心力衰竭的病理生理
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-β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI -不用正性肌力药 难治性心力衰竭的治疗 -努力寻找潜在的原因并设法纠正 -强效利尿剂、血管扩张剂（硝酸甘油）和
非洋地黄类正性肌力药物联合应用
-高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤 -心脏移植 -体外机械辅助循环泵
dyspnoea - 端坐呼吸 orthopnoea
咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 haemoptysis
临床表现
左心衰竭
疲乏、虚弱 fatigue and weakness 头晕 dizziness 尿少 oliguria
临床表现
左心衰竭
低血压 hypotension
病理生理
心衰的病理生理十分复杂，当基础心脏病累及 心功能时，机体首先发生多种代偿机制，促使 心功能在一定时间内维持在相对正常的水平内， 但也有负性效应。随着病情进展，尤其在某些
诱因下进入失代偿期。
病理生理
代偿机制
Frank-Starling relationship
心肌肥厚
失
神经体液的代偿机制
代
血液检查
血常规 Full blood count 电解质 Electrolytes
肝功能 Liver function
肾功能 Renal function
胸片
血气分析 Arterial blood gases
心脏超声 ：LVEF 、E/A
放射性核素检查
心-肺吸氧运动试验
有创血流动力学检查
心室扩大或心肌肥厚
心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化
心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍 心肌细胞坏死、纤维化
心肌整体收缩力下降 心室顺Hale Waihona Puke Baidu性下降
临床表现
左心衰竭
呼吸困难 dyspnoea
- 劳力性呼吸困难 exertional dyspnoea - 夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal
发绀 cyanosis
出汗 sweaty
心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop
两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations
临床表现
右心衰竭
消化道症状: 上腹部不适、畏食等
epigastric discomfort and anorexia
前言
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一
我国成人心衰患病率为0.9%（2003年抽样统计） 全美大约有500万心衰病人，心衰的年增长数为55万
（美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告） 我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位
高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降 • 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后
3. β受体阻滞剂：美托洛尔 4. 正性肌力药物：
• 洋地黄 • 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂：米力农
5. 消心痛
治疗要点
运动锻炼 心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT) 室性心律失常与猝死的预防：
- β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮 、ICD 舒张性心力衰竭的治疗
神经体液的代偿机制
病理生理
神经体液的代偿机制
病理生理
体液因子的改变
心钠肽（ANP)与脑钠肽(BNP)（ 利尿、利钠、扩血管）
精氨酸加压素（抗利尿、外周血 管收缩）
内皮素（收缩血管）
病理生理 体液因子的改变
病理生理
心肌损害与心室重塑
心衰发生发展的基本机制
原发性心肌损害和心脏负荷过重
心脏负荷过重 1. 压力负荷过重（pressure overload）
高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
2. 容量负荷过重（volume overload）
二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功能亢进症
诱因
1. 感染：最常见、最重要 2. 心律失常 3. 生理或心理压力过大 4. 妊娠和分娩 5. 血容量增加 6. 其他
治疗要点
建立心衰从“防”到“治”的全面理念 防止和延缓心衰的发生 缓解临床心衰病人的症状 提高运动耐量和生活质量 改善其远期预后和降低死亡率
治疗要点
病因治疗
• 基本病因的治疗 • 消除诱因
药物治疗
1. 利尿剂 2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) • 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) • 醛固酮拮抗剂
呼吸困难 dyspnoea 水肿 edema 颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites)
全心衰竭
实验室及其他检查 BNP和NT-pro BNP
交感神经兴奋性增强
偿
肾素-血管紧张素系统（RAS）激活
病理生理
Frank-Starling relationship（主要是前负荷，增加心脏 的前负荷和心肌收缩力，使回心血量增多，心室舒张末 期容量增加，增加心排出量和心脏做功-----心室扩张）
病理生理
心肌肥厚
病理生理 神经体液的代偿机制
病理生理
定义
心脏结构或 功能异常
心力衰竭
心室充盈 射血能力
临床综合 征呼吸困难
液体潴留 疲乏
类型
按发病缓急 慢性心衰和急性心衰
按发生部位 左心衰、右心衰和全心衰
按生理功能 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭
基本病因
原发性心肌损害
1. 缺血性心脏病（ischaemic heart disease） 2. 心肌病（cardiomyopathy ） 3. 心肌炎（myocarditis） 4. 心肌代谢障碍性疾病
非洋地黄类正性肌力药物联合应用
-高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤 -心脏移植 -体外机械辅助循环泵
dyspnoea - 端坐呼吸 orthopnoea
咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 haemoptysis
临床表现
左心衰竭
疲乏、虚弱 fatigue and weakness 头晕 dizziness 尿少 oliguria
临床表现
左心衰竭
低血压 hypotension
病理生理
心衰的病理生理十分复杂，当基础心脏病累及 心功能时，机体首先发生多种代偿机制，促使 心功能在一定时间内维持在相对正常的水平内， 但也有负性效应。随着病情进展，尤其在某些
诱因下进入失代偿期。
病理生理
代偿机制
Frank-Starling relationship
心肌肥厚
失
神经体液的代偿机制
代
血液检查
血常规 Full blood count 电解质 Electrolytes
肝功能 Liver function
肾功能 Renal function
胸片
血气分析 Arterial blood gases
心脏超声 ：LVEF 、E/A
放射性核素检查
心-肺吸氧运动试验
有创血流动力学检查
心室扩大或心肌肥厚
心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化
心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍 心肌细胞坏死、纤维化
心肌整体收缩力下降 心室顺Hale Waihona Puke Baidu性下降
临床表现
左心衰竭
呼吸困难 dyspnoea
- 劳力性呼吸困难 exertional dyspnoea - 夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal
发绀 cyanosis
出汗 sweaty
心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop
两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations
临床表现
右心衰竭
消化道症状: 上腹部不适、畏食等
epigastric discomfort and anorexia
前言
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一
我国成人心衰患病率为0.9%（2003年抽样统计） 全美大约有500万心衰病人，心衰的年增长数为55万
（美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告） 我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位
高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降 • 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后
3. β受体阻滞剂：美托洛尔 4. 正性肌力药物：
• 洋地黄 • 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂：米力农
5. 消心痛
治疗要点
运动锻炼 心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT) 室性心律失常与猝死的预防：
- β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮 、ICD 舒张性心力衰竭的治疗
神经体液的代偿机制
病理生理
神经体液的代偿机制
病理生理
体液因子的改变
心钠肽（ANP)与脑钠肽(BNP)（ 利尿、利钠、扩血管）
精氨酸加压素（抗利尿、外周血 管收缩）
内皮素（收缩血管）
病理生理 体液因子的改变
病理生理
心肌损害与心室重塑
心衰发生发展的基本机制
原发性心肌损害和心脏负荷过重
心脏负荷过重 1. 压力负荷过重（pressure overload）
高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
2. 容量负荷过重（volume overload）
二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功能亢进症
诱因
1. 感染：最常见、最重要 2. 心律失常 3. 生理或心理压力过大 4. 妊娠和分娩 5. 血容量增加 6. 其他
治疗要点
建立心衰从“防”到“治”的全面理念 防止和延缓心衰的发生 缓解临床心衰病人的症状 提高运动耐量和生活质量 改善其远期预后和降低死亡率
治疗要点
病因治疗
• 基本病因的治疗 • 消除诱因
药物治疗
1. 利尿剂 2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) • 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) • 醛固酮拮抗剂
呼吸困难 dyspnoea 水肿 edema 颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites)
全心衰竭
实验室及其他检查 BNP和NT-pro BNP
交感神经兴奋性增强
偿
肾素-血管紧张素系统（RAS）激活
病理生理
Frank-Starling relationship（主要是前负荷，增加心脏 的前负荷和心肌收缩力，使回心血量增多，心室舒张末 期容量增加，增加心排出量和心脏做功-----心室扩张）
病理生理
心肌肥厚
病理生理 神经体液的代偿机制
病理生理
定义
心脏结构或 功能异常
心力衰竭
心室充盈 射血能力
临床综合 征呼吸困难
液体潴留 疲乏
类型
按发病缓急 慢性心衰和急性心衰
按发生部位 左心衰、右心衰和全心衰
按生理功能 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭
基本病因
原发性心肌损害
1. 缺血性心脏病（ischaemic heart disease） 2. 心肌病（cardiomyopathy ） 3. 心肌炎（myocarditis） 4. 心肌代谢障碍性疾病