体液平衡和液体疗法精品PPT课件

足月儿 78
6 37
35
1岁
70
5
25
40
2-14
65
5
20
40
成人 55～60 5 10～15 40～45
肥胖儿体液占体重的百分比，比同龄正常儿童略低
体液的总量和分布
①年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液 的比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人 相近。任何年龄的血浆均约为体重的5%，血浆中 保持着较高的蛋白质浓度。
按体重计算年龄愈小 每日需水量愈多
小儿每日水的需要量 年 龄 ml／kg <1岁 120～160 1～3岁 100～140 4～9岁 70～110 10～14岁 50～90
2.水的排出
主要：通过肾（尿）途径排出水分 其次：皮肤和肺的不显性失水
消化道（粪）排水 另外：极少量的水储存体内供新生组织增长
排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。 当入水量不足或失水量增加时易于超过肾脏浓缩能力
的限度，发生代谢产物潴留和高渗性脱水。
小儿体液调节功能不成熟
正常成人可使尿液稀释到50～lOOmmoL/L(比重 1.003)。
小儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平， 但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄 入水量过多又易致水肿和低钠血症。
婴儿每日水交换量
为细胞外液量的1／2，而成人仅为1／7， 故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍。
不显性失水
由皮肤和呼吸蒸发所失的水分为“不显性失水”， 不含电解质，是机体必不可少的丢失。
不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种 因素影响。小婴儿尤其是新生儿要特别重视不显性 失水量，新生儿成熟度愈低，呼吸频率愈快，体温 及环境温度愈高，活动量愈大，不显性失水需要量 就愈多。
除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及 血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成 与成人无显著差异。
钠
为细胞外液中最主要的阳离子 血清正常值130Fra Baidu bibliotek150mmol/L
钾 是细胞内液的主要阳离子,约3.5-5.0mmol/L
细胞内液钾浓度比细胞外液高35～40倍，细胞外 液钾含量只占体内钾总量的2％,其余部分均在细 胞内液中。血浆钾含量不能反映细胞内含钾量， 如酸中毒时血钾升高，并不表示体内钾量过高。
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
3.水平衡的调节
➢脏肾是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与 成分的重要器官。 ➢蛋白质的代谢产物尿素、盐类（主要为钠盐）是 肾脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出 ➢肾脏水的排出与抗利尿激素（ADH)分泌及肾小管 上皮细胞对ADH的反应性有密切关系。 ➢正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm/L 血浆渗透压变化1%～2%即可影响ADH的分泌。
当液体丢失总量的8%或以上时，ADH分泌即显著 增加，严重脱水使ADH增加呈指数变化。
小儿体液调节功能不成熟
正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩 和稀释功能调节。 肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多，水分入 量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹 泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能， 提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废 物，以减少水的丢失。
碳酸氢盐参与调节酸碱平衡的阴离子，
其存在是把H2CO3从组织中送 至肺部，然后以CO2的形式排出体外。
(三)水代谢的特点
1.水的需要量大，交换率快
①小儿生长发育快，细胞组 织增长时需积蓄水分
②活动量大,机体新陈代谢 旺盛
③体表面积大、呼吸频率快, 不显性失水多(约为成人2倍)
④摄人热量、蛋白质和经 肾排出的溶质量均较高
小儿体液平衡的特点和液体疗法
体液:
指体内组织所含的液体，它是一种溶液，溶 剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机 物及钠、钾、钙、镁、氯及HCO3－等无机物。
体液是人体的重要组成部分。
体液 获得途径 饮与食
排出途径 尿 呼吸、皮肤蒸发 粪便
正常情况 下体液中
水 电解质 酸碱度 渗透压
保持着动态平衡
不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长 期不进水，也要用身体组织氧化产生的和组织中含有 的水分来抵偿，故在供给水分时应把它放在首要地位。
不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
不显性失水量ml／kg.d
早产儿或足月儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
＞1500g
26
婴儿
②间质区体液成分与血浆区别
不含蛋白质
其余成分与血浆相似。
间质区的液体可为细胞送去必须成分，又能将细胞
内代谢产物移入血浆中。
间质区的体液量可有较大的伸缩性，其流动方向与
不同区的电解质浓度及渗透压改变密切相关。
(二)体液的电解质组成与渗透压
细胞内、外液溶质有很大差异
细胞外液电解质以Na＋、C1－、C03－等离子为主， Na＋量占该区阳离子总量90％以上，对维持细胞外液 的渗透压起主导作用。 细胞内液以K＋、Mg2＋、HP042－和蛋白质等离子为主， K＋大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。
疾病
体液平衡紊乱 甚至危及生命
外伤
外界环境 改变
保持体液平衡是维持生命所必须的条件
一、小儿体液平衡的特点
(一)体液的总量和分布
体液分为两部分：细胞内液和细胞外
分布于3个区域即：血浆、 间质（组织间隙） 细胞内
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％)
细胞外液
细胞内液
年 龄 总量 血浆 间质液
小儿体液调节功能不成熟
小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。 新生儿和幼婴儿由于肾小管重吸收功能发育尚不够完 善，故其最大的浓缩能力只能使尿液渗透压浓缩到约 700mmol/L(比重1.020)，排出1mmol溶质时需带出 1.0～2.Oml水。
成人：浓缩能力可使渗透压达到1400mmol/L(比重 1.035)，只需0.7ml水即可排出1mmol溶质，因此小儿在
☆ 丢失体液和电解质的种类反映了水和电解质（主要为 钠）的相对丢失率。
年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差， 因而也容易发生高钠血症和酸中毒。
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水
☆ 又称失水，是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体 液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分 外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。
☆ 体液和电解质丢失的严重程度取决于丢失的速度及幅 度。