甲襞末梢血管微循环的基本知识

甲襞末梢血管微循环的基本知识

临床观测的部位主要是甲襞、球结膜，其次有唇、舌、皮肤等，目前开展的主要是甲襞末梢血管的检测。

手指甲襞是覆盖在指甲根部的皮肤皱折。其表皮为复层鳞状上皮，上皮下为结缔组织突起形成的真皮乳头，每个乳头内一般有一支毛细血管，走向表皮，接近表皮时与表皮平等，在显微镜下容易看见。因此，甲襞是观察微循环的良好部位，也是临床微循环检查最常用的部位。如下图

一、微循环的组成

微循环是指微动脉（细动脉）与微静脉（细静脉）之间的血液循环。微循环是组织液、淋巴液生成和血液与组织液进行物质交换的场所。微循环的组织、构造因器官的不同，虽略有差别，但基本结构大致相同。微循环由以下几部分组成：

1、动脉系小动脉的终未部分，管壁有完整的弹力腊和数层平滑肌。平滑肌受神经和体液因素的调节，平肘平滑肌就保持一定紧张度，维持血管壁的张力。由於平滑肌的收缩可调节微循环的血流量，所以又称微动脉是调节微循环血流量的“总闸门”。

2、后微动脉（中间动脉）是微动脉的分支，其壁只有单层平滑肌，一般无弹力膜。后微动脉平滑肌的收缩主要受体液调节。

3、毛细血管前括约肌是指毛细血管起始部（毛细血管入口部）包裹管壁的平

滑肌只受体液因素调节。由於毛细血管前括约肌的收缩直接控制血液从后微动脉进入真毛细血管的血流量，所以把它称为微循环的分闸门。

4、真毛细血管是指位於后微动脉和微静脉之间，由内皮细胞、其腹膜和外膜构成的微细血管。真毛细血管相互交错、吻合呈网状，穿插於细胞之间，便於与组织液进行物质交换。

5、微静脉是真毛细血管最后汇流成微静脉。微静脉收集毛细血管网的血液。微静脉壁有平滑肌，受神经和体液因素的调节，是微循环的后闸门。

6、通血毛细血管（白捷通路）是直接连通微动静脉之间的口径较粗的毛细血管，经常处於开放状态，可使微动脉血液迅速流入微静脉，通血毛细血管没有物质交换作用。骨骼、肌肉的微循环中这种通血毛细血管比较多。

7、动静脉短路（动静脉吻合支）系存在於微动脉和微静脉之间的吻合支，其结构与微动脉相似。管壁较厚、管腔较粗大。通常其壁的平滑肌，处於收缩状态。这种血管无物质交换作用。平时这种血管内无血液流通。一旦开放将有较多血液从微动脉迅速流入微静脉。人体皮肤的微循环中这类血管较多。

二、手指甲襞微血管分布模式

1、要观察微循环，首先必须认识甲襞的微血管图及名称

三、甲襞末梢血管的血管分布和血液循环通路

甲襞的血管来自指动脉。指动脉分出小动脉进入甲襞的真皮，在真皮中分枝为细动脉，互相连接形成乳头下动脉丛。细动脉分枝成毛细血管，走向表皮，是毛细血管的输入枝，在乳头顶端毛细血管急剧反转和输入枝平行，是毛细血管的输出枝。管袢的输出枝单独或汇合2-3条输出枝，注入乳头下静脉丛。乳头下静脉丛互相交连形成浅、深二层乳头下静脉丛。甲襞毛细血管输入枝和输

出枝形如发夹，统称毛细血管袢（简称管袢）。

甲襞末梢血管血液循环：沿小动脉→细动脉→毛细血管输入枝→毛细血管输出枝→细静脉→小静脉方向流动。

四、甲襞末梢血管的观测

观测甲襞末梢血管主要从形态、流态和袢周三个方面进行观测。一、形态

正常的微循环图形为发夹形，血管直，输入枝和输出枝平行且管径比例为1：1.5，血管清晰，排列整齐、分布均匀，数目正常。分为以下几个指标：

①清晰度：清晰度是指能够清楚地看到血管的形状，但要考虑某些因素，如室温、皮肤角质化、皮肤粗糙及某些职业的影响等。

正常状态：甲襞毛细血管排列整齐，分布均匀，管袢清晰可见。

异常状态：排列紊乱，管袢模糊不清，可能因为缺氧，血流不畅，亚健康等引起。

②管袢数：微循环检测中，管袢数的改变具有重要的临床意义。以远心端第1排血管袢中部二分之一以上为管袢计数区，低於此线者不计，模糊不清者不计，

在计数时不应改变焦距，以免将不同深度的另一排管袢计入。1mm范围内的均计入。如下图：

上图说明：左起第1条应计入，第2、3、5、7、9条管袢亦应计入，第4、8条模糊不清不计，第6条低於测量区不计，第10条超出测量尺度范围不计。本尺度内管袢数应为6条。图中水平虚线为计数区。

正常：监视器上可以看到8—10（7—9）根/视野（第一排）

异常：A、管袢细小而多：缺氧、慢性肺心病

B、管袢少：低血压、循环血量不足、末梢血管收缩（细动脉收缩）感染性休克。

③管径：是指血管中上部的直径，测量部位为血管袢的中部，要避开节段性扩

张或收缩处。分为输入枝管径、输出枝管径、袢顶直径、管长。

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正常血管管径粗细均匀，输入值为9--13mm 输出值：11--17mm

上图血管粗细不均匀，表明血管调节不稳定，循环状态不良，在过度疲劳中比较常见。

④管袢形态：

（一）正常型为发夹形，异常为交叉和畸形，交叉的比例数应不超过30%，畸形

应不超过10%

（二）畸形血管(如下图所示)：

说明：1、心脑血管疾病，糖尿病、结缔组织疾病等全身性疾病或局部真菌感染外伤等容易出现血管畸形。

2、动脉硬化、糖尿病时畸形严重，比例过高。

3、胶原性疾病、雷诺病、精神病时，变异形血管增多。

（三）管袢短小(如下图所示)：说明：管袢短小说明末梢供血不良,外周循环不良,皮肤退行性病变,萎缩，与动脉硬化、糖尿病、冠心病、缺血性疾病有关。

（四）管袢纤细(如下图所示)：

说明：管袢纤细与高血压、冠心病、末梢供血不足、缺血性疾病、糖尿病后期、老年动脉硬化症有关。

（五）紧张型血管(如下图所示) ：血管输入枝变细，输出枝变粗，比例变大，表明动脉处於高度紧张状态，血管痉挛，静脉血液回流不良，在高血压、动脉硬化、头痛时常见。

（六）舒张型血管(如下图)：血管输入、输出枝明显扩张,粗细不均，血流减慢，轻度红细胞聚集，表明血管紧张性降低,血液回流不良,在疲劳、自主神经调节异常、血黏度变高、高脂血症常见。

（七）淤血型血管(如下图):血管中有明显淤血现象,血流变慢,红细胞聚集严重，在红斑狼疮、雷诺病、系统性硬化病、肺心病常见。