压疮的预防及护理课件
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是由于身体局部组织长期受压，血液循
环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正
常功能而引起的组织破损和坏死。
5
二、压疮的特征
6
Part
02
压疮的影响因素、评估、 常见部位及小结
Mobile Office Profile
7
一、压疮的影响因素
压力因素
营养状况
理化因素刺激 年龄
8
（一）压疮的影响因素--压力因素
18
（三）易患部位
多发生在缺乏脂肪组织保护、无
肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压
部位。 最好发的部位是
骶尾部
19
仰卧位
枕 骨 粗 隆
肩 胛 部
肘
骶 尾 部
足 跟
20
侧卧位
耳 肩 肘 髋 部 峰 部 部
膝关节 内外侧
内 外 踝
21
俯卧位
耳 颊 肩 女 部 部 性 乳 房
髂 嵴
膝 脚 部 趾
22
坐位
百度文库
11
3、压疮的压力因素---摩擦力
摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的 敏感性。 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代 谢并增加氧的需要量10%。 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩 擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、 拉病人均产生较大摩擦力。
非 常 受 限
不 偶 无 能 尔 失 活 失 禁 动 禁
大 小 便 失 禁
分数 4
3
2
1
4
2
1
4
3
1
评分低于14分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮 的危险性越高,评分低于12分时应建翻身卡。
17
（二）压疮的易患人群
◆神经系统疾病患者 ◆老年人 ◆肥胖者 ◆消瘦者 ◆水肿病人
◆疼痛病人 ◆石膏固定病人 ◆大、小便失禁病人 ◆发热病人 ◆使用镇定剂的病人
参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况 一 般 情 况 下 尿 失 禁 2 在 别 人 无 不 反 行 轻 可 帮 坐 动 合 应 卧 动 微 走 助 轮 于 逻 迟 床 自 受 动 下 椅 衷 辑 钝 如 限 可 走 动 3 2 1 4 3 2 1 4 3
思 一 不 极 维 结果 好 般 好 差 敏 捷
皮肤较脆弱极易受伤； 易处于营养不良的状态；
对压力与疼痛的感觉较不敏感；
常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损。
老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性
增加。
15
二、压疮的评估
（一）压疮危险因素评估表： ◆Norton评估表
◆Braden评估表 ◆Waterlow评估表
16
Norton评估表
压疮的预防及护理
天铁医院神经科--贺
审视压疮管理现状
2
目 Contents 录
02
01
压疮的定义及压疮的特征
压疮的评估、影响因素、常见 部位及小结
03
04
压疮的预防及临床主要存在的问题
压疮的分期、临床表现和治疗、现 代敷料
05
总结
3
Part
01
压疮的定义及压疮的特征
4
一、压疮定义
压疮：也称为压力性溃疡。
剪切力
垂直 压力
摩擦力
9
1、压疮的压力因素---压力
Braden & Bergstrom (1987)认为：压疮形成的关键是压 力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突 出的周围。 压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组 织危害＞高压短时间的压迫。 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa）， 最长承受时间为2h。 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死， 萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。
12
（二）营养状况
蛋白质合成减少，负氮 平衡，继发间质水肿
营养不良 皮下脂肪减少，肌肉萎缩 骨隆突处皮肤 缺乏肌肉和脂 肪的保护 血液循环障 碍,出现压疮
13
（三）局部潮湿
◆大量出汗 ◆伤口引流 ◆大、小便失禁
过度潮湿 酸碱度改变
角质层的 保护能力
皮肤破溃
14
（四）年龄
◆ 老年人易发生压疮的原因：
Mobile Office Profile
33
一、压疮的分期 NPUAP2007压疮分期：
◆可疑的深部组织损伤 ◆Ⅰ期：淤血红润期 ◆Ⅱ期：炎性浸润期 ◆Ⅲ期：浅度溃疡期 ◆Ⅳ期：深度溃疡期 ◆不明确分期
34
（一）可疑的深部组织损伤
可疑的深部组织损伤特点： 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部 皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。
间歇性解除压力
保护骨隆突处和支持身体空隙处。 正确使用石膏、绷带及夹板固定。
26
(二) 避免摩擦力和剪切力
采取正确的卧位
27
（三） 保护病人的皮肤
保持病人皮肤和床 单位的清洁和干燥
◆ ◆ ◆ ◆ 床单位清洁干燥平整 每日清洁皮肤 易出汗部位使用爽身粉 大小便失禁者及时处理
28
(四) 增进病人营养
枕骨粗隆
肩胛部
骶尾部 足跟部 坐骨结节
23
Part
03
压疮的预防及临床主要存在 的问题
Mobile Office Profile
24
一、压疮的预防
为有效的预防压疮，护士在工作中做到 “七勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整 理、勤更换、勤交班。
25
(一) 避免局部组织长期受压
Q2h翻身,减少组织的压力。
10
2、压疮的压力因素---剪切力
引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的 进行性平滑移动的力量。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致 压疮。 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应， 导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。 与体位关系密切，发生在深部组织中。 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不 可逆损害。 如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力 是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。
35
36
（二）Ⅰ期：淤血红润期
Ⅰ期特点： 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之 不退色，常局限于骨凸处。
◆高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡
◆保证维生素C及锌的摄入量，以促进愈合 ◆水肿病人限制水和盐的摄入，脱水病人及时补充 水和电解质 ◆不能进食患者，鼻饲或者静脉补充
29
二、临床主要存在的问题
30
临床主要存在的问题
31
临床主要存在的问题
32
Part
04
压疮的分期、临床表现和治疗、 现代敷料
环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正
常功能而引起的组织破损和坏死。
5
二、压疮的特征
6
Part
02
压疮的影响因素、评估、 常见部位及小结
Mobile Office Profile
7
一、压疮的影响因素
压力因素
营养状况
理化因素刺激 年龄
8
（一）压疮的影响因素--压力因素
18
（三）易患部位
多发生在缺乏脂肪组织保护、无
肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压
部位。 最好发的部位是
骶尾部
19
仰卧位
枕 骨 粗 隆
肩 胛 部
肘
骶 尾 部
足 跟
20
侧卧位
耳 肩 肘 髋 部 峰 部 部
膝关节 内外侧
内 外 踝
21
俯卧位
耳 颊 肩 女 部 部 性 乳 房
髂 嵴
膝 脚 部 趾
22
坐位
百度文库
11
3、压疮的压力因素---摩擦力
摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的 敏感性。 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代 谢并增加氧的需要量10%。 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩 擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、 拉病人均产生较大摩擦力。
非 常 受 限
不 偶 无 能 尔 失 活 失 禁 动 禁
大 小 便 失 禁
分数 4
3
2
1
4
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4
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评分低于14分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮 的危险性越高,评分低于12分时应建翻身卡。
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（二）压疮的易患人群
◆神经系统疾病患者 ◆老年人 ◆肥胖者 ◆消瘦者 ◆水肿病人
◆疼痛病人 ◆石膏固定病人 ◆大、小便失禁病人 ◆发热病人 ◆使用镇定剂的病人
参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况 一 般 情 况 下 尿 失 禁 2 在 别 人 无 不 反 行 轻 可 帮 坐 动 合 应 卧 动 微 走 助 轮 于 逻 迟 床 自 受 动 下 椅 衷 辑 钝 如 限 可 走 动 3 2 1 4 3 2 1 4 3
思 一 不 极 维 结果 好 般 好 差 敏 捷
皮肤较脆弱极易受伤； 易处于营养不良的状态；
对压力与疼痛的感觉较不敏感；
常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损。
老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性
增加。
15
二、压疮的评估
（一）压疮危险因素评估表： ◆Norton评估表
◆Braden评估表 ◆Waterlow评估表
16
Norton评估表
压疮的预防及护理
天铁医院神经科--贺
审视压疮管理现状
2
目 Contents 录
02
01
压疮的定义及压疮的特征
压疮的评估、影响因素、常见 部位及小结
03
04
压疮的预防及临床主要存在的问题
压疮的分期、临床表现和治疗、现 代敷料
05
总结
3
Part
01
压疮的定义及压疮的特征
4
一、压疮定义
压疮：也称为压力性溃疡。
剪切力
垂直 压力
摩擦力
9
1、压疮的压力因素---压力
Braden & Bergstrom (1987)认为：压疮形成的关键是压 力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突 出的周围。 压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组 织危害＞高压短时间的压迫。 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa）， 最长承受时间为2h。 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死， 萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。
12
（二）营养状况
蛋白质合成减少，负氮 平衡，继发间质水肿
营养不良 皮下脂肪减少，肌肉萎缩 骨隆突处皮肤 缺乏肌肉和脂 肪的保护 血液循环障 碍,出现压疮
13
（三）局部潮湿
◆大量出汗 ◆伤口引流 ◆大、小便失禁
过度潮湿 酸碱度改变
角质层的 保护能力
皮肤破溃
14
（四）年龄
◆ 老年人易发生压疮的原因：
Mobile Office Profile
33
一、压疮的分期 NPUAP2007压疮分期：
◆可疑的深部组织损伤 ◆Ⅰ期：淤血红润期 ◆Ⅱ期：炎性浸润期 ◆Ⅲ期：浅度溃疡期 ◆Ⅳ期：深度溃疡期 ◆不明确分期
34
（一）可疑的深部组织损伤
可疑的深部组织损伤特点： 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部 皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。
间歇性解除压力
保护骨隆突处和支持身体空隙处。 正确使用石膏、绷带及夹板固定。
26
(二) 避免摩擦力和剪切力
采取正确的卧位
27
（三） 保护病人的皮肤
保持病人皮肤和床 单位的清洁和干燥
◆ ◆ ◆ ◆ 床单位清洁干燥平整 每日清洁皮肤 易出汗部位使用爽身粉 大小便失禁者及时处理
28
(四) 增进病人营养
枕骨粗隆
肩胛部
骶尾部 足跟部 坐骨结节
23
Part
03
压疮的预防及临床主要存在 的问题
Mobile Office Profile
24
一、压疮的预防
为有效的预防压疮，护士在工作中做到 “七勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整 理、勤更换、勤交班。
25
(一) 避免局部组织长期受压
Q2h翻身,减少组织的压力。
10
2、压疮的压力因素---剪切力
引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的 进行性平滑移动的力量。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致 压疮。 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应， 导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。 与体位关系密切，发生在深部组织中。 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不 可逆损害。 如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力 是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。
35
36
（二）Ⅰ期：淤血红润期
Ⅰ期特点： 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之 不退色，常局限于骨凸处。
◆高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡
◆保证维生素C及锌的摄入量，以促进愈合 ◆水肿病人限制水和盐的摄入，脱水病人及时补充 水和电解质 ◆不能进食患者，鼻饲或者静脉补充
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二、临床主要存在的问题
30
临床主要存在的问题
31
临床主要存在的问题
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Part
04
压疮的分期、临床表现和治疗、 现代敷料