双腔气管插管

导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿
29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
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双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。
当导管的尖端通过声门后，将导管旋转
90度，使导管尖端指向所要插的侧支气
管。
双腔导管定位方法
1.听诊：
确定气管导管在气管内
确定支气管导管的位置
左 ( ＋ )右 ( － ) 左 ( ＋ )右 ( ＋ ) 左 ( － )右 ( ＋ ) 小套囊放气) 左 ( ＋ )右 ( － ) 左 ( ＋ )右 ( ＋ ) 左 (－ )或 ( ＋ )右 ( ＋ )
导管进入太深 左( － )右( － )
（图5A） 导管进入太浅 右( － )或( ＋ ) （图5B） 导管误进右侧 左( －) （图5C） 右 ( － )或 ( ＋ )
确定隔离效果
2.纤支镜定位：最可靠
潜在并发症
1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症， 原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配 2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长 3.气管支气管破裂 4.其他
确认双腔支气管导管的位置，分为3步：
如插左侧支气管导管 （1） 证实导管在气管内 （2 ）证实左侧支气管插管的 位置良好 （3） 证实右侧开口的位置
（1）证实导管在气管内：
①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 ②听诊双肺均可闻及呼吸音， ③ PETCO2有正常波形， 证明导管在气管内。
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
①支气管套囊充气； ②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时； ③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：
右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好； 左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入 左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。
双腔气管插管
张金立
气管解剖
气管于第5、6胸椎之间，相当于胸骨角 水平分叉为左右支气管。在成人，右支气管 较左支气管短、粗而陡直，平均长 2.5~3cm。与气管纵轴夹角为20~30°。 左支气管细，长约4~5cm，与气管纵轴夹 角为40~50°。因此插管过深或吸入异物 时易入右主支气管
导管的选择
《现代麻醉学》： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下 F39. 2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下 F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
（＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音
（3）证实右侧开口的位置：
在证实左支气管插入位置良好后再进行。 ①钳夹双腔导管的右侧管； ②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧 （－），表明导管的右侧开口位置良好。
左双腔支气管导管插入位置错误的判断

导管位置 夹左侧导管 夹右侧导管 夹左侧导管 (大小套囊均充气) (大小套囊均充气) (大套囊充气，