～7天
下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；
7～9天 10～12天
• 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； • 全层皮肤移植术，应于术后 12～14天 • 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。
拆线
• 术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 • 一般手术，术后 • 上腹、胸、背及臀部术后 • 四肢术后 5～7天
（3） 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分
两次将
拆线拆完。 （4） 包扎伤口伤口（同换药）
⑴剪断一侧缝线 缝线
⑵从另一侧拉出
常见错误
不戴口罩帽子
不看拆线包消毒日期 不知拆线前酒精消毒2遍，拆线后再消毒1 遍 器械拿法不正确 剪线部位不对，拔出方向错误
实习医师外科基本技能
无菌技术和基本 技能操作