肾上腺危象详解

（4）积极治疗基础病和消除诱因。最重要 的诱因往往是急性感染，如感染控制不住， 危象难以消除，应针对病因选择有效的抗 菌素，对严重败血症及休克更应积极抢救。
（5）监测治疗合并症，由于大量输液和补 充激素可能引起全身水肿和血压高，缺钾 可引起肌肉麻痹和心律改变，大量激素也 可引起精神症状，因而应建立监护系统， 定时记录生命体征。
肾上腺危象课件
一、概念：
二、病因和发病机理：
（2）全身性出血性疾病合并肾上腺出血， 如血小板减少性紫癜、白血病等。
（3）癌瘤的肾上腺转移破坏。
（4）外伤引起肾上腺出血或双侧肾上腺 静脉血栓，以及抗凝血治疗引起的肾上 腺出血。
2、原发和继发性慢性肾上腺皮质功能不全 的病人，在下列情况可发生肾上腺危象：
（2）临床表现为高热、乏力、恶心、呕吐、 脱水、低血压和休克、意识障碍。 （3）嗜酸性粒细胞增高。 （4）血Ｋ＋高、Ｎａ＋低，Ｎａ＋／Ｋ＋＜30. （5）血尿皮质醇降低。 （6）ＣＴ检查可见肾上腺增大。 （7）待病情稳定再进一步作肾上腺皮质功能 检查
2、鉴别诊断：
3、肾上腺危象的危重指标：
（1）有发生肾上腺危象的基础病人和诱因。Addison病、 肾上腺切除术后、垂体前叶机能减退症和长期服用激素 者均有明确病史，当发生肾上腺危象时不易漏诊；严重 暴发性感染、败血症患者，肾上腺出血往往被原发病的 严重进展状态所掩盖，不易及时发现，因此严重感染者 出现上腹部或侧腰部突发性剧痛、体温骤升、呕吐腹泻、 休克、皮肤出现瘀点瘀斑、神志不清迅速进入昏迷状态 应高度疑为肾上腺危象（即华—弗氏综合征）；特别是 抗菌素治疗取得初步疗效后又突然出现上述临床表现时 更应考虑肾上腺出血的可能；手术后的患者突然出现血 压下降、全身衰竭、病情恶化而又无明显原因可解释时， 要考虑到有肾上腺出血的可能。
（2）纠正水和电解质紊乱，补液量视脱 水程度而定。一般第一天约需5%葡萄糖 生理盐水及5%葡萄糖2500—4000ml，其 中应含氯化钠10—12g以上，一般不需用 高渗盐水，高血钾一般无需特殊处理， 有酸中毒时需给予碳酸氢钠。第二天根 据血压、尿量来调整入量，当病人能进 饮时，应给予高盐饮料或流质半流质食 物，静脉补液量相应减少。
2、脾肾阳衰，阴竭阳脱
应急措施：
参附注射液80ml加入5%GNS中静脉滴注。 生脉注射液60ml加入5%GNS中静脉滴注。 丽参注射液20ml加入5%GNS中静脉滴注。
针灸：重灸神厥、温针关元、用烧山火针
涌泉、足三里。
1、热毒炽盛，气阴两伤
应急措施：
清开灵注射液40ml加入5%GNS中静脉滴注。 参麦注射液60ml加入5% GNS中静脉滴注。
2、脾肾阳衰，阴竭阳脱
主证：形寒肢冷、恶心呕吐、下利清谷、 消瘦神疲、面色苍白、腰膝酸冷、甚或 神昏不醒、气短息微、四肢厥逆、舌淡 苔白、脉沉迟细弱或虚细无根。 治法：回阳固脱、益气敛阴 例方：参附汤、四逆汤合生脉饮。 常用药：人参、熟附子、干姜、炙甘草、 麦冬、五味子、肉桂、白芍。
（1）Addison病人和肾上腺次全切除术后病 人，在感染、劳累、外伤、手术、分娩、呕 吐、腹泻和饥饿等应激情况下可致肾上腺危 象。
（2）长期激素替代治疗病人突然停激素。
（3）垂体功能减退病人如Sheehan征在未补 充激素的情况下给予甲状腺素或胰岛素时也 可诱发肾上腺危象。
三、临床诊断：
2、不同病因引起肾上腺危象有各自临床特 点：
（二）中医治疗
1、热毒炽盛，气阴两伤
主证：发热不寒、四肢厥冷、恶心呕吐、 口渴烦躁、尿短赤、神疲乏力、舌红苔黄 干、脉细数。 治法：清热解毒、益气养阴。 例方：黄连解毒汤、犀角地黄汤合生脉饮。 常用药：黄连、黄芩、黄柏、鱼腥草、连 翘、大青叶、生地、丹皮、乌犀角、人参、 麦冬、赤芍、银花、知母、甘草。
（1）急性肾上腺出血：
华－弗氏综合征：起病急剧，突发高 热，迅速出现较严重的循环衰竭，皮肤出 现丘疹样或大片淤血斑，常于２４小时内 死亡。
胸腹外伤引起的肾上腺出血：往往在 输血恢复了血容量之后仍不能使休克改善， 则可能是肾上腺危象的先兆。
（二）实验室及其他检查：
(三）临床诊断思维：
1、诊断：
Hale Waihona Puke Baidu 四、治疗
2、治疗措施：
（1）立即补充肾上腺皮质激素，提高血循环中肾上腺皮 质激素的浓度：将氢化可的松100—200mg加在5%葡萄糖 生理盐水1000ml中，于1—4小时内滴注完，第一小时滴 速要快一些，半小时内滴入250ml，其余的在3—4小时内 滴完，以后每6小时滴入氢化可的松100mg，即前24小时 内应给足氢化可的松300—400mg，次日如低血压及胃肠 症状基本控制，改为每小时滴50mg，即第二个24小时给 足氢化可的松150—200mg，以后可渐减量。在最初的 24—48小时内同时将醋酸可的松100mg分2—4次肌肉注射 激素的减量可按平均每日20%—30%的速度减量，一般经 5—7天可改为生理维持量，即口服醋酸可的松每日25mg， 或强的松5mg的治疗。