(参考课件)中暑-护理查房

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临床表现
• 先兆中署：高温环境下，急起，表现为头昏、耳 鸣、口渴、多汗、乏力、胸闷、心悸、注意力不 集中等症状，体温正常或略有升高
• 轻症中暑：除上述症状加重外，1、体温升至 38℃以上；2、出现面色潮红、皮肤灼热；3、或 出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉压缩小、 脉搏增快等表现；4、无中枢、肾、心严重损害
• 最早出现 特征性之一
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临床表现
• 心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管 扩张，血流重新分配，心输出量增加，心 脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、 坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心 力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤 血管的血流量减少而影响散热。
• 是一种致命性急症，表现为高热（>40℃）和神志障碍。 临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性。 • (1)劳力性热射病：主要是在高温高湿无风环境下进行重
体力劳动或剧烈体育运动，内源性产热过多。患者多为健 康的年轻人，多有持续出汗，心率增快，体温升高（往往 超过40℃ ）。此种患者多发生多器官功能衰竭，甚至死 亡。 • (2)非劳力性热射病：多见于居住拥挤、高温和通风不良 的老年居民，主要是体温调节功能障碍引起散热减少所致。 患者感觉烦热难受，体温可超过41℃，皮肤潮红但干燥无 汗，头晕虚弱，继而意识模糊、昏迷，严重者可出现低血 压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常于 发病后24小时内死亡。
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促使中暑的原因
1.环境温度过高：人体可获取热量 2.产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进症 3.散热障碍：如湿度较大、过度肥胖、穿透气不良的衣服等 4.汗腺功能障碍：见于系统性硬化病、先天性汗腺缺乏症、
广泛皮肤烧伤后疤痕形成等
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运动员中暑
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散热的方式
人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%， 通过以下方式散热： （1）辐射（radiation）：约占散热量的60％。散热速度 及量取决于身体表面与环境温度差。 • （2）蒸发(evaporation)：约占散热量的25％。在高温环 境下，蒸发是人体主要散热方式。湿度大于75％时，蒸发 减少；湿度达90－95％时，蒸发完全停止。 • （3）对流(convection)：约占散热量的12％。散热速度 取决于空气流速。 • （4）传导(conduction)：约占散热量的3％。 。
•
• 初步诊断： 1.中暑 热射病
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概述
• 定义： 是指高温、高湿环境中发生的以体温调
节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质代谢紊乱 及神经系统功能损害为主要表现的急性热损伤性 疾病 。
• 是一组临床综合征 • 以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症
状为特征 • 多发生在夏季 • 疲劳、饥饿和体质虚弱者容易发病
• 患者男性，平车推入病房，发育正常，营养中等，神志昏迷，呼吸急促，被动体位， 查体合作。全身皮肤发红干燥，散在丘疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。 眼睑无水肿。瞳孔等大等圆，直径3MM，对光反射迟钝。耳郭无畸形，外耳道无异常 分泌物。鼻无畸形、分泌物、出血、阻塞、口唇无发绀。颈部无抵抗，颈静脉无怒张， 气官居中。胸腔无畸形，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音。心率129次/分，律 齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部柔软，肝脾肋下未触及。脊柱四肢无 畸形，双下肢无水肿。腹壁反射纯在，双侧Babinskid征阴性、脑膜刺激征阴性。
既往史：患者平素身体健康。否认肝炎、结核、等急慢性传染病史以及 密切接触史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于出生地，久居本地。否认疫区过敏史，烟酒史不详。 婚育史：未婚。 家族史:否认家族中有 遗传倾向性疾病及传染性疾病。
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ห้องสมุดไป่ตู้格检查
• T：39.2 P:129次/分
R：30次/分 BP:152/75mmhg
中暑
ICU 魏衍国组
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病例介绍
姓名；夏成国 性别；男 年龄；61岁 入院时间；2016-07-25 21:13 主诉 ：高热，意识不清时间不详。 现病史：患者在户外放羊，被人发现时意识不清，呼之不应，身上发烫，体温
超过40度，遂急呼120来我院，急诊科以‘高热待查，中暑’收入ICU监护治
。 疗。患者自发病以来，未发现大小便失禁
• 4-5h可恢复
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临床表现
• 重度中暑 • 皮肤：无汗、绯红、灼热，T>40 ℃
高热与病情平行 特征性早期表现之一
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临床表现
• 中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作 用，初期使注意力不集中，对外界反映不 敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性 和协调性差，待体温增高到一定程度神经 系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深 度昏迷。
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中暑-- 发病机制
产热增加↑
体温调节中枢
皮肤血管扩张
心跳加快，心 肌收缩力增强
心输出量增加
散热增加↑
经皮肤血管 的血流增加
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中暑分级
根据我国《职业性中暑诊断标准》，可将 中暑分为三级（类）： • 先兆中暑 • 轻症中暑 • 重症中暑
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重症中暑分型
重症中暑以其发病机制和临床表现常分为 三型：
• 热射病 • 热痉挛 • 热衰竭
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重症中暑的发病机制
• 热射病：主要发病原因是由于人体受外界环境中 热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散 热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升 高
• 热痉挛：主要是高温环境中，人的散热方式主要 依赖出汗，大量出汗使水和钠盐过多丢失，使肌 肉痉挛，并引起疼痛
• 热衰竭：主要是由于人体对热环境不适应引起周 围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴 有过多的出汗、失水和失盐
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症状 1.热痉挛
• 在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗丧 失钠盐和过度通气后出现肌肉痛性痉挛， 持续数分钟后缓解。常在活动停止后发生， 主要累及骨骼肌，可无明显体温升高。
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症状 2.热衰竭
常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在严重 热应激情况下，由于体液和体钠丢失过多、补充 不足所致。表现疲乏、无力、眩晕、头痛、恶心、 呕吐，可有心率增快、低血压等脱水征，体温可 轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。
热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程， 如不治疗可发展成为热射病。
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症状 3.热射病