病毒性肺炎

诊断
诊断依据：临床症状、x线改变，并排除由其他病原
体引起的肺炎→临床诊断
确诊有赖于病原学检查： 病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测。
呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染 但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物 或肺活检标本作培养分离病毒。
血清学检查： 常用：特异性IgG、IgM抗体检测。
广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感 病毒和流感病毒有效。 ②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具 有广谱、强效和起效快的特点。 临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷 或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。 主要用于巨细胞病毒感染。
常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率 增快、发绀、肺部干湿性啰音。
实验室和其他检查
血常规：白细胞正常、稍高或偏低。 痰涂片: 白细胞以单核细胞居多。 痰培养: 常无致病细菌生长。 胸部X线:
肺纹理增多，磨玻璃状阴影； 小片状浸润或广泛浸润、实变， 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润， 大叶实变及胸腔积液者均不多见。 病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同特征。
麻疹病毒肺炎
主要出现在出疹前和出疹期，表现为高热、 咳嗽，肺部听诊无干湿啰音，胸片：两肺 纹理增多即网状阴影。合并细菌感染可出 现肺部实变影。
治疗：麻疹无明确有效抗病毒药物，予抗 生素预防细菌感染，合并细菌性肺炎，针 对病原菌选用敏感抗生素。
疱疹病毒肺炎
水痘-带状疱疹病毒肺炎：发病前有明显的水 痘或带状疱疹的皮疹，临床症状及体征不明 显，X线：两肺弥漫性结节浸润或网格状阴 影。
抗病毒治疗
④奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病 毒均有很好作用，耐药发生率低。
⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病 毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水 痘病毒感染。
⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药物，有阻止某 些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病 毒等感染。
流行病学
病毒是肺炎的重要病因之一，约占社区获得 性肺炎的8%，但目前对病毒性肺炎仍缺乏足 够的认识。
2003年流行的SARS。 高致病性禽流感（H5N1）。 2009年甲型流感（H1N1）。 2013年禽流感（H7N9）。
病毒性肺炎的概念
病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感 染，向下蔓延所致的肺部炎症。
病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节。 临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似。 但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突
出。 常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、
或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。
临床表现
老年人：易发生重症病毒性肺炎，表现为： 呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、 心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘 迫综合征。
病理（1）
病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎。 感染可波及肺间质与肺泡→肺炎。 气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋
白被膜→气道防御功能降低，易招致细菌感染。 单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎：
肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋 白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。
治疗
以对症治疗为主： 休息： 卧床休息，居室空气流通、温湿度适宜。 饮食： 富含维生素、蛋白质、易消化的清淡饮食。 多饮水。 酌情静脉输液、吸氧。 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。 隔离消毒：预防交叉感染。
治疗
抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)：
免疫抑制宿主感染：疱疹病毒和麻疹病毒。 骨髓移植和器官移植受者：
易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎。 患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染。 免疫抑制宿主：还常继发真菌感染（卡氏肺孢子菌）。 飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。 病毒性肺炎为吸人性感染，常有气管一支气管炎。
病理（2）
肺炎多为局灶性或弥漫性，亦可呈实变。 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。 炎性介质释出：直接作用于支气管平滑肌，致使支
气管痉挛——临床上表现为气道反应性增高。 病变吸收后可留有肺间质纤维化。
Viral pneumonia
多核巨细胞 胞质内的病 毒包涵体
病毒性肺炎
临床表现
流感病毒肺炎
季节性：流行性感冒几乎都发生在冬季，2-3周 达到高峰，可持续2-3个月。
传播：咳嗽和喷嚏所形成的气溶胶，手接触。
原发性流感病毒性肺炎临床表现：持续高热、 咳嗽，肺部听诊湿罗音明显，X线表现：两肺 弥漫性间质性渗出性病变。病情进展出现进行 性呼吸困难。
治疗：抗生素治疗无效，奥司他韦 75mg bid 疗程十天（或以上）。
单纯疱疹病毒肺炎：多见于免疫缺陷患者， 此类患者早期呼吸道症状不明显，X线出现 两肺弥漫性间质病变，同时伴有口腔、面部、 生殖器疱疹
治疗：阿昔洛韦有效。
巨细胞病毒肺炎
免疫功能正常患者：巨细胞病毒肺炎呈自限性， 病程4周左右。
免疫缺陷患者：发病率高，病死率高，临床表 现：持续发热、干咳、呼吸困难，严重低氧血 症提示病情危重，X线两肺弥漫性浸润。
可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。 大多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。 密切接触的人群或有心肺疾病者容易被传染。 婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，
病情较重，甚至导致死亡。
病因和发病机制
成人感染：常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流 感病毒、呼吸道合胞病毒和巨细胞病毒等。
治疗
抗生素的应用： 无继发性细菌感染时不宜预防性应用抗生素； 一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗 生素。
糖皮质激素：对病毒性肺炎疗效仍有争论。 中药的应用：热毒宁注射液，痰热清注射液，喜炎平
注射液，血必净注射液，参麦注射液等。
临床常见的病毒性肺炎
流感病毒肺炎 麻疹病毒肺炎 疱疹病毒肺炎（带状疱疹及单纯疱疹） 巨细胞病毒肺炎