PICC置管术中应用钝性分离法的效果分析

PICC置管术中应用钝性分离法的效果分析

发表时间：2018-08-24T11:09:04.300Z 来源：《心理医生》2018年8月23期作者：周永超朱晓[导读] PICC置管术中应用钝性分离法扩皮在不影响一次性置管成功率的同时可显著降低出血量，可在临床推广。

（江南大学附属医院管道维护门诊江苏无锡 214062）

【摘要】目的：探讨PICC置管术中应用钝性分离法的效果。方法：选取2017年1月—2017年6月间在我院行B超引导下PICC置管术时采用解剖刀进行扩皮的100例患者作为对照组，选取2017年7月—2018年5月间在我院行B超引导下PICC置管术时采用钝性分离法扩皮的100例患者作为观察组，对两组患者一次性置管成功率、术后24h及7天穿刺点渗血情况进行记录比较。结果：两组一次性置管成功率比较差异不显著（P＞0.05），观察组置管后24h和置管后7d少量出血人数显著多于对照组，中量出血人数显著少于对照组（P＜0.05）；两组大量出血人数比较差异不显著（P＞0.05）。结论：PICC置管术中应用钝性分离法扩皮在不影响一次性置管成功率的同时可显著降低出血量，可在临床推广。

【关键词】PICC置管术；钝性分离法；局部出血

【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0185-02 经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是一种为患者提供长期静脉营养支持及用药的快捷、安全、方便、有效的静脉通路[1]。在临床实践中发现，传统解剖刀扩皮常会导致拔出插管鞘后穿刺点导管周围渗血；钝性分离法是一种新型操作技术，可减少对组织机能的破坏及对血管和神经的意外损伤[2]。本研究2017年7月—2018年5月间将钝性分离法应用于PICC置管术患者中，可显著改善穿刺点导管周围渗血，现进行总结汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2017年6月间在我院行B超引导下PICC置管术时采用解剖刀进行扩皮的100例患者作为对照组，选取2017年7月—2018年5月间在我院行B超引导下PICC置管术时采用钝性分离法扩皮的100例患者作为观察组，纳入标准：均有PICC置管术指征，所有患者知情同意。排除标准：神志不清者，凝血功能异常者，不能配合完成研究者。对照组男56例，女44例；年龄34～64岁，平均年龄（46.3±6.5）岁；卵巢癌11例，肺癌22例，乳腺癌31例，鼻咽癌7例，胰腺癌3例，淋巴瘤5例，胃肠道肿瘤21例。观察组男55例，女45例；年龄32～61岁，平均年龄（46.6±7.1）岁；卵巢癌12例，肺癌21例，乳腺癌30例，鼻咽癌8例，胰腺癌4例，淋巴瘤4例，胃肠道肿瘤21例。两组一般资料统计比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组对照组采用解剖刀进行扩皮，在B超引导下穿刺血管成功将导丝送入血管后，用解剖刀与导丝成平行方向沿导丝上方纵性切开皮肤，将血管鞘沿导丝送入；之后退出导丝及扩张器，将插管鞘进行固定，经插管鞘将导管送入上腔静脉，撤出插管鞘。置管结束穿刺点使用无菌纱布按压10min。

1.2.2观察组观察组采用钝性分离法扩皮，在B超引导下穿刺血管成功将导丝送入血管后，分离扩张器与插管鞘，将扩张器的内芯加穿刺针的外壳组合，直接沿导丝送入血管，钝性扩张穿刺处皮肤及皮下组织，扩好皮后退出扩张器的内芯和穿刺针外壳的组合体，重新将扩张器组装好并与插管鞘拧紧，将血管鞘沿导丝送入；后续步骤与对照组相同。

1.3 观察指标

对两组患者一次性置管成功率、术后24h及7天穿刺点渗血情况进行记录比较。使用2×3cm的16层无菌纱布压迫止血，少量出血为浸湿面积＜1/2，中等量出血为1/2＜浸湿面积<两层，大量出血为浸湿面积≥两层。

1.4 统计分析

SPSS20.0用于数据分析，计数资料和计量资料分别采用卡方检验和t检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

两组一次性置管成功率比较差异不显著（P＞0.05），观察组置管后24h和置管后7d少量出血人数显著多于对照组，中量出血人数显著少于对照组（P＜0.05）；两组大量出血人数比较差异不显著（P＞0.05），详见表。

3.讨论

PICC在血管条件差及化疗和需要反复治疗的患者中具有广泛应用，但穿刺点出血是临床应用中不容忽视的问题；主要原因为，PICC 置管过程中需要进行扩皮操作，容易造成组织损伤及穿刺点周围的毛细血管破裂，引发出血。传统解剖刀扩皮法常出现一次性扩皮不到位或者扩皮过大，增加了患者的痛苦及出血量。钝性分离法是指使用非锐器沿着组织分界，顺着皮纹方向将组织分离，减少了组织的过多扩张和破坏，同时也可避免损伤血管；减少出血发生[3]。

本研究结果显示，两组一次性置管成功率比较差异不显著（P＞0.05），观察组置管后24h和置管后7d少量出血人数显著多于对照组，中量出血人数显著少于对照组（P＜0.05）；两组大量出血人数比较差异不显著（P＞0.05）。综上所述，PICC置管术中应用钝性分离法在不影响一次性置管成功率的同时可显著降低量出血，可在临床推广。

【参考文献】

[1]李天春.彩色超声引导下PICC置管术的应用[J].中国医疗设备，2013，28(5):110-111.

[2]李蓉梅，袁玲，周玉洁.钝性分离法在改良赛丁格技术PICC置管中的应用[J].护理学杂志，2016，31(9):63-64.

[3]金中奎，赵昕，张栋，等.电凝吸引器钝性分离法在重症急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2010，10(7):612-613.