凝血功能与麻醉选择
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增高:糖尿病、急性感染、休克、大手术后、恶性肿瘤等以及血栓前状态。
纤维蛋白降解产物(FDP)
1~6mg/L
增高见于原发或继发性纤溶亢进或溶栓治疗。
凝血酶时间(TT)
10~16s
超过正常对照3s以上为异常
延长:纤维蛋白原显著减少或结构异常时;肝素和类肝素物质增多;纤维蛋白降解产物(FDP)增多及弥散性血管内凝血。
D-二聚体(DD)
0~0.3/ml
主要反映纤维蛋白溶解功能。
D-二聚体增高提示体内可能存在引起的血栓性疾病,如DIC、DVT、PE、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、败血症、肝病、先兆子痫、烧伤、创伤和脓毒血症等
麻醉选择原则:轻易不要建议停抗凝剂,首选全麻;有全麻禁忌症时,评估停用抗凝剂风险,决定是常值
临床意义
血小板(PLT)
(100~300)×109/L
减少:原发性和继发性血血小板减少症。PLT≦60×109/L避免椎管内麻醉
增多:原发性血小板增多症。
凝血酶原时间(PT)
PT的国际化比值(INR)
11~14秒
0.94~1.3
反映外源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。
INR≧1.7避免椎管内麻醉
1、阿司匹林:择期手术行椎管内麻醉可考虑停药7天。2、普通肝素:行椎管内麻醉前停药4h并检测APTT。
3、低分子肝素:预防剂量LMWH行椎管内麻醉前至少停药12h,治疗剂量需停药24h,麻醉后12h,不需要LMWH治疗。
4、华法林:择期手术行椎管内麻醉停药4—5天。
活化部分凝血活酶时间(APTT)
22~38秒
超过正常范围10秒以上为异常反映内源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。
延长:Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ因子缺乏,凝血酶原或纤维蛋白原减少,纤溶亢进,应用抗凝药。
缩短:血液高凝血状态。APTT超过正常范围10秒以上避免椎管内麻醉
纤维蛋白原(FIB)
2~4g/L
减低:纤溶亢进、DIC、重症肝病等。
纤维蛋白降解产物(FDP)
1~6mg/L
增高见于原发或继发性纤溶亢进或溶栓治疗。
凝血酶时间(TT)
10~16s
超过正常对照3s以上为异常
延长:纤维蛋白原显著减少或结构异常时;肝素和类肝素物质增多;纤维蛋白降解产物(FDP)增多及弥散性血管内凝血。
D-二聚体(DD)
0~0.3/ml
主要反映纤维蛋白溶解功能。
D-二聚体增高提示体内可能存在引起的血栓性疾病,如DIC、DVT、PE、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、败血症、肝病、先兆子痫、烧伤、创伤和脓毒血症等
麻醉选择原则:轻易不要建议停抗凝剂,首选全麻;有全麻禁忌症时,评估停用抗凝剂风险,决定是常值
临床意义
血小板(PLT)
(100~300)×109/L
减少:原发性和继发性血血小板减少症。PLT≦60×109/L避免椎管内麻醉
增多:原发性血小板增多症。
凝血酶原时间(PT)
PT的国际化比值(INR)
11~14秒
0.94~1.3
反映外源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。
INR≧1.7避免椎管内麻醉
1、阿司匹林:择期手术行椎管内麻醉可考虑停药7天。2、普通肝素:行椎管内麻醉前停药4h并检测APTT。
3、低分子肝素:预防剂量LMWH行椎管内麻醉前至少停药12h,治疗剂量需停药24h,麻醉后12h,不需要LMWH治疗。
4、华法林:择期手术行椎管内麻醉停药4—5天。
活化部分凝血活酶时间(APTT)
22~38秒
超过正常范围10秒以上为异常反映内源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。
延长:Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ因子缺乏,凝血酶原或纤维蛋白原减少,纤溶亢进,应用抗凝药。
缩短:血液高凝血状态。APTT超过正常范围10秒以上避免椎管内麻醉
纤维蛋白原(FIB)
2~4g/L
减低:纤溶亢进、DIC、重症肝病等。